VIH / SIDA

El virus de la immunodeficiència humana (VIH) és el virus que causa la sida. Quan una persona s’infecta amb el VIH, el virus ataca i debilita el sistema immunitari. A mesura que el sistema immunitari es debilita, la persona corre el risc de patir infeccions i càncers que posen en perill la seva vida. Quan això passa, la malaltia s’anomena SIDA. Una vegada que una persona té el virus, es queda dins del cos tota la vida.

El virus es propaga (es transmet) de persona a persona a través de determinats fluids corporals:

• Sang
• Semen i líquid preseminal
• Fluids rectals
• Fluids vaginals
• La llet materna

El VIH es pot contagiar si aquests fluids entren en contacte amb:

• Membranes mucoses (interior de la boca, penis, vagina, recte)
• Teixit danyat (teixit tallat o raspat)
• Injecció al torrent sanguini

El VIH no es pot transmetre per suor, saliva o orina.

Als Estats Units, el VIH es contagia principalment:

• A través del sexe vaginal o anal amb algú que té VIH sense utilitzar preservatiu o que no pren medicaments per prevenir o tractar el VIH
• Mitjançant l’ús compartit d’agulles o altres equips que s’utilitzen per injectar drogues a algú que té VIH

Amb menys freqüència, el VIH es propaga:

• De mare a fill. Una dona embarassada pot contagiar el virus al fetus mitjançant la seva circulació sanguínia compartida o una mare lactant el pot transmetre al nadó a través de la llet materna. Les proves i el tractament de mares seropositives han ajudat a reduir el nombre de nadons que prenen el VIH.
• A través de pals d’agulles o altres objectes punxants que estan contaminats amb el VIH (principalment treballadors sanitaris).

El virus NO es propaga mitjançant:

• Contacte ocasional, com abraçades o petons amb la boca tancada
• Mosquits o mascotes
• Participar en esports
• Toc d’elements que una persona infectada amb el virus hagi tocat
• Menjar aliments manipulats per una persona amb VIH

VIH i donació de sang o òrgans:

• El VIH no s’estén a una persona que dona sang o òrgans. Les persones que donen òrgans mai no estan en contacte directe amb les persones que els reben. De la mateixa manera, una persona que dona sang mai no està en contacte amb la persona que la rep. En tots aquests procediments s’utilitzen agulles i instruments estèrils.
• Tot i que és molt rar, en el passat el VIH s’ha transmès a una persona que rep sang o òrgans d’un donant infectat. Tanmateix, aquest risc és molt reduït perquè els bancs de sang i els programes de donants d’òrgans comproven a fons els detectors, la sang i els teixits.

Els factors de risc per contagiar el VIH inclouen:

• Tenir relacions sexuals anals o vaginals sense protecció. El sexe anal receptiu és el més arriscat. Tenir diversos socis també augmenta el risc. L’ús correcte d’un preservatiu nou cada vegada que mantingueu relacions sexuals ajuda molt a reduir aquest risc.
• Utilitzant drogues i compartint agulles o xeringues.
• Tenir una parella sexual amb el VIH que no pren medicaments contra el VIH.
• Tenir una malaltia de transmissió sexual (ETS).

Els símptomes relacionats amb la infecció aguda pel VIH (quan una persona s’infecta per primera vegada) poden ser similars a la grip o altres malalties víriques. Inclouen:

• Febre i dolors musculars
• Cefalea
• Mal de coll
• Suors nocturns
• Llagues bucals, inclosa la infecció per llevats (tord)
• Glàndules limfàtiques inflades
• Diarrea

Moltes persones no presenten símptomes quan s’infecten per primera vegada amb el VIH.

La infecció aguda pel VIH progressa durant unes setmanes o mesos fins a convertir-se en una infecció asimptomàtica del VIH (sense símptomes). Aquesta etapa pot durar deu anys o més. Durant aquest període, és possible que la persona no tingui cap motiu per sospitar que té VIH, però pot propagar el virus a altres persones.

