Càncer cervical

El càncer de coll uterí és un càncer que comença al coll uterí. El coll uterí és la part inferior de l'úter (uter) que s'obre a la part superior de la vagina.

A tot el món, el càncer de coll uterí és el tercer tipus de càncer més freqüent en dones. És molt menys freqüent als Estats Units a causa de l’ús rutinari de frotis de Papanicolau.

El càncer de coll uterí comença a les cèl·lules de la superfície del coll uterí. Hi ha dos tipus de cèl·lules a la superfície del coll uterí, escamoses i columnars. La majoria dels càncers cervicals són de cèl·lules escamoses.

El càncer de coll uterí sol desenvolupar-se lentament. Comença com una afecció precancerosa anomenada displàsia. Aquesta afecció es pot detectar mitjançant un frotis de Papanicolaou i es pot tractar gairebé al 100%. La displàsia pot trigar anys a convertir-se en càncer de coll uterí. La majoria de les dones a les quals se’ls ha diagnosticat càncer de coll uterí avui no han tingut frotis de Papanicolau regulars o no han seguit els resultats anormals de Papanicolau.

Gairebé tots els càncers de coll uterí són causats pel virus del papil·loma humà (VPH). El VPH és un virus comú que es propaga a través del contacte pell amb pell i també per les relacions sexuals. Hi ha molts tipus diferents (soques) de VPH. Algunes soques condueixen al càncer de coll uterí. Altres soques poden provocar berrugues genitals. Altres no causen cap problema.

Els hàbits i patrons sexuals d’una dona poden augmentar el risc de desenvolupar càncer de coll uterí. Les pràctiques sexuals de risc inclouen:

• Tenir relacions sexuals a una edat primerenca
• Tenir diverses parelles sexuals
• Tenir una parella o moltes parelles que participin en activitats sexuals d’alt risc

Altres factors de risc per al càncer de coll uterí són:

• No obtenir la vacuna contra el VPH
• Estar desafavorit econòmicament
• Tenir una mare que va prendre el medicament dietilstilbestrol (DES) durant l'embaràs a principis dels anys seixanta per evitar l'avortament involuntari
• Tenir un sistema immunitari debilitat

La majoria de les vegades, el càncer de coll uterí precoç no presenta símptomes. Els símptomes que poden aparèixer són:

• Sagnat vaginal anormal entre períodes, després de la relació sexual o després de la menopausa
• Descàrrega vaginal que no s'atura i que pot ser pàl·lida, aquosa, rosa, marró, cruenta o amb olor desagradable
• Períodes que es tornen més pesats i duren més de l’habitual

El càncer de coll uterí es pot estendre a la vagina, els ganglis limfàtics, la bufeta, els intestins, els pulmons, els ossos i el fetge. Sovint, no hi ha problemes fins que el càncer s’avança i s’estén. Els símptomes del càncer de coll uterí avançat poden incloure:

• Mal d'esquena
• Dolors o fractures òssies
• Fatiga
• Fugides d’orina o femta de la vagina
• Dolor de cames
• Pèrdua de gana
• Dolor pèlvic
• Una sola cama inflada
• Pèrdua de pes

Els canvis precancerosos del coll uterí i el càncer cervical no es poden veure a simple vista. Es necessiten proves i eines especials per detectar aquestes condicions:

• Una prova de Papanicolaou per a precancers i càncer, però no fa un diagnòstic final.
• En funció de la vostra edat, es pot fer la prova d’ADN del virus del papil·loma humà (VPH) juntament amb una prova de Papanicolau. O es pot utilitzar després que una dona hagi tingut un resultat anormal de la prova de Papanicolau. També es pot utilitzar com a primera prova. Parleu amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica sobre les proves o proves que més us convinguin.
• Si es troben canvis anormals, el coll uterí sol examinar-se amb augment. Aquest procediment s’anomena colposcòpia. Es poden eliminar trossos de teixit (biopsiats) durant aquest procediment. Després, aquest teixit s’envia a un laboratori per examinar-lo.
• També es pot fer un procediment anomenat biòpsia de con. Aquest és un procediment que elimina una falca en forma de con de la part frontal del coll uterí.

Si es diagnostica càncer de coll uterí, el proveïdor demanarà més proves. Aquests ajuden a determinar fins a quin punt s’ha estès el càncer. Això s’anomena posada en escena. Les proves poden incloure:

• Radiografia de tòrax
• TAC de la pelvis
• Cistoscòpia
• Pielograma intravenós (IVP)
• Resonància magnètica de la pelvis
• PET scan

El tractament del càncer de coll uterí depèn de:

• L'etapa del càncer
• La mida i la forma del tumor
• L’edat i la salut general de la dona
• El seu desig de tenir fills en el futur

El càncer de coll uterí precoç es pot curar eliminant o destruint el teixit precancerós o cancerós. Per això, els frotis rutinaris de Papanicolau són tan importants per prevenir el càncer de coll uterí o atrapar-lo en una fase inicial. Hi ha maneres quirúrgiques de fer-ho sense treure l’úter ni danyar el coll uterí, de manera que una dona pugui tenir fills en el futur.

