Bronquiolitis

La bronquiolitis és inflamació i acumulació de mucositat als passatges d’aire més petits dels pulmons (bronquíols). Normalment es deu a una infecció vírica.

La bronquiolitis sol afectar nens menors de 2 anys, amb una edat màxima de 3 a 6 mesos. És una malaltia comuna i, de vegades, greu. El virus sincicial respiratori (RSV) és la causa més freqüent. Més de la meitat de tots els lactants estan exposats a aquest virus en complir el seu primer aniversari.

Altres virus que poden causar bronquiolitis inclouen:

• Adenovirus
• Grip
• Parainfluenza

El virus es contagia als nadons entrant en contacte directe amb líquids per al nas i la gola d’algú que té la malaltia. Això pot passar quan un altre nen o un adult que tingui un virus:

• El nadó respira esternuts o tos a prop i petites gotes a l’aire
• Toca joguines o altres objectes que després toca l’infant

La bronquiolitis es produeix més sovint a la tardor i a l’hivern que en altres èpoques de l’any. És un motiu molt comú perquè els lactants siguin hospitalitzats durant l’hivern i principis de primavera.

Els factors de risc de la bronquiolitis inclouen:

• Estar al voltant del fum de cigarreta
• Tenir menys de 6 mesos
• Viure en condicions de gent
• No ser alletat
• Haver nascut abans de les 37 setmanes d’embaràs

Alguns nens tenen pocs símptomes o lleus.

La bronquiolitis comença com una infecció respiratòria superior lleu. En un termini de dos a tres dies, el nen presenta més problemes respiratoris, com ara sibilàncies i tos.

Els símptomes inclouen:

• Pell blavosa per manca d’oxigen (cianosi): cal un tractament d’emergència
• Dificultat respiratòria, inclosa respiració sibilant i falta d’alè
• Tos
• Fatiga
• Febre
• Els músculs de les costelles s’enfonsen mentre el nen intenta respirar (anomenades retraccions intercostals)
• Les fosses nasals del nadó s’eixamplen quan respiren
• Respiració ràpida (taquipnea)

El metge realitzarà un examen físic. Es poden sentir sons sibilants i cruixents a través de l’estetoscopi.

La majoria de les vegades, la bronquiolitis es pot diagnosticar en funció dels símptomes i de l’examen.

Les proves que es poden fer inclouen:

• Gasos sanguinis
• Radiografia de tòrax
• Cultiu d’una mostra de líquid nasal per determinar el virus causant de la malaltia

L’objectiu principal del tractament és alleujar els símptomes, com ara la dificultat per respirar i la respiració sibilant. Alguns nens poden haver de romandre a l’hospital si els problemes respiratoris no milloren després d’haver estat observats a la clínica o a la sala d’urgències.

Els antibiòtics no funcionen contra les infeccions víriques. Els medicaments que tracten virus es poden utilitzar per tractar nens molt malalts.

A casa es poden utilitzar mesures per alleujar els símptomes. Per exemple:

• Feu que el vostre fill begui molts líquids. La llet materna o la fórmula estan bé per als nens menors de 12 mesos. Les begudes electrolítiques, com ara Pedialyte, també són adequades per als nadons.
• Feu que el vostre fill respiri aire humit (humit) per afluixar els mocs enganxosos. Utilitzeu un humidificador per humitejar l’aire.
• Dóna-li al nas una gota salina al nas. A continuació, utilitzeu una bombeta de succió nasal per ajudar a alleujar el nas tapat.
• Assegureu-vos que el vostre fill descansi molt.

No permeteu que ningú fumi a la casa, al cotxe ni a cap lloc proper al vostre fill. És possible que els nens que tinguin problemes per respirar hagin de romandre a l’hospital. Allà, el tractament pot incloure oxigenoteràpia i fluids administrats a través d’una vena (IV).

La respiració sovint millora al tercer dia i la majoria dels símptomes s’aclareixen en una setmana. En casos rars, es desenvolupen pneumònies o problemes respiratoris més greus.

Alguns nens poden tenir problemes de sibilància o asma a mesura que creixen.

Truqueu al vostre proveïdor immediatament o aneu a urgències si el vostre fill:

• Es cansa molt
• Té un color blavós a la pell, les ungles o els llavis
• Comença a respirar molt ràpid
• Té un refredat que de cop empitjora
• Té dificultats per respirar
• Té brots nasals o retraccions toràciques quan intenta respirar

La majoria de casos de bronquiolitis no es poden prevenir perquè els virus que causen la infecció són habituals al medi ambient. El rentat acurat de les mans, especialment al voltant dels nadons, pot ajudar a prevenir la propagació de virus.

Es pot recomanar un medicament anomenat palivizumab (Synagis) que augmenta el sistema immunitari per a certs nens. El metge del vostre fill us comunicarà si aquest medicament és adequat per al vostre fill.

Virus sincitial respiratori: bronquiolitis; Grip - bronquiolitis; Respiració sibilant: bronquiolitis

• Bronquiolitis - secreció
• Com es respira quan li falta l’alè
• Seguretat d’oxigen
• Drenatge postural
• Utilitzar oxigen a casa
• Utilitzar oxigen a casa: què demanar al seu metge?

• Bronquiolitis
• Pulmons i alvèols normals

House SA, Ralston SL. Sibilàncies, bronquiolitis i bronquitis. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 418.

Ralston SL, Lieberthal AS; American Academy of Pediatrics, et al. Guia de pràctica clínica: el diagnòstic, el maneig i la prevenció de la bronquiolitis. Pediatria. 2014; 134 (5): e1474-e1502. PMID: 25349312 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25349312.

Walsh EE, Englund JA. Virus respiratori sincicial. A: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principis i pràctica de les malalties infeccioses de Mandell, Douglas i Bennett. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 158.