Enterocolitis necrotitzant

L’enterocolitis necrotitzant (NEC) és la mort de teixits a l’intestí. Es produeix amb més freqüència en nadons prematurs o malalts.

El NEC es produeix quan el revestiment de la paret intestinal mor. Aquest problema gairebé sempre es desenvolupa en un nadó malalt o prematur. És probable que es produeixi mentre el lactant encara està a l’hospital.

Es desconeix la causa exacta d’aquest trastorn. Una caiguda del flux sanguini cap a l’intestí pot danyar el teixit. Els bacteris a l’intestí també poden afegir-se al problema. A més, els nadons prematurs tenen una resposta immune no desenvolupada a factors com ara bacteris o baix flux sanguini. Sembla que hi ha un desequilibri en la regulació immunològica a la NEC.

Els nadons amb més risc de patir aquesta malaltia inclouen:

• Nens prematurs
• Nadons que s’alimenten de fórmula en lloc de llet humana. (La llet humana conté factors de creixement, anticossos i cèl·lules immunes que poden ajudar a prevenir el problema).
• Nens en un viver on s’ha produït un brot
• Els nadons que han rebut transfusions d’intercanvi de sang o han estat greument malalts

Els símptomes poden aparèixer lentament o de cop i poden incloure:

• Inflor abdominal
• Sang a les femtes
• Diarrea
• Problemes d’alimentació
• Manca d’energia
• Temperatura corporal inestable
• Respiració inestable, freqüència cardíaca o pressió arterial
• Vòmits

Les proves poden incloure:

• Radiografia abdominal
• Femtes per a la prova de sang oculta (guaiac)
• CBC (recompte sanguini complet)
• Nivells d’electrolits, gasos sanguinis i altres proves de sang

El tractament per a un nadó que pot tenir NEC inclou més sovint:

• Detenció de l'alimentació enteral (tracte gastrointestinal)
• Alleujar el gas a l’intestí introduint un tub a l’estómac
• Donar líquids IV i nutrició
• Donar antibiòtics IV
• Supervisió de l’estat amb raigs X abdominals, proves de sang i mesurament de gasos sanguinis

El nadó necessitarà cirurgia si hi ha un forat a l’intestí o inflamació de la paret abdominal (peritonitis).

En aquesta cirurgia, el metge:

• Traieu el teixit intestinal mort
• Realitzar una colostomia o ileostomia

L'intestí es pot tornar a connectar després de diverses setmanes o mesos quan la infecció s'hagi curat.

L’enterocolitis necrotitzant és una malaltia greu. Fins al 40% dels nadons amb NEC en moren. Un tractament agressiu i precoç pot ajudar a millorar el resultat.

Les complicacions poden incloure:

• Peritonitis
• Sèpsia
• Perforació intestinal
• Estenosi intestinal
• Problemes hepàtics per incapacitat prolongada de tolerar els pinsos enterals i necessitat de nutrició parenteral (IV)
• Síndrome de l'intestí curt si es perd una gran quantitat d'intestí

Obteniu atenció mèdica d’urgència si apareixen símptomes d’enterocolitis necrosant. Els lactants hospitalitzats per malaltia o prematuritat tenen un major risc de NEC. Es vigilen atentament aquest problema abans de ser enviats a casa.

• Intestins infantils

Caplan M. Enterocolitis necrotitzant neonatal. A: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 94.

Greenberg JM, Haberman B, Narendran V, Nathan AT, Schibler K. Morbiditats neonatals d’origen prenatal. A: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Medicina materno-fetal de Creasy i Resnik: principis i pràctica. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 73.

PC de llavors. El microbioma i la salut pediàtrica. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 196.