Angiopatia amiloide cerebral

L’angiopatia amiloide cerebral (CAA) és una afecció en què les proteïnes anomenades amiloides s’acumulen a les parets de les artèries del cervell. L’ACA augmenta el risc d’ictus causat per sagnat i demència.

Les persones amb CAA tenen dipòsits de proteïna amiloide a les parets dels vasos sanguinis del cervell. La proteïna no sol dipositar-se en cap altre lloc del cos.

El principal factor de risc és l’augment de l’edat. El CAA es veu més sovint en persones majors de 55 anys. De vegades, es transmet a través de les famílies.

L’ACA pot causar hemorràgies al cervell. El sagnat sovint es produeix a les parts externes del cervell, anomenades escorça, i no a les zones profundes. Els símptomes es produeixen perquè el sagnat al cervell perjudica el teixit cerebral. Algunes persones tenen problemes de memòria graduals. Quan es realitza una tomografia computada, hi ha signes que han tingut sagnat al cervell que potser no s’han adonat.

Si hi ha moltes hemorràgies, es produeixen símptomes immediats i s’assemblen a un ictus. Aquests símptomes inclouen:

• Somnolència
• Cefalea (generalment en una determinada part del cap)
• Canvis del sistema nerviós que poden començar de sobte, incloent confusió, deliri, visió doble, disminució de la visió, canvis de sensacions, problemes de parla, debilitat o paràlisi
• Convulsions
• Estupor o coma (poques vegades)
• Vòmits

Si el sagnat no és greu o generalitzat, els símptomes poden incloure:

• Episodis de confusió
• Mal de cap que va i ve
• Pèrdua de la funció mental (demència)
• Debilitat o sensacions inusuals que van i vénen i que impliquen zones més petites
• Convulsions

CAA és difícil de diagnosticar amb certesa sense una mostra de teixit cerebral. Normalment es fa després de la mort o quan es fa una biòpsia dels vasos sanguinis del cervell.

Un examen físic pot ser normal si el sagnat és petit. Pot haver-hi alguns canvis en la funció cerebral. És important que el metge faci preguntes detallades sobre els símptomes i la història clínica. Els símptomes i els resultats de l'examen físic i de qualsevol prova d'imatge poden provocar que el metge sospiti de CAA.

Les proves d'imatge del cap que es poden fer inclouen:

• TAC o ressonància magnètica per comprovar si hi ha sagnat al cervell
• Escaneig MRA per comprovar si hi ha sagnats grans i descartar altres causes de sagnat
• PET per verificar si hi ha dipòsits d’amiloides al cervell

No es coneix cap tractament eficaç. L’objectiu del tractament és alleujar els símptomes. En alguns casos, la rehabilitació és necessària per a la debilitat o la torpeza. Això pot incloure teràpia física, ocupacional o de la parla.

De vegades, s’utilitzen medicaments que ajuden a millorar la memòria, com els per a la malaltia d’Alzheimer.

Les convulsions, també anomenades encanteris amiloides, poden tractar-se amb medicaments contra les convulsions.

El trastorn empitjora lentament.

Les complicacions de CAA poden incloure:

• Demència
• Hidrocefàlia (poques vegades)
• Convulsions
• Episodis repetits de sagnat al cervell

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) si teniu pèrdua sobtada de moviment, sensació, visió o parla.

Amiloïdosi - cerebral; CAA; Angiopatia congofílica

• Amiloïdosi dels dits
• Artèries del cervell

Charidimou A, Boulouis G, Gurol ME, et al. Conceptes emergents en angiopatia amiloide cerebral esporàdica. Cervell. 2017; 140 (7): 1829-1850. PMID: 28334869 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28334869/.

Greenberg SM, Charidimou A. Diagnòstic de l’angiopatia amiloide cerebral: evolució dels criteris de Boston. Ictus. 2018; 49 (2): 491-497. PMID: 29335334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29335334/.

Kase CS, Shoamanesh A. Hemorràgia intracerebral. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 66.