Els tipus de cirurgia per al precancer del coll uterí i, de vegades, un càncer de coll uterí precoç molt petit inclouen:

• Procediment d’excisió electroquirúrgica de bucle (LEEP): utilitza electricitat per eliminar el teixit anormal.
• Crioteràpia: congela cèl·lules anormals.
• Teràpia amb làser: utilitza la llum per cremar teixits anormals.
• Es pot requerir histerectomia per a dones amb precancer que han estat sotmeses a múltiples procediments LEEP.
  

El tractament per al càncer de coll uterí més avançat pot incloure:

• Histerectomia radical, que elimina l'úter i gran part dels teixits circumdants, inclosos els ganglis limfàtics i la part superior de la vagina. Això es realitza amb més freqüència en dones més joves i sanes amb tumors petits.
• La radioteràpia, juntament amb la quimioteràpia a dosis baixes, s’utilitza més sovint en dones amb tumors massa grans per a la histerectomia radical o en dones que no són bones candidatures per a la cirurgia.
  
• Exenteració pèlvica, un tipus de cirurgia extrema en què s’eliminen tots els òrgans de la pelvis, incloses la bufeta i el recte.

La radiació també es pot utilitzar per tractar el càncer que ha tornat.

La quimioteràpia utilitza medicaments per matar el càncer. Es pot administrar sol o amb cirurgia o radiació.

Podeu alleujar l’estrès de la malaltia unint-vos a un grup de suport al càncer. Compartir amb altres persones que tenen experiències i problemes comuns us pot ajudar a no sentir-vos sols.

El bon rendiment de la persona depèn de moltes coses, com ara:

• Tipus de càncer de coll uterí
• Etapa de càncer (fins a quin punt s'ha estès)
• Edat i salut general
• Si el càncer torna a aparèixer després del tractament

Les condicions precanceroses es poden curar completament quan es fan un seguiment i es tracten adequadament. La majoria de les dones viuen en 5 anys (taxa de supervivència a 5 anys) per patir un càncer que s’ha estès a l’interior de les parets del coll uterí però no fora de la zona del coll uterí. La taxa de supervivència a 5 anys disminueix a mesura que el càncer s’estén fora de les parets del coll uterí a altres zones.

Les complicacions poden incloure:

• Risc de reaparició del càncer en dones que tenen tractament per salvar l’úter
• Problemes amb la funció sexual, intestinal i de la bufeta després de la cirurgia o la radiació

Truqueu al vostre proveïdor si:

• No he tingut frotis de Papanicolau regulars
• Tenir sagnat o secreció vaginal anormal

El càncer de coll uterí es pot prevenir fent el següent:

• Obteniu la vacuna contra el VPH. La vacuna prevé la majoria dels tipus d’infecció per VPH que causen càncer de coll uterí. El vostre proveïdor us pot dir si la vacuna és adequada per a vosaltres.
• Practicar sexe més segur. L’ús de preservatius durant el sexe redueix el risc de VPH i altres infeccions de transmissió sexual (ITS).
• Limiteu el nombre de parelles sexuals que tingueu. Eviteu les parelles que actuen en conductes sexuals d’alt risc.
• Obteniu frotis de Papanicolau tan sovint com us recomani el vostre proveïdor. Els frotis de Papanicolaou poden ajudar a detectar canvis primerencs, que es poden tractar abans de convertir-se en càncer de coll uterí.
• Feu la prova de VPH si el vostre proveïdor ho recomana. Es pot utilitzar juntament amb la prova de Papanicolau per detectar el càncer de coll uterí en dones de 30 anys o més.
• Si fumeu, deixeu-ho. Fumar augmenta les possibilitats de patir càncer de coll uterí.

Càncer - coll uterí; Càncer de coll uterí - VPH; Càncer de coll uterí: displàsia

• Histerectomia - abdominal - secreció
• Histerectomia - laparoscòpica - secreció
• Histerectomia - vaginal - secreció
• Radiació pèlvica - descàrrega

• Càncer cervical
• Neoplàsia cervical
• Papanicolau
• Biòpsia cervical
• Biòpsia de con fred
• Càncer cervical
• Papanicolaus i càncer de coll uterí

Col·legi Americà d’Obstetres i Ginecòlegs, Comitè d’Atenció a la Salut de l’Adolescent, Grup de Treball d’Experts en Immunització. Dictamen del Comitè número 704, juny de 2017. www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Human-Papillomavirus-Vaccination. Consultat el 23 de gener de 2020.

Lloc web dels Centres de Control i Prevenció de Malalties. Virus del papil·loma humà (VPH). Fitxes tècniques i orientacions del clínic. www.cdc.gov/hpv/hcp/schedules-recommendations.html. Actualitzat el 15 d’agost de 2019. Consultat el 23 de gener de 2020.

Hacker NF. Displàsia cervical i càncer. A: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, eds. Hacker i Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 38.

Salcedo MP, Baker ES, Schmeler KM. Neoplàsia intraepitelial del tracte genital inferior (coll uterí, vagina, vulva): etiologia, cribratge, diagnòstic, tractament. A: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia integral. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 28.

Lloc web del grup de treball de serveis de prevenció dels EUA. Càncer de coll uterí: cribratge. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening. Publicat el 21 d’agost de 2018. Consultat el 23 de gener de 2020.