Incontinència urinària per estrès

La incontinència urinària per estrès es produeix quan la bufeta fuita d'orina durant l'activitat física o l'esforç. Pot passar quan tossiu, esternudeu, aixequeu quelcom pesat, canvieu de posició o feu exercici.

La incontinència per estrès es produeix quan el teixit que suporta la uretra es debilita.

• La bufeta i la uretra estan recolzades pels músculs del sòl pèlvic. L’orina flueix des de la bufeta a través de la uretra cap a l’exterior.
• L’esfínter és un múscul al voltant de l’obertura de la bufeta. Es comprimeix per evitar que l'orina surti per la uretra.

Quan qualsevol dels músculs es debilita, l’orina pot passar quan es fa pressió a la bufeta. És possible que ho noteu quan:

• Tos
• Esternudar
• Riu
• Exercici
• Aixecar objectes pesats
• Tenir relacions sexuals

Els músculs debilitats poden ser causats per:

• Part
• Lesió a la zona de la uretra
• Alguns medicaments
• Cirurgia a la zona pèlvica o a la pròstata (en homes)
• Tenir sobrepès
• Causes desconegudes

La incontinència per estrès és freqüent en dones. Algunes coses augmenten el risc, com ara:

• Embaràs i part vaginal.
• Prolapse pelvià. És quan la bufeta, la uretra o el recte llisquen cap a la vagina. El part d’un bebè pot causar danys als nervis o als teixits a la zona pèlvica. Això pot provocar un prolapse pelvià mesos o anys després del part.

El principal símptoma d’incontinència per estrès és la filtració d’orina quan:

• Són físicament actius
• Tos o esternuts
• Exercici
• De peu des de la posició asseguda o estirada

El vostre metge realitzarà un examen físic. Això inclourà:

• Examen genital en homes
• Examen pèlvic en dones
• Examen rectal

Les proves poden incloure:

• Cistoscòpia per mirar a l'interior de la bufeta.
• Prova de pes del coixinet: Feu exercici mentre porteu un coixinet sanitari. A continuació, es pesa el coixinet per esbrinar quanta orina va perdre.
• Diari d’anul·lació: feu un seguiment dels hàbits urinaris, les fuites i la ingesta de líquids.
• Ecografia pèlvica o abdominal.
• Residu post-buit (PVR) per mesurar la quantitat d’orina que queda després d’orinar.
• Anàlisi d’orina per comprovar la infecció del tracte urinari.
• Prova d’estrès urinari: es manté de peu amb la bufeta plena i després es tos.
• Estudis urodinàmics per mesurar la pressió i el flux d’orina.
• Radiografies amb colorant de contrast per mirar els ronyons i la bufeta.

El tractament depèn de com afectin els vostres símptomes a la vida.

Hi ha 3 tipus de tractament per a la incontinència per estrès:

• Canvis de comportament i entrenament de la bufeta
• Entrenament muscular del sòl pèlvic
• Cirurgia

No hi ha medicaments per al tractament de la incontinència per estrès. Alguns proveïdors poden prescriure un medicament anomenat duloxetina. Aquest medicament no està aprovat per la FDA per al tractament de la incontinència per estrès.

CANVIS DE COMPORTAMENT

Fer aquests canvis pot ajudar:

• Beure menys líquid (si es beu més de la quantitat normal de líquid). Eviteu beure aigua abans d’anar a dormir.
• Eviteu saltar o córrer.
• Prengui fibra per evitar el restrenyiment, que pot empitjorar la incontinència urinària.
• Deixar de fumar. Això pot reduir la tos i la irritació de la bufeta. Fumar també augmenta el risc de càncer de bufeta.
• Eviteu l'alcohol i les begudes amb cafeïna com el cafè. Poden fer que la bufeta s’ompli més ràpidament.
• Perdre l’excés de pes.
• Eviteu els aliments i begudes que puguin irritar la bufeta. Aquests inclouen aliments picants, begudes carbonatades i cítrics.
• Si teniu diabetis, manteniu el sucre a la sang sota un bon control.

ENTRENAMENT DE LA VEIXICA

L’entrenament de la bufeta us pot ajudar a controlar la bufeta. Es demana a la persona que orini a intervals regulars. Lentament, l’interval de temps s’incrementa. Això fa que la bufeta s’estiri i retingui més orina.

ENTRENAMENT MUSCULAR DE PLANTA PÈLVICA

Hi ha diferents maneres d’enfortir els músculs del sòl pèlvic.

• Biofeedback: aquest mètode us pot ajudar a aprendre a identificar i controlar els músculs del sòl pèlvic.
• Exercicis de Kegel: Aquests exercicis poden ajudar a mantenir el múscul de la uretra fort i funcionant bé. Això us pot ajudar a evitar fuites d’orina.
• Cons vaginals: col·loqueu el con a la vagina. A continuació, intenteu apretar els músculs del sòl pèlvic per mantenir el con al seu lloc. Podeu portar el con fins a 15 minuts alhora, dos cops al dia. És possible que noteu una millora dels símptomes en 4 a 6 setmanes.
• Fisioteràpia del sòl pèlvic: els fisioterapeutes especialment formats a la zona poden avaluar completament el problema i ajudar amb exercicis i teràpies.

