Obstrucció limfàtica

L’obstrucció limfàtica és un bloqueig dels vasos limfàtics que drenen líquids dels teixits de tot el cos i permeten que les cèl·lules immunitàries viatgin allà on són necessàries. L’obstrucció limfàtica pot causar limfedema, que significa inflor a causa d’un bloqueig dels passos limfàtics.

El motiu més freqüent d’obstrucció limfàtica és l’eliminació o l’engrandiment dels ganglis limfàtics.

Altres causes d’obstrucció limfàtica són:

• Infeccions amb paràsits, com la filariasis
• Lesió
• Radioteràpia
• Infeccions cutànies, com ara la cel·lulitis (més freqüent en persones obeses)
• Cirurgia
• Tumors

Una causa freqüent de limfedema és l’extirpació de la mama (mastectomia) i del teixit limfàtic de les aixelles per al tractament del càncer de mama. Això provoca limfedema del braç en algunes persones, perquè el drenatge limfàtic del braç passa per l’aixella (axilla).

Les formes rares de limfedema presents des del naixement (congènites) poden resultar de problemes en el desenvolupament dels vasos limfàtics.

El símptoma principal és una inflor persistent (crònica), generalment del braç o de la cama.

El metge realitzarà un examen físic i us preguntarà sobre la vostra història clínica. Això inclourà preguntes sobre quant millora la inflor amb l'elevació i la fermesa dels teixits.

Es poden fer les proves següents:

• TAC o ressonància magnètica
• Proves d’imatge per comprovar els ganglis limfàtics i el drenatge limfàtic (limfangiografia i limfoscintigrafia)

El tractament del limfedema inclou:

• Compressió (normalment amb embolcall en benes o mitges)
• Drenatge limfàtic manual (MLD)
• Gamma d’exercicis de moviment o resistència

El drenatge limfàtic manual és una tècnica de teràpia de massatge lleuger. Durant el massatge, la pell es mou en determinades direccions en funció de l’estructura del sistema limfàtic. Això ajuda el líquid limfàtic a drenar pels canals adequats.

El tractament també inclou la cura de la pell per evitar lesions, infeccions i trencaments de la pell. També es poden prescriure exercicis lleugers i programes de moviment. Usar peces de compressió a la zona afectada o utilitzar una bomba de compressió pneumàtica pot ser útil. El vostre proveïdor i fisioterapeuta decidiran quins mètodes de compressió són els millors.

La cirurgia s’utilitza en alguns casos, però té un èxit limitat. El cirurgià ha de tenir molta experiència amb aquest tipus de procediments. Encara necessitareu fisioteràpia després de la cirurgia per reduir el limfedema.

Els tipus de cirurgia inclouen:

• Liposucció
• Eliminació de teixit limfàtic anormal
• Trasplantament de teixits limfàtics normals a zones amb drenatge limfàtic anormal (menys freqüent)

En casos rars, es realitza una cirurgia per evitar el teixit limfàtic anormal mitjançant empelts venosos. Aquests procediments són més eficaços per al limfedema precoç i han de ser realitzats per un cirurgià experimentat.

El limfedema és una malaltia crònica que normalment requereix un control de tota la vida. En alguns casos, el limfedema millora amb el temps. Alguna inflor sol ser permanent.

A més de la inflamació, les complicacions més freqüents inclouen:

• Ferides cròniques i úlceres
• Descomposició de la pell
• Càncer del teixit limfàtic (rar)

Consulteu el vostre proveïdor si teniu inflamació dels braços, cames o ganglis limfàtics que no respon al tractament ni desapareix.

Ara la majoria dels cirurgians utilitzen una tècnica anomenada mostreig de ganglis sentinella per reduir el risc de limfedema després d’una cirurgia de càncer de mama. Tot i això, aquesta tècnica no sempre és adequada ni eficaç.

Limfedema

• Sistema limfàtic
• Síndrome de les ungles grogues

Feldman JL, Jackson KA, Armer JM. Reducció i gestió del risc de limfedema. A: Cheng MH, Chang DW, Patel KM, eds. Principis i pràctica de la cirurgia del limfedema. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 9.

Rockson SG. Limfedema: avaluació i presa de decisions. A: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia vascular i teràpia endovascular de Rutherford. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 168.