Decidir sobre la teràpia hormonal

La teràpia hormonal (HT) utilitza una o més hormones per tractar els símptomes de la menopausa.

Durant la menopausa:

• Els ovaris d’una dona deixen de fer ous. També produeixen menys estrògens i progesterona.
• Els períodes menstruals s’aturen lentament amb el pas del temps.
• Els períodes poden ser més propers o més espaiats. Aquest patró pot durar entre 1 i 3 anys un cop comenceu a saltar els períodes.

El flux menstrual es pot aturar bruscament després de la cirurgia per eliminar els ovaris, la quimioteràpia o certs tractaments hormonals per al càncer de mama.

Els símptomes de la menopausa poden durar cinc o més anys, inclosos:

• Xemades i suors, normalment en el pitjor dels primers 1 a 2 anys després de l’últim període
• Sequedat vaginal
• Canvis d'humor
• Problemes de son
• Menys interès pel sexe

L’HT es pot utilitzar per tractar els símptomes de la menopausa. HT utilitza les hormones estrogen i progestina, un tipus de progesterona. De vegades també s’afegeix testosterona.

Alguns símptomes de la menopausa es poden controlar sense HT. Els estrògens vaginals amb dosis baixes i els lubricants vaginals poden ajudar a la sequedat vaginal.

HT es presenta en forma de pastilla, pegat, injecció, crema o tauleta vaginal o anell.

Prendre hormones pot tenir alguns riscos. Quan consideri HT, esbrineu com us pot ajudar.

En prendre hormones, els sofocos i les suors nocturnes solen produir-se amb menys freqüència i fins i tot poden desaparèixer amb el pas del temps. Reduir lentament la HT pot fer que aquests símptomes siguin menys molestos.

La teràpia hormonal també pot ser molt útil per alleujar:

• Problemes per dormir
• Sequedat vaginal
• Ansietat
• Humor i irritabilitat

Al mateix temps, es va utilitzar HT per ajudar a prevenir l’aprimament dels ossos (osteoporosi). Aquest ja no és el cas. El vostre metge pot prescriure altres medicaments per tractar l’osteoporosi.

Els estudis demostren que HT no ajuda a tractar:

• Malaltia cardíaca
• Incontinència urinària
• Malaltia d'Alzheimer
• Demència

Assegureu-vos de parlar amb el vostre metge sobre els riscos de HT. Aquests riscos poden ser diferents segons la vostra edat, els antecedents mèdics i altres factors.

COÀGULS DE SANG

Prendre HT pot augmentar el risc de coàguls de sang. El risc de coàguls de sang també és més gran si sou obesos o si fumeu.

El risc de coàguls de sang pot ser menor si utilitzeu taques d’estrògens en lloc de pastilles.

El risc és menor si utilitzeu cremes i comprimits vaginals i l’anell d’estrògens de dosis baixes.

CÀNCER DE PULMÓ

• La majoria dels experts creuen que prendre HT durant un màxim de 5 anys no augmenta el risc de càncer de mama.
• Prendre junts estrògens i progestina durant més de 3 a 5 anys pot augmentar el risc de patir càncer de mama, en funció del tipus de progestina que us indiquin.
• Prendre HT pot fer que la imatge mamogràfica dels pits sembli ennuvolada. Això pot dificultar la detecció precoç del càncer de mama.
• Prendre estrògens sols s’associa amb una reducció del risc de càncer de mama. Tanmateix, si pren estrògens i progestina junts, el risc de càncer de mama pot ser més gran, en funció del tipus de progesterona que prengui.

CÀNCER ENDOMETRIAL (UTERÍ)

• Prendre estrògens sols augmenta el risc de càncer d’endometri.
• Prendre progestina amb estrògens protegeix contra aquest càncer. Si teniu un úter, haureu de prendre HT amb estrògens i progestina.
• No es pot tenir càncer d’endometri si no té uter. És segur i es recomana utilitzar estrògens sols en aquest cas.

MALALTIA CARDÍACA

La HT és més segura si es pren abans dels 60 anys o dins dels 10 anys posteriors a l’inici de la menopausa. Si decidiu prendre estrògens, els estudis demostren que és més segur començar l’estrogen poc després de diagnosticar-li la menopausa. Començar els estrògens més de deu anys després de l’aparició de la menopausa augmenta el risc de patir malalties del cor.

