Paràl · lisi cerebral

La paràlisi cerebral és un grup de trastorns que poden afectar el cervell, que afecta les funcions del sistema nerviós, com ara el moviment, l’aprenentatge, l’oïda, la visió i el pensament.

Hi ha diversos tipus de paràlisi cerebral, incloses les espàstiques, les discinètiques, les atàxiques, les hipotòniques i les mixtes.

La paràlisi cerebral és causada per lesions o anomalies del cervell. La majoria d’aquests problemes es produeixen a mesura que el nadó creix a l’úter. Però poden passar en qualsevol moment durant els primers 2 anys de vida, mentre el cervell del nadó encara es desenvolupa.

En algunes persones amb paràlisi cerebral, parts del cervell es lesionen a causa d’un baix nivell d’oxigen (hipòxia) en aquestes zones. No se sap per què passa això.

Els nadons prematurs tenen un risc una mica més gran de desenvolupar paràlisi cerebral. La paràlisi cerebral també es pot produir durant la primera infància com a conseqüència de diverses afeccions, incloses:

• Sagnat al cervell
• Infeccions cerebrals (encefalitis, meningitis, infeccions per herpes simple)
• Ferida al cap
• Infeccions a la mare durant l'embaràs (rubèola)
• Icterícia no tractada
• Lesions cerebrals durant el procés de part

En alguns casos, la causa de la paràlisi cerebral no es determina mai.

Els símptomes de la paràlisi cerebral poden ser molt diferents entre les persones amb aquest grup de trastorns. Els símptomes poden:

• Ser molt lleu o molt greu
• Inclou només un costat del cos o els dos costats
• Sigues més pronunciat als braços o a les cames o involucra tant els braços com les cames

Els símptomes se solen veure abans que un nen tingui 2 anys. De vegades, els símptomes comencen als 3 mesos. Els pares poden notar que el seu fill es retarda a assolir etapes de desenvolupament com ara seure, rodar, gatejar o caminar.

Hi ha diversos tipus de paràlisi cerebral. Algunes persones tenen una barreja de símptomes.

La paràlisi cerebral espàstica és el tipus més comú. Els símptomes inclouen:

• Músculs molt tensos i que no s’estiren. Es poden apretar encara més amb el pas del temps.
• Caminada anormal (marxa): els braços inclinats cap als costats, els genolls creuats o tocats, les cames fan moviments de "tisores", caminen sobre els dits dels peus.
• Les articulacions són estretes i no s’obren completament (anomenada contractura articular).
• Debilitat muscular o pèrdua de moviment en un grup de músculs (paràlisi).
• Els símptomes poden afectar un braç o una cama, un costat del cos, ambdues cames o ambdós braços i cames.

Els símptomes següents poden aparèixer en altres tipus de paràlisi cerebral:

• Moviments anormals (torsió, sacsejades o retorciments) de les mans, els peus, els braços o les cames mentre estan desperts, que empitjoren durant els períodes d’estrès
• Tremolors
• Marxa inestable
• Pèrdua de coordinació
• Músculs floppy, sobretot en repòs, i articulacions que es mouen massa

Altres símptomes cerebrals i del sistema nerviós poden incloure:

• Les dificultats d’aprenentatge són habituals, però la intel·ligència pot ser normal
• Problemes de parla (disàrtria)
• Problemes d’audició o de visió
• Convulsions
• Dolor, especialment en adults, que pot ser difícil de controlar

Símptomes alimentaris i digestius:

• Dificultats per xuclar o alimentar-se en lactants, o per mastegar i empassar en nens més grans i adults
• Vòmits o restrenyiment

Altres símptomes:

• Augment de la baba
• Creixement més lent del normal
• Respiració irregular
• Incontinència urinària

El metge realitzarà un examen neurològic complet. En les persones grans, també és important provar la funció cognitiva.

Es poden realitzar altres proves segons sigui necessari, amb més freqüència per descartar altres trastorns:

• Anàlisis de sang
• TAC del cap
• Electroencefalograma (EEG)
• Pantalla auditiva
• Resonància magnètica del cap
• Proves de visió

No hi ha cura per a la paràlisi cerebral. L’objectiu del tractament és ajudar la persona a ser el més independent possible.

