Hipogonadisme

L’hipogonadisme es produeix quan les glàndules sexuals del cos produeixen poques o cap hormona. En els homes, aquestes glàndules (gònades) són els testicles. En les dones, aquestes glàndules són els ovaris.

La causa de l’hipogonadisme pot ser primària (testicles o ovaris) o secundària (problema de la hipòfisi o hipotàlem). En l’hipogonadisme primari, els propis ovaris o testicles no funcionen correctament. Les causes de l’hipogonadisme primari inclouen:

• Certs trastorns autoimmunes
• Trastorns genètics i del desenvolupament
• Infecció
• Malalties hepàtiques i renals
• Radiació (a les gònades)
• Cirurgia
• Trauma
  

Els trastorns genètics més freqüents que causen hipogonadisme primari són la síndrome de Turner (en dones) i la síndrome de Klinefelter (en homes).

Si ja teniu altres trastorns autoimmunes, és possible que tingueu més risc de danys autoimmunes a les gònades. Aquests poden incloure trastorns que afecten el fetge, les glàndules suprarenals i les tiroides, així com la diabetis tipus 1.

En l’hipogonadisme central, els centres del cervell que controlen les gònades (hipotàlem i hipòfisi) no funcionen correctament. Les causes de l’hipogonadisme central inclouen:

• Anorèxia nerviosa
• Hemorràgies a la zona de la hipòfisi
• Prendre medicaments, com ara glucocorticoides i opiacis
• Aturar els esteroides anabòlics
• Problemes genètics
• Infeccions
• Deficiències nutricionals
• Excés de ferro (hemocromatosi)
• Radiació (a la hipòfisi o hipotàlem)
• Pèrdua de pes ràpida i significativa (inclosa la pèrdua de pes després de la cirurgia bariàtrica)
• Cirurgia (cirurgia de la base del crani prop de la hipòfisi)
• Trauma
• Tumors

Una de les causes genètiques de l’hipogonadisme central és la síndrome de Kallmann. Moltes persones amb aquesta afecció també tenen una disminució de l’olfacte.

La menopausa és el motiu més freqüent de l’hipogonadisme. És normal en totes les dones i es produeix de mitjana al voltant dels 50 anys. Els nivells de testosterona també disminueixen en els homes a mesura que envelleixen. El rang de testosterona normal a la sang és molt inferior en un home de 50 a 60 anys que en un home de 20 a 30 anys.

Les noies amb hipogonadisme no començaran a menstruar. L’hipogonadisme pot afectar el desenvolupament i l’alçada del pit. Si es produeix hipogonadisme després de la pubertat, els símptomes en les dones inclouen:

• Xemeneies
• Canvis d’energia i estat d’ànim
• La menstruació es torna irregular o s’atura

En els nois, l’hipogonadisme afecta el desenvolupament muscular, barba, genital i de la veu. També comporta problemes de creixement. En els homes els símptomes són:

• Ampliació mamària
• Pèrdua muscular
• Disminució de l'interès pel sexe (baixa libido)

Si hi ha un pituïtari o un altre tumor cerebral (hipogonadisme central), pot haver-hi:

• Cefalees o pèrdua de visió
• Secreció mamària làctia (d'un prolactinoma)
• Símptomes d'altres deficiències hormonals (com l'hipotiroïdisme)

Els tumors més freqüents que afecten la hipòfisi són el craniofaringioma en nens i els adenomes de prolactinoma en adults.

És possible que hàgiu de fer proves per comprovar:

• Nivell d’estrògens (dones)
• Nivell d’hormona estimulant del fol·licle (nivell de FSH) i d’hormona luteïnitzant (LH)
• Nivell de testosterona (homes): la interpretació d’aquesta prova en homes i homes grans amb obesitat pot ser difícil, de manera que els resultats s’han de discutir amb un especialista en hormones (endocrinòleg)
• Altres mesures de la funció pituïtària

Altres proves poden incloure:

• Anàlisis de sang per anèmia i ferro
• Proves genètiques que inclouen un cariotip per comprovar l'estructura cromosòmica
• Nivell de prolactina (hormona de la llet)
• Recompte d'espermatozoides
• Proves de tiroides

De vegades es necessiten proves d’imatge, com ara un sonograma dels ovaris. Si se sospita una malaltia pituïtària, es pot fer una ressonància magnètica o TC del cervell.

