Shock sèptic

El xoc sèptic és una afecció greu que es produeix quan una infecció a tot el cos provoca una pressió arterial baixa perillosament.

El xoc sèptic es produeix més sovint en persones molt velles i molt joves. També pot ocórrer en persones amb un sistema immunitari debilitat.

Qualsevol tipus de bacteri pot causar xoc sèptic. Els fongs i (rarament) els virus també poden causar la malaltia. Les toxines alliberades pels bacteris o els fongs poden causar danys als teixits. Això pot provocar una pressió arterial baixa i una mala funció dels òrgans. Alguns investigadors pensen que els coàguls de sang a les artèries petites causen la manca de flux sanguini i la mala funció dels òrgans.

El cos té una forta resposta inflamatòria a les toxines que poden contribuir al dany dels òrgans.

Els factors de risc de xoc sèptic inclouen:

• Diabetis
• Malalties del sistema genitourinari, del sistema biliar o del sistema intestinal
• Malalties que debiliten el sistema immunitari, com la sida
• Catèters interns (els que romanen al seu lloc durant períodes prolongats, especialment les línies intravenoses i els catèters urinaris, i els stents de plàstic i metall que s’utilitzen per al drenatge)
• Leucèmia
• Ús a llarg termini d’antibiòtics
• Limfoma
• Infecció recent
• Cirurgia recent o procediment mèdic
• Ús recent o actual de medicaments esteroides
• Trasplantament d’òrgans sòlids o de medul·la òssia

El xoc sèptic pot afectar qualsevol part del cos, inclosos el cor, el cervell, els ronyons, el fetge i els intestins. Els símptomes poden incloure:

• Braços i cames frescos i pàl·lids
• Temperatura alta o molt baixa, calfreds
• Estupefacció
• Poca o nul·la orina
• Pressió arterial baixa, sobretot en estar parat
• Palpitacions
• Freqüència cardíaca ràpida
• Inquietud, agitació, letargia o confusió
• Falta d'alè
• Erupció de la pell o decoloració
• Disminució de l’estat mental

Es poden fer anàlisis de sang per comprovar si:

• Infecció al voltant del cos
• Recompte sanguini complet (CBC) i química de la sang
• Presència de bacteris o altres organismes
• Nivell baix d’oxigen a la sang
• Perturbacions en l’equilibri àcid-base del cos
• Funció d'òrgan deficient o insuficiència d'òrgan

Altres proves poden incloure:

• Una radiografia de tòrax per buscar pneumònia o líquid als pulmons (edema pulmonar)
• Una mostra d’orina per buscar infecció

És possible que estudis addicionals, com ara hemocultius, no siguin positius durant uns quants dies després de la presa de sang o durant diversos dies després del desenvolupament del xoc.

El xoc sèptic és una emergència mèdica. En la majoria dels casos, les persones estan ingressades a la unitat de cures intensives de l’hospital.

El tractament pot incloure:

• Màquina de respirar (ventilació mecànica)
• Diàlisi
• Medicaments per tractar la pressió arterial baixa, la infecció o la coagulació de la sang
• Gran volum de líquids administrats directament a la vena (per via intravenosa)
• Oxigen
• Sedants
• Cirurgia per drenar les zones infectades, si cal
• Antibiòtics

Es pot comprovar la pressió al cor i als pulmons. Això s’anomena seguiment hemodinàmic. Això només es pot fer amb equips especials i infermeria de cures intensives.

El xoc sèptic té una elevada taxa de mortalitat. La taxa de mortalitat depèn de l’edat i de la salut general de la persona, de la causa de la infecció, de quants òrgans han fallat i de la rapidesa i agressivitat de la teràpia mèdica.

Es pot produir insuficiència respiratòria, insuficiència cardíaca o qualsevol altra insuficiència orgànica. Es pot produir gangrena, que pot provocar amputació.

Aneu directament a un servei d’urgències si apareix símptomes de xoc sèptic.

És útil el tractament ràpid d’infeccions bacterianes. La vacunació pot ajudar a prevenir algunes infeccions. No obstant això, molts casos de xoc sèptic no es poden prevenir.

Xoc bacterèmic; Xoc endotòxic; Xoc septicèmic; Xoc càlid

Russell JA. Síndromes de xoc relacionades amb la sèpsia. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 100.

van der Poll T, Wiersinga WJ. Sèpsia i xoc sèptic. A: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principis i pràctica de les malalties infeccioses de Mandell, Douglas i Bennett. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 73.