CIRURGIES

Si altres tractaments no funcionen, el vostre proveïdor pot suggerir una cirurgia. La cirurgia us pot ajudar si teniu incontinència d’estrès molesta. La majoria dels proveïdors suggereixen cirurgia només després de provar tractaments conservadors.

• La reparació vaginal anterior ajuda a restaurar les parets vaginals febles i flaccides. S’utilitza quan la bufeta surt a la vagina (prolapse). El prolapse es pot associar amb incontinència urinària per estrès.
• Esfínter urinari artificial: es tracta d’un dispositiu que s’utilitza per evitar l’orina. S’utilitza principalment en homes. Poques vegades s’utilitza en dones.
• Les injeccions massives fan que la zona al voltant de la uretra sigui més espessa. Això ajuda a controlar les fuites. És possible que s’hagi de repetir el procediment al cap d’uns mesos o anys.
• La fona masculina és una cinta de malla que s’utilitza per pressionar la uretra. És més fàcil de fer que col·locar un esfínter urinari artificial.
• Les suspensions retropúbiques aixequen la bufeta i la uretra. Això es fa amb menys freqüència a causa de l'ús freqüent i l'èxit amb eslingues uretrals.
• La fona uretral femenina és una cinta de malla que serveix per recolzar la uretra.

Millorar requereix temps, així que intenteu ser pacient. Els símptomes milloren sovint amb tractaments no quirúrgics. No obstant això, no curaran la incontinència per estrès. La cirurgia pot curar la majoria de les persones d’incontinència per estrès.

El tractament no funciona tan bé si es té:

• Condicions que impedeixen la curació o dificulten la cirurgia
• Altres problemes genitals o urinaris
• Cirurgia passada que no va funcionar
• Diabetis mal controlada
• Malaltia neurològica
• Radiació prèvia a la pelvis

Les complicacions físiques són rares i sovint són lleus. Poden incloure:

• Irritació dels llavis de la vagina (vulva)
• Llagues de la pell o úlceres per pressió en persones que tenen incontinència i no poden sortir del llit o de la cadira
• Olors desagradables
• Infeccions del tracte urinari

La condició pot dificultar les activitats socials, les carreres i les relacions. També pot conduir a:

• Vergonya
• Aïllament
• Depressió o ansietat
• Pèrdua de productivitat a la feina
• Pèrdua d’interès per l’activitat sexual
• Trastorns del son

Les complicacions associades a la cirurgia inclouen:

• Fístules o abscessos
• Lesió de la bufeta o de l’intestí
• Sagnat
• Infecció
• Incontinència urinària: si teniu problemes per orinar, és possible que hàgiu d’utilitzar un catèter. Sovint això és temporal
• Dolor durant el coit
• Disfunció sexual
• Desgast de materials col·locats durant la cirurgia, com ara una fona o un esfínter artificial

Truqueu al vostre proveïdor si teniu símptomes d’incontinència per estrès i us molesten.

Fer exercicis de Kegel pot ajudar a prevenir els símptomes. És possible que les dones vulguin fer Kegels durant i després de l’embaràs per ajudar a prevenir la incontinència.

Incontinència: estrès; Estrès per incontinència de la bufeta; Prolapse pelvià: incontinència per estrès; Incontinència per estrès; Fugida d'orina: incontinència per estrès; Fugides urinàries: incontinència per estrès; Sòl pelvià: incontinència per estrès

• Cura del catèter interior
• Exercicis de Kegel: autocura
• Auto cateterisme - femení
• Tècnica estèril
• Catèters urinaris: què demanar al vostre metge?
• Productes d’incontinència urinària: autocura
• Cirurgia d’incontinència urinària - femení - d’alta
• Incontinència urinària: què demanar al seu metge?
• Bosses de drenatge d’orina
• Quan es té incontinència urinària

• Tractament urinari femení
• Tractament urinari masculí
• Incontinència per estrès
• Incontinència per estrès
• Sèries de reparació de la bufeta i la uretra

Lloc web de l’American Urological Association. Tractament quirúrgic de la incontinència urinària per estrès femení (SUI): pauta AUA / SUFU (2017). www.auanet.org/guidelines/stress-urinary-incontinence-(sui)-guideline. Publicat el 2017. Consultat el 13 de febrer de 2020.

Hashim H, Abrams P. Avaluació i tractament d’homes amb incontinència urinària. A: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 72.

Kobashi KC. Avaluació i tractament de dones amb incontinència urinària i prolapse pelvià. A: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 71.

Patton S, Bassaly RM. Incontinència urinària. A: Kellerman RD, Rakel DP, eds. Conn’s Current Therapy 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 1110-1112.

Resnick NM. Incontinència urinària. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 23.