És possible que hagueu de prendre medicaments basats en hormones. L’estrogen i la progesterona s’utilitzen per a dones i dones. Els medicaments es presenten en forma de pastilla o pegat per a la pell. La testosterona s’utilitza per a homes i homes. El medicament es pot administrar com a pegat per a la pell, gel per a la pell, una solució aplicada a l’aixella, un pegat aplicat a la geniva superior o per injecció.

Per a les dones a les quals no se’ls ha eliminat l’úter, el tractament combinat amb estrògens i progesterona pot disminuir la possibilitat de desenvolupar càncer d’endometri. A les dones amb hipogonadisme que tenen un desig sexual baix també se'ls pot prescriure dosis baixes de testosterona o una altra hormona masculina anomenada deshidroepiandrosterona (DHEA).

En algunes dones, es poden utilitzar injeccions o pastilles per estimular l’ovulació. Es poden utilitzar injeccions d'hormona hipofisària per ajudar els homes a produir esperma. És possible que altres persones necessitin cirurgia i radioteràpia si hi ha una causa hipofisària o hipotalàmica del trastorn.

Moltes formes d’hipogonadisme són tractables i tenen una bona perspectiva.

En les dones, l’hipogonadisme pot causar infertilitat. La menopausa és una forma d’hipogonadisme que es produeix de forma natural. Pot provocar bufades, sequedat vaginal i irritabilitat a mesura que disminueixen els nivells d’estrògens. El risc d’osteoporosi i malalties del cor augmenta després de la menopausa.

Algunes dones amb hipogonadisme prenen teràpia amb estrògens, la majoria de les que tenen una menopausa precoç. Però l’ús a llarg termini de la teràpia hormonal pot augmentar el risc de càncer de mama, coàguls de sang i malalties del cor (especialment en dones grans). Les dones haurien de parlar amb el seu metge sobre els riscos i beneficis de la teràpia hormonal de la menopausa.

En els homes, l’hipogonadisme provoca la pèrdua del desig sexual i pot causar:

• Impotència
• Infertilitat
• Osteoporosi
• Debilitat

Els homes normalment tenen menys testosterona a mesura que envelleixen. Tot i això, la disminució dels nivells hormonals no és tan dramàtica com en les dones.

Parleu amb el vostre proveïdor si observeu:

• Descàrrega mamària
• Ampliació mamària (homes)
• Calors (dones)
• Impotència
• Pèrdua de pèl corporal
• Pèrdua del període menstrual
• Problemes per quedar embarassada
• Problemes amb el seu desig sexual
• Debilitat

Tant els homes com les dones han de trucar al seu metge si tenen mal de cap o problemes de visió.

El manteniment de la forma física, el pes corporal normal i els hàbits alimentaris saludables poden ajudar en alguns casos. És possible que no es puguin prevenir altres causes.

Deficiència gonadal; Fracàs testicular; Insuficiència ovàrica; Testosterona - hipogonadisme

• Gonadotropines

Ali O, Donohoue PA. Hipofunció dels testicles. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 601.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Teràpia amb testosterona en homes amb hipogonadisme: una guia de pràctica clínica de la Societat Endocrina. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (5): 1715-1744. PMID: 29562364 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364/.

Styne DM. Fisiologia i trastorns de la pubertat. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 26.

Swerdloff RS, Wang C. El testicle i l’hipogonadisme masculí, la infertilitat i la disfunció sexual. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 221.

van den Beld AW, Lamberts SWJ. Endocrinologia i envelliment. A: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 14a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 28.