Endocarditis

L’endocarditis és una inflamació del revestiment interior de les cambres cardíaques i de les vàlvules cardíaques (endocardi). Es produeix per una infecció bacteriana o, rarament, per fongs.

L’endocarditis pot afectar el múscul cardíac, les vàlvules cardíaques o el revestiment del cor. Algunes persones que desenvolupen endocarditis tenen:

• Defecte de naixement del cor
• Vàlvula cardíaca danyada o anormal
• Història de l’endocarditis
• Nova vàlvula cardíaca després de la cirurgia
• Drogodependència parenteral (intravenosa)

L’endocarditis comença quan els gèrmens entren al torrent sanguini i després viatgen al cor.

• La infecció bacteriana és la causa més freqüent d’endocarditis.
• L’endocarditis també pot ser causada per fongs, com Candida.
• En alguns casos, no es pot trobar cap causa.

És més probable que els gèrmens entren al torrent sanguini durant:

• Línies d'accés venós central
• Consum de drogues per injecció, a partir de l’ús d’agulles impures (no estèrils)
• Cirurgia dental recent
• Altres cirurgies o procediments menors a les vies respiratòries, les vies urinàries, la pell infectada o els ossos i els músculs

Els símptomes de l’endocarditis poden desenvolupar-se lentament o de cop.

La febre, els calfreds i la sudoració són símptomes freqüents. A vegades poden:

• Estigueu presents durant dies abans que apareguin altres símptomes
• Vine i vés, o fes-te notar més a la nit

També pot tenir fatiga, debilitat i dolors als músculs o a les articulacions.

Altres signes poden incloure:

• Petites zones de sagnat sota les ungles (hemorràgies estelles)
• Taques de pell vermella i indolora als palmells i a les plantes (lesions de Janeway)
• Nusos vermells i dolorosos a les coixinetes dels dits i dels dits dels peus (nusos d'Osler)
• Falta d’alè amb activitat
• Inflor de peus, cames, abdomen

El metge pot detectar un nou remor cardíac o un canvi en un remor cardíac passat.

Un examen ocular pot mostrar sagnat a la retina i una zona central de neteja. Aquesta troballa es coneix com a taques de Roth. Pot haver-hi zones petites de sagnat a la superfície de l’ull o a les parpelles.

Les proves que es poden fer inclouen:

• Hemocultiu per ajudar a identificar els bacteris o fongs que causen la infecció
• Recompte sanguini complet (CBC), proteïna C reactiva (CRP) o velocitat de sedimentació dels eritròcits (VSH)
• Un ecocardiograma per mirar les vàlvules cardíaques

És possible que hàgiu d’estar a l’hospital per obtenir antibiòtics a través d’una vena (per via intravenosa o intravenosa). Els hemocultius i les proves ajudaran el vostre proveïdor a triar el millor antibiòtic.

A continuació, necessitareu una teràpia amb antibiòtics a llarg termini.

• La majoria de les persones necessiten teràpia de 4 a 6 setmanes per matar tots els bacteris de les cambres cardíaques i les vàlvules.
• Els tractaments amb antibiòtics que s’inicien a l’hospital hauran de continuar a casa.

Sovint es necessita una cirurgia per substituir la vàlvula cardíaca quan:

• La infecció es trenca en petits trossos, provocant accidents cerebrovasculars.
• La persona desenvolupa insuficiència cardíaca com a resultat de les vàlvules cardíaques danyades.
• Hi ha proves de danys més greus als òrgans.

Obtenir tractament per a l’endocarditis de seguida millora les possibilitats d’un bon resultat.

Els problemes més greus que es poden desenvolupar inclouen:

• Abscés cerebral
• Més danys a les vàlvules cardíaques, provocant insuficiència cardíaca
• Difusió de la infecció a altres parts del cos
• Accident cerebrovascular, causat per petits coàguls o trossos de la infecció que es trenquen i viatgen cap al cervell

Truqueu al vostre proveïdor si observeu els símptomes següents durant o després del tractament:

• Sang a l’orina
• Dolor de pit
• Fatiga
• Febre que no desapareix
• Febre
• Adormiment
• Debilitat
• Pèrdua de pes sense canvis en la dieta

L'American Heart Association recomana antibiòtics preventius per a persones amb risc d'endocarditis infecciosa, com ara aquelles amb:

• Determinats defectes congènits del cor
• Problemes de trasplantament cardíac i vàlvula
• Vàlvules cardíaques protèsiques (vàlvules cardíaques inserides per un cirurgià)
• Història passada d’endocarditis

Aquestes persones haurien de rebre antibiòtics quan tinguessin:

• Procediments dentals que probablement causin hemorràgies
• Procediments relacionats amb les vies respiratòries
• Procediments relacionats amb el sistema urinari
• Procediments relacionats amb el tracte digestiu
• Procediments per a infeccions de la pell i infeccions de teixits tous

Infecció per vàlvules; Staphylococcus aureus - endocarditis; Enterococ - endocarditis; Streptococcus viridans - endocarditis; Càndida - endocarditis

• Cirurgia de vàlvula cardíaca - descàrrega

• Cor: secció pel centre
• Vista frontal del cor
• Lesió de Janeway: primer pla
• Lesió de Janeway al dit
• Vàlvules cardíaques

Baddour LM, Freeman WK, Suri RM, Wilson WR. Infeccions cardiovasculars. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 73.

Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Endocarditis infecciosa en adults: diagnòstic, teràpia antimicrobiana i gestió de complicacions: declaració científica per als professionals sanitaris de l’American Heart Association. Circulació. 2015; 132 (15): 1435-1486. PMID: 26373316 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316.

Fowler VG, Bayer AS, Baddour LM. Endocarditis infecciosa. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 76.

Fowler VG, Scheld WM, Bayer AS. Endocarditis i infeccions intravasculars. A: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principis i pràctica de les malalties infeccioses de Mandell, Douglas i Bennett. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 82.