Essencial tremolor

El tremolor essencial (ET) és un tipus de moviment de sacseig involuntari. No té cap causa identificada. Involuntari vol dir que sacsegeu sense intentar fer-ho i no sou capaç d’aturar la sacsejada a voluntat.

L’ET és el tipus de tremolor més comú. Tothom té algun tremolor, però els moviments sovint són tan petits que no es poden veure. L'ET afecta tant a homes com a dones. És més freqüent en persones majors de 65 anys.

Es desconeix la causa exacta de l’ET. La investigació suggereix que la part del cervell que controla els moviments musculars no funciona correctament en persones amb TE.

Si una ET es produeix en més d’un membre d’una família, s’anomena tremolor familiar. Aquest tipus d’ET es transmet a través de famílies (heretades). Això suggereix que els gens tenen un paper important en la seva causa.

El tremolor familiar sol ser un tret dominant. Això significa que només cal obtenir el gen d’un pare per desenvolupar el tremolor. Sovint comença a la primera edat mitjana, però es pot veure en persones majors o menors, o fins i tot en nens.

El tremolor és més probable que es noti a l'avantbraç i a les mans. Els braços, el cap, les parpelles o altres músculs també es poden veure afectats. El tremolor rarament es produeix a les cames o als peus. Una persona amb ET pot tenir problemes per subjectar o utilitzar objectes petits com ara argenteria o bolígraf.

La sacsejada sol comportar petits moviments ràpids que es produeixen de 4 a 12 vegades per segon.

Els símptomes específics poden incloure:

• Assentint amb el cap
• Sacsejar o tremolar el so de la veu si el tremolor afecta la caixa de veu
• Problemes per escriure, dibuixar, beure d’una tassa o utilitzar eines si el tremolor afecta les mans

Els tremolors poden:

• Es produeix durant el moviment (tremolor relacionat amb l'acció) i pot ser menys notable amb el repòs
• Anar i venir, però sovint empitjoren amb l'edat
• Empitjora amb l’estrès, la cafeïna, la falta de son i certs medicaments
• No afecti els dos costats del cos de la mateixa manera
• Milloreu lleugerament bevent una petita quantitat d’alcohol

El vostre metge pot fer el diagnòstic realitzant un examen físic i preguntant sobre el vostre historial mèdic i personal.

Es poden necessitar proves per descartar altres motius dels tremolors, com ara:

• Fumador i tabac sense fum
• Tiroide hiperactiva (hipertiroïdisme)
• Aturar sobtadament l'alcohol després de beure molt durant molt de temps (abstinència d'alcohol)
• Massa cafeïna
• Ús de certs medicaments
• Nerviosisme o ansietat

Les proves de sang i els estudis d’imatge (com ara una tomografia computaritzada del cap, una ressonància magnètica cerebral i una radiografia) solen ser normals.

Pot ser que no sigui necessari un tractament tret que els tremolors interfereixin en les vostres activitats diàries o causin vergonya.

ATENCIÓ A LA LLAR

Per als tremolors empitjorats per l'estrès, proveu tècniques que us ajudin a relaxar-vos. Per a tremolors de qualsevol causa, eviteu la cafeïna i dormiu prou.

En cas de tremolors causats o empitjorats per un medicament, parleu amb el vostre proveïdor sobre l’aturada del medicament, la reducció de la dosi o el canvi. No canvieu ni atureu cap medicament pel vostre compte.

Els tremolors greus fan que sigui més difícil fer activitats diàries. És possible que necessiteu ajuda amb aquestes activitats. Alguns aspectes que us poden ajudar són:

• Comprar roba amb tancaments de velcro o utilitzar ganxos de botons
• Cuinar o menjar amb estris que tenen un mànec més gran
• Utilitzar palles per beure
• Utilitzar sabates lliscants i utilitzar sabates

MEDICAMENTS PER A TREMOR

Els medicaments poden ajudar a alleujar els símptomes. Els medicaments més utilitzats inclouen:

• Propranolol, un beta-bloquejador
• Primidona, un medicament utilitzat per tractar convulsions

Aquests medicaments poden tenir efectes secundaris.

• El propranolol pot causar fatiga, nas tapat o ritme cardíac lent i pot empitjorar l'asma.
• La primidona pot causar somnolència, problemes de concentració, nàusees i problemes de caminar, d’equilibri i de coordinació.

Altres medicaments que poden reduir els tremolors inclouen:

• Medicaments antiesportius
• Tranquils suaus
• Medicaments per a la pressió arterial anomenats bloquejadors de canals de calci

Es poden intentar injeccions de botox a la mà per reduir els tremolors.

CIRURGIA

En casos greus, es pot provar la cirurgia. Això pot incloure:

• Enfocament de rajos X de gran potència en una petita zona del cervell (radiocirurgia estereotàctica)
• Implantar un dispositiu estimulant al cervell per senyalitzar la zona que controla el moviment

Un ET no és un problema perillós. Però algunes persones troben els tremolors molestos i vergonyosos. En alguns casos, pot ser prou dramàtic com per interferir en la feina, l’escriptura, el menjar o la beguda.

De vegades, els tremolors afecten les cordes vocals, cosa que pot provocar problemes de parla.

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Tens un nou tremolor
• El tremolor dificulta la realització d'activitats diàries
• Teniu efectes secundaris dels medicaments que s’utilitzen per tractar el tremolor

Les begudes alcohòliques en petites quantitats poden disminuir els tremolors. Però es pot desenvolupar un trastorn per consum d’alcohol, sobretot si teniu antecedents familiars d’aquests problemes.

Tremolor: essencial; Tremolut familiar; Tremolor: familiar; Tremolor essencial benigne; Tremolors: tremolor essencial

• Sistema nerviós central i sistema nerviós perifèric

Bhatia KP, Bain P, Bajaj N, et al. Declaració de consens sobre la classificació dels tremolors. del grup de treball sobre tremolors de la International Parkinson and Movement Disorder Society. Trastorn del Mov. 2018; 33 (1): 75-87. PMID: 29193359 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29193359/.

Hariz M, Blomstedt P. Gestió quirúrgica del tremolor. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 87.

Jankovic J. Parkinson i altres trastorns del moviment. A: Daroff RB, Jankovic J, Maziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 96.

Okun MS, Lang AE. Altres trastorns del moviment. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 382.