Si no són tractats, gairebé totes les persones infectades amb el VIH desenvoluparan sida. Algunes persones desenvolupen sida als pocs anys de la infecció. Altres es mantenen completament sans després de 10 o fins i tot 20 anys (anomenats no progressors a llarg termini).

Les persones amb SIDA han patit el sistema immunitari danyat pel VIH. Tenen un risc molt alt de patir infeccions poc freqüents en persones amb un sistema immunitari saludable. Aquestes infeccions s’anomenen infeccions oportunistes. Aquests poden ser causats per bacteris, virus, fongs o protozous i poden afectar qualsevol part del cos. Les persones amb SIDA també tenen un risc més elevat de patir certs càncers, especialment limfomes i un càncer de pell anomenat sarcoma de Kaposi.

Els símptomes depenen de la infecció en concret i de quina part del cos està infectada. Les infeccions pulmonars són freqüents a la sida i solen causar tos, febre i dificultat per respirar. Les infeccions intestinals també són freqüents i poden causar diarrea, dolor abdominal, vòmits o problemes per empassar. La pèrdua de pes, la febre, la suor, les erupcions i les glàndules limfàtiques inflades són freqüents en persones amb infecció pel VIH i sida.

Hi ha proves que es fan per comprovar si heu estat infectat amb el virus.

PROVES DE DIAGNOSTSTIC

En general, les proves són un procés en dos passos:

• Prova de cribratge: hi ha diversos tipus de proves. Alguns són proves de sang, altres són proves de líquids bucals. Comproven si hi ha anticossos contra el virus del VIH, l’antigen del VIH o tots dos. Algunes proves de cribratge poden donar resultats en 30 minuts o menys.
• Prova de seguiment: també s’anomena prova de confirmació. Sovint es fa quan la prova de detecció és positiva.

Les proves casolanes estan disponibles per provar el VIH. Si teniu previst fer-ne un, comproveu que estigui aprovat per la FDA. Seguiu les instruccions de l’envàs per assegurar-vos que els resultats siguin el més precisos possible.

Els Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC) recomanen que tothom de 15 a 65 anys es faci una prova de detecció del VIH. Les persones amb comportaments de risc haurien de provar-se regularment. Les dones embarassades també haurien de fer-se una prova de detecció.

PROVES DESPRÉS DE FER EL DIAGNOSTIC DEL VIH

Les persones amb SIDA solen fer-se proves de sang periòdiques per comprovar el recompte de cèl·lules CD4:

• Les cèl·lules T CD4 són les cèl·lules sanguínies que ataca el VIH. També s’anomenen cèl·lules T4 o “cèl·lules T ajudants”.
• A mesura que el VIH danya el sistema immunitari, el recompte de CD4 cau. Un recompte normal de CD4 és de 500 a 1.500 cèl·lules / mm³ de sang.
• Les persones solen presentar símptomes quan el seu recompte de CD4 cau per sota de 350. Es produeixen complicacions més greus quan el recompte de CD4 baixa a 200. Quan el recompte és inferior a 200, es diu que la persona té sida.

Altres proves inclouen:

• Nivell d’ARN del VIH o càrrega viral per comprovar la quantitat de VIH a la sang
• Una prova de resistència per veure si el virus té algun canvi en el codi genètic que condueixi a la resistència als medicaments utilitzats per tractar el VIH
• Recompte sanguini complet, química de la sang i anàlisi d’orina
• Proves d'altres infeccions de transmissió sexual
• Prova de TB
• Papanicolau per comprovar si hi ha càncer de coll uterí
• Papanicolau anal per comprovar si hi ha càncer d’anus

El VIH / SIDA es tracta amb medicaments que impedeixen la multiplicació del virus. Aquest tractament s’anomena teràpia antiretroviral (TAR).

En el passat, les persones amb infecció pel VIH començaven el tractament antiretroviral després de baixar el recompte de CD4 o de desenvolupar complicacions del VIH. Avui en dia, es recomana el tractament del VIH per a totes les persones amb infecció pel VIH, encara que el recompte de CD4 sigui normal.

Es necessiten proves de sang regulars per assegurar-se que