• La HT pot augmentar el risc de desenvolupar malalties del cor en dones grans.
• La HT pot augmentar el risc en dones que van començar a utilitzar estrògens més de deu anys després del seu darrer període.

COP

Les dones que prenen només estrògens i que prenen estrògens amb progestina tenen un major risc d’ictus. L'ús del pegat d'estrògens en lloc d'una pastilla oral disminueix aquest risc. No obstant això, el risc encara es pot augmentar en comparació amb no prendre cap hormona.Una dosi més baixa d’HT també redueix el risc d’ictus.

GALLSTONES

Prendre HT pot augmentar el risc de desenvolupar càlculs biliars.

RISC DE MORIR (MORTALITAT)

La mortalitat general es redueix en les dones que comencen la HT als 50 anys. La protecció dura uns 10 anys.

Cada dona és diferent. Algunes dones no es preocupen pels símptomes de la menopausa. Per a altres, els símptomes són greus i afecten les seves vides de manera significativa.

Si els símptomes de la menopausa us molesten, parleu amb el vostre metge sobre els beneficis i els riscos de la HT. Vostè i el seu metge poden decidir si HT és adequat per a vostè. El vostre metge hauria de conèixer la vostra història clínica abans de prescriure HT.

No heu de prendre HT si:

• Ha tingut un ictus o un atac de cor
• Teniu antecedents de coàguls de sang a les venes o als pulmons
• Ha tingut càncer de mama o d'endometri
• Té malaltia hepàtica

Alguns canvis en l’estil de vida us poden ajudar a adaptar-vos als canvis de la menopausa sense prendre hormones. També poden ajudar-vos a protegir els vostres ossos, millorar la vostra salut cardíaca i ajudar-vos a mantenir-vos en forma.

No obstant això, per a moltes dones, prendre HT és una forma segura de tractar els símptomes de la menopausa.

Actualment, els experts no tenen clar quant de temps haureu de prendre HT. Alguns grups professionals suggereixen que podeu prendre HT per als símptomes de la menopausa durant períodes més llargs si no hi ha cap motiu mèdic per interrompre el medicament. Per a moltes dones, dosis baixes de HT poden ser suficients per controlar els símptomes problemàtics. Les dosis baixes de HT solen tenir pocs efectes secundaris.

Totes aquestes qüestions s'han de debatre amb el seu proveïdor d'atenció mèdica.

Si teniu sagnat vaginal o altres símptomes inusuals durant la HT, truqueu al vostre metge.

Assegureu-vos de continuar consultant el vostre metge per fer revisions periòdiques.

TRH - decidir; Teràpia de reemplaçament d’estrògens: decidir; ERT- decidir; Teràpia de reemplaçament hormonal: decidir; Menopausa: decidir; HT - decidir; Teràpia hormonal de la menopausa: decidir; MHT: decidir

Dictamen núm. 565 del Comitè ACOG: Teràpia hormonal i malalties del cor. Ginecol obstet. 2013; 121 (6): 1407-1410. PMID: 23812486 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23812486/.

Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Guia del clínic per a la prevenció i el tractament de l’osteoporosi. Osteoporosi Int. 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228/.

de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, et al. Declaració de consens global revisada sobre teràpia hormonal de la menopausa. Climacteri. 2016; 19 (4): 313-315. PMID: 27322027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27322027/.

Lobo RA. Menopausa i cura de la dona madura: endocrinologia, conseqüències de la deficiència d’estrògens, efectes de la teràpia hormonal i altres opcions de tractament. A: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia integral. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 14.

Magowan BA, Owen P, Thomson A. La menopausa i la teràpia de reemplaçament hormonal. A: Magowan BA, Owen P, Thomson A, eds. Obstetrícia clínica i ginecologia. 4a ed. Elsevier; 2019: cap 9.

Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, et al. Tractament dels símptomes de la menopausa: una guia de pràctica clínica de la societat endocrina. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (11): 3975-4011. PMID: 26444994 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26444994/.

• Teràpia de reemplaçament hormonal
• Menopausa