Teràpia hormonal per al càncer de pròstata

La teràpia hormonal per al càncer de pròstata utilitza cirurgia o medicaments per reduir els nivells d’hormones sexuals masculines al cos d’un home. Això ajuda a frenar el creixement del càncer de pròstata.

Els andrògens són hormones sexuals masculines. La testosterona és un dels principals tipus d’andrògens. La major part de la testosterona la fabriquen els testicles. Les glàndules suprarenals també produeixen una petita quantitat.

Els andrògens fan créixer les cèl·lules cancerígenes de la pròstata. La teràpia hormonal per al càncer de pròstata redueix el nivell d’efectes dels andrògens al cos. Pot fer-ho mitjançant:

• Detenir la fabricació d’andrògens als testicles mitjançant cirurgia o medicaments
• Bloqueig de l’acció dels andrògens al cos
• Detenir el cos de la producció d’andrògens

La teràpia hormonal gairebé mai s’utilitza per a persones amb càncer de pròstata en estadis I o II.

S'utilitza principalment per:

• Càncer avançat que s’ha estès més enllà de la glàndula prostàtica
• Càncer que no ha respost a la cirurgia o la radiació
• Càncer recurrent

També es pot utilitzar:

• Abans de la radiació o la cirurgia per ajudar a reduir els tumors
• Juntament amb la radioteràpia per al càncer que és probable que es repeteixi

El tractament més habitual és prendre medicaments que redueixin la quantitat d’andrògens produïts pels testicles. Es diuen anàlegs (injeccions) d’hormona alliberadora d’hormones luteïnitzants (LH-RH) i anti-andrògens (comprimits orals). Aquests medicaments redueixen els nivells d’andrògens tan bé com ho fa la cirurgia. A vegades, aquest tipus de tractament s’anomena “castració química”.

Els homes que reben teràpia de privació d’andrògens haurien de fer exàmens de seguiment amb el metge que els prescrigui els medicaments:

• Dins de 3 a 6 mesos després d’iniciar la teràpia
• Com a mínim un cop a l’any, per controlar la pressió arterial i realitzar proves de sucre en sang (glucosa) i colesterol
• Obtenir proves de sang de PSA per controlar el bon funcionament de la teràpia

Els anàlegs de LH-RH es donen com un tret o un petit implant col·locat sota la pell. Es donen des d’un cop al mes fins a una vegada a l’any. Aquests medicaments inclouen:

• Leuprolida (Lupron, Eligard)
• Goserelin (Zoladex)
• Triptorelina (Trelstar)
• Histrelin (Vantas)

Un altre medicament, degarelix (Firmagon), és un antagonista de LH-RH. Redueix els nivells d'andrògens més ràpidament i té menys efectes secundaris. S’utilitza en homes amb càncer avançat.

Alguns metges recomanen aturar i reiniciar el tractament (teràpia intermitent). Aquest enfocament sembla ajudar a reduir els efectes secundaris de la teràpia hormonal. Tot i això, no està clar si la teràpia intermitent funciona tan bé com la teràpia contínua. Alguns estudis indiquen que la teràpia contínua és més eficaç o que la teràpia intermitent només s’ha d’utilitzar per a determinats tipus de càncer de pròstata.

La cirurgia per eliminar els testicles (castració) atura la producció de la majoria d’andrògens al cos. Això també redueix o impedeix el creixement del càncer de pròstata. Tot i que són efectius, la majoria dels homes no trien aquesta opció.

Alguns medicaments que funcionen bloquejant l’efecte dels andrògens sobre les cèl·lules cancerígenes de la pròstata. Es diuen anti-andrògens. Aquests medicaments es prenen com a pastilles. Sovint s’utilitzen quan els medicaments per reduir els nivells d’andrògens ja no funcionen.

Els anti-andrògens inclouen:

• Flutamida (Eulexin)
• Enzalutamida (Xtandi)
• Abiraterona (Zytiga)
• Bicalutamida (Casodex)
• Nilutamida (Nilandron)

Els andrògens es poden produir en altres zones del cos, com ara les glàndules suprarenals. Algunes cèl·lules del càncer de pròstata també poden produir andrògens. Tres fàrmacs ajuden a evitar que el cos produeixi andrògens a partir de teixits diferents dels testicles.

Dos medicaments, el ketoconazol (Nizoral) i l’aminoglutetimida (Cytradren), tracten altres malalties, però de vegades s’utilitzen per tractar el càncer de pròstata. El tercer, l’abiraterona (Zytiga), tracta el càncer de pròstata avançat que s’ha estès a altres llocs del cos.

Amb el pas del temps, el càncer de pròstata es torna resistent a la teràpia hormonal. Això significa que el càncer només necessita nivells baixos d’andrògens per créixer. Quan això passi, es poden afegir medicaments addicionals o altres tractaments.

Els andrògens tenen efectes a tot el cos. Per tant, els tractaments que redueixen aquestes hormones poden causar efectes secundaris diferents. Com més temps preneu aquests medicaments, més probabilitats tindreu d’efectes secundaris.

Inclouen:

• Tenim problemes per aconseguir una erecció i no estar interessat en el sexe
• Contracció de testicles i penis
• Xemeneies
• Ossos debilitats o trencats
• Músculs més petits i febles
• Canvis en els greixos de la sang, com el colesterol
• Canvis en el sucre en sang
• Pujada de pes
• Canvis d'humor
• Fatiga
• Creixement del teixit mamari, tendresa mamària

La teràpia de privació d’andrògens pot augmentar els riscos de diabetis i malalties del cor.

Decidir sobre la teràpia hormonal per al càncer de pròstata pot ser una decisió complexa i fins i tot difícil. El tipus de tractament pot dependre de:

• El risc de tornar el càncer
• Que avançat té el càncer
• Si altres tractaments han deixat de funcionar
• Si el càncer s’ha estès

Parlar amb el vostre proveïdor sobre les vostres opcions i els beneficis i riscos de cada tractament us pot ajudar a prendre la millor decisió.

Teràpia de privació d'andrògens; ADT; Teràpia de supressió d'andrògens; Bloqueig combinat d'andrògens; Orquiectomia: càncer de pròstata; Castració: càncer de pròstata

• Anatomia reproductiva masculina

Lloc web de la Societat Americana del Càncer. Teràpia hormonal per al càncer de pròstata. www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Actualitzat el 18 de desembre de 2019. Consultat el 24 de març de 2020.

Web de l'Institut Nacional del Càncer. Teràpia hormonal per al càncer de pròstata. www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet. Actualitzat el 28 de febrer de 2019. Consultat el 17 de desembre de 2019.

Web de l'Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer de pròstata (PDQ) - versió per a professionals de la salut. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Actualitzat el 29 de gener de 2020. Consultat el 24 de març de 2020.

Web de la Xarxa Nacional de Càncer Integral. Pautes de pràctica clínica NCCN en oncologia (pautes NCCN): càncer de pròstata. Versió 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Actualitzat el 16 de març de 2020. Consultat el 24 de març de 2020.

Eggener S. Teràpia hormonal per al càncer de pròstata. A: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 12a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 161.

• Càncer de pròstata