Com cuidar les nafres per pressió

Una nafra per pressió és una zona de la pell que es trenca quan alguna cosa continua fregant-se o pressionant contra la pell.

Les úlceres per pressió es produeixen quan hi ha massa pressió sobre la pell durant massa temps. Això redueix el flux sanguini a la zona. Sense prou sang, la pell pot morir i es pot formar una nafra.

És més probable que tingueu un mal de pressió si:

• Utilitzeu una cadira de rodes o romangueu al llit durant molt de temps
• Són adults majors
• No es poden moure determinades parts del cos sense ajuda
• Tenir una malaltia que afecti el flux sanguini, inclosa la diabetis o malalties vasculars
• Teniu la malaltia d'Alzheimer o una altra afecció que afecti el vostre estat mental
• Tenir la pell fràgil
• No es pot controlar la bufeta o els budells
• No obtingueu prou alimentació

Les nafres per pressió s’agrupen per la gravetat dels símptomes. L’etapa I és l’etapa més suau. L’etapa IV és la pitjor.

• Etapa I: Una zona enrogida i dolorosa de la pell que no es torna blanca quan es prem. Aquest és un signe que es pot formar una úlcera per pressió. La pell pot ser càlida o fresca, ferma o suau.
• Etapa II: La pell ampolla o forma una nafra oberta. La zona al voltant de la nafra pot estar vermella i irritada.
• Etapa III: Ara la pell desenvolupa un forat obert i enfonsat anomenat cràter. El teixit per sota de la pell està danyat. És possible que vegeu greix corporal al cràter.
• Etapa IV: L'úlcera per pressió s'ha tornat tan profunda que es produeixen danys en el múscul i l'os i, de vegades, en els tendons i les articulacions.

Hi ha altres dos tipus de nafres per pressió que no s’adapten a les etapes.

• Llagues cobertes de pell morta de color groc, marró, verd o marró. La pell morta fa difícil saber fins a quin punt és profunda la nafra. Aquest tipus de nafra és "inestajable".
• Llagues per pressió que es desenvolupen al teixit profundament per sota de la pell. Això s’anomena lesió profunda del teixit. La zona pot ser de color porpra fosc o granat. Pot haver-hi una butllofa plena de sang sota la pell. Aquest tipus de lesions cutànies poden convertir-se ràpidament en un úlcer de pressió en fase III o IV.

Les llagues per pressió tendeixen a formar-se allà on la pell cobreix zones òssies, com ara:

• Glutis
• Colze
• Malucs
• Talons
• Turmells
• Espatlles
• esquena
• Part posterior del cap

Les nafres de la fase I o II sovint es curen si es cuiden amb cura. Les nafres de les fases III i IV són més difícils de tractar i poden trigar molt de temps a curar-se. A continuació s’explica com tenir cura d’un mal de pressió a casa.

Alleuja la pressió sobre la zona.

• Utilitzeu coixins especials, coixins d’escuma, botins o matalassos per reduir la pressió. Alguns coixinets estan plens d’aigua o d’aire per ajudar a mantenir i amortir la zona. El tipus de coixí que utilitzeu depèn de la ferida i de si esteu al llit o en cadira de rodes. Parleu amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica sobre quines opcions us convindrien, incloses les formes i els tipus de material.
• Canvia de posició sovint. Si esteu en cadira de rodes, proveu de canviar de posició cada 15 minuts. Si esteu al llit, us haureu de traslladar cada 2 hores.

Tingueu cura de la nafra segons les indicacions del vostre proveïdor. Mantingueu la ferida neta per evitar infeccions. Neteja la nafra cada vegada que canviïs un apòsit.

• Per a una etapa que em fa mal, podeu rentar la zona suaument amb aigua i sabó suau. Si cal, utilitzeu una barrera contra la humitat per protegir la zona dels fluids corporals. Pregunteu al vostre proveïdor quin tipus de crema hidratant utilitzar.
• Les nafres a pressió de la fase II s’han de netejar amb un esbandit amb aigua salada (sèrum fisiològic) per eliminar els teixits morts i solts. O bé, el vostre proveïdor pot recomanar un netejador específic.
• No utilitzeu netejadors de peròxid d’hidrogen ni de iode. Poden danyar la pell.
• Mantingueu la nafra coberta amb un apòsit especial. Això protegeix contra les infeccions i ajuda a mantenir la nafra humida perquè es pugui curar.
• Parleu amb el vostre proveïdor sobre quin tipus de vestit utilitzar. Depenent de la mida i de l'etapa de la nafra, podeu utilitzar una pel·lícula, una gasa, un gel, escuma o un altre tipus d'apòsit.
• El vostre proveïdor tractarà la majoria de les nafres en fase III i IV. Pregunteu sobre instruccions especials per a l'atenció domiciliària.

Eviteu lesions o friccions addicionals.

• Empolsineu els llençols lleugerament perquè la pell no els fregui al llit.
• Eviteu relliscar o lliscar a mesura que moveu posicions. Intenteu evitar posicions que pressionin la vostra nafra.
• Cuida la pell sana mantenint-la neta i hidratada.
• Reviseu la pell si hi ha úlceres per pressió cada dia. Demaneu al vostre cuidador o a algú de confiança que revisi zones que no podeu veure.
• Si la nafra per pressió canvia o es forma una altra nova, informeu el vostre proveïdor.

Cuida la teva salut.

• Menja aliments saludables. Obtenir una alimentació adequada t’ajudarà a curar-te.
• Perdre l’excés de pes.
• Dormir molt.
• Pregunteu al vostre proveïdor si està bé fer estiraments suaus o exercicis lleugers. Això pot ajudar a millorar la circulació.

No feu massatges a la pell propera o sobre l'úlcera. Això pot causar més danys. No utilitzeu coixins en forma de bunyol o anell. Redueixen el flux sanguini a la zona, cosa que pot causar nafres.

Truqueu al vostre proveïdor si apareix butllofes o ferides obertes.

Truqueu immediatament si hi ha signes d'infecció, com ara:

• Una mala olor de la nafra
• Pus que surt de la nafra
• Envermelliment i tendresa al voltant de la nafra
• La pell propera a la nafra és càlida i / o inflada
• Febre

Úlceres per pressió: cura; Mal de llit - cura; Úlcera de decúbit: cura

• Progressió d’una úlcera de decubitis

James WD, Elston DM Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM. Dermatosis derivades de factors físics. A: James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM, eds. Malalties de la pell d’Andrews: dermatologia clínica. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 3.

Marston WA. Cures de ferides. A: Cronenwett JL, Johnston KW, eds. A: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia vascular i teràpia endovascular de Rutherford. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 115.

Qaseem A, Humphrey LL, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD; Comitè de directrius clíniques de l'American College of Physicians. Tractament de les úlceres per pressió: una guia de pràctica clínica de l’American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015; 162 (5): 370-379. PMID: 25732279 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25732279/.

• Llagues per pressió