El tractament requereix un enfocament en equip, que inclou:

• Metge d’atenció primària
• Dentista (es recomana fer revisions dentals cada 6 mesos)
• Treballador social
• Infermeres
• Terapeutes ocupacionals, físics i de parla
• Altres especialistes, inclosos un neuròleg, un metge de rehabilitació, un pneumòleg i un gastroenteròleg

El tractament es basa en els símptomes de la persona i la necessitat de prevenir complicacions.

L’atenció personalitzada i domiciliària inclou:

• Obtenir prou menjar i nutrició
• Mantenir la llar segura
• Realització d’exercicis recomanats pels proveïdors
• Practicar una cura intestinal adequada (suavitzants de les femtes, líquids, fibra, laxants, hàbits intestinals regulars)
• Protecció de les articulacions de lesions

Es recomana col·locar el nen a escoles habituals tret que les discapacitats físiques o el desenvolupament mental ho facin impossible. L’educació especial o l’escolarització poden ajudar.

El següent pot ajudar en la comunicació i l'aprenentatge:

• Ulleres
• Audiòfons
• Tirants musculars i òssies
• Ajudes per a caminar
• Cadires de rodes

També poden ser necessàries teràpies físiques, teràpies ocupacionals, ajuda ortopèdica o altres tractaments per ajudar amb les activitats i atencions diàries.

Els medicaments poden incloure:

• Anticonvulsius per prevenir o reduir la freqüència de convulsions
• Toxina botulínica per ajudar amb l’espasticitat i la baba
• Relaxants musculars per reduir els tremolors i l’espasticitat

En alguns casos, pot ser necessària una cirurgia per:

• Controlar el reflux gastroesofàgic
• Tallar certs nervis de la medul·la espinal per ajudar amb el dolor i l’espasticitat
• Col·loqueu els tubs d’alimentació
• Alliberar contractures conjuntes

L’estrès i l’esgotament entre els pares i altres cuidadors de persones amb paràlisi cerebral són freqüents. Sol·liciteu suport i més informació a organitzacions especialitzades en paràlisi cerebral.

La paràlisi cerebral és un trastorn de tota la vida. Pot ser necessària una atenció a llarg termini. El trastorn no afecta la durada de vida esperada. La quantitat de discapacitat varia.

Molts adults poden viure a la comunitat, independentment o amb diferents nivells d’ajuda.

La paràlisi cerebral pot provocar els següents problemes de salut:

• Aprimament ossi (osteoporosi)
• Obstrucció intestinal
• Luxació de maluc i artritis a l’articulació del maluc
• Lesions per caigudes
• Llagues per pressió
• Contractures articulars
• Pneumònia causada per asfíxia
• Mala alimentació
• Habilitats comunicatives reduïdes (de vegades)
• Intel·lecte reduït (de vegades)
• Escoliosi
• Convulsions (aproximadament a la meitat de les persones afectades de paràlisi cerebral)
• Estigma social

Truqueu al vostre proveïdor si apareixen símptomes de paràlisi cerebral, especialment si sabeu que es va produir una lesió durant el part o la primera infància.

Obtenir l’atenció prenatal adequada pot reduir el risc d’algunes causes rares de paràlisi cerebral. En la majoria dels casos, però, la lesió que causa el trastorn no es pot prevenir.

És possible que calgui seguir les mares embarassades amb certes afeccions mèdiques en una clínica prenatal d’alt risc.

Paràlisi espàstica; Paràlisi - espàstica; Hemiplegia espàstica; Diplegia espàstica; Quadriplegia espàstica

• Nutrició enteral - problemes de gestió infantil
• Tub d'alimentació per gastrostomia - bolo
• Tub d'alimentació per jejunostomia

• Sistema nerviós central i sistema nerviós perifèric

Greenberg JM, Haberman B, Narendran V, Nathan AT, Schibler K. Morbiditats neonatals d’origen prenatal i perinatal. A: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Medicina materno-fetal de Creasy i Resnik: principis i pràctica. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 73.

Johnston MV. Encefalopaties. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 616.

Nass R, Sidhu R, Ross G. Autisme i altres discapacitats del desenvolupament. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 90.

Oskoui M, Shevell MI, Swaiman KF. Paràl · lisi cerebral. A: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. Neurologia pediàtrica de Swaiman: principis i pràctica. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 97.

Verschuren O, Peterson MD, Balemans AC, Hurvitz EA. Recomanacions d’exercici i activitat física per a persones amb paràlisi cerebral. Dev Med Child Neurol. 2016; 58 (8): 798-808. PMID: 26853808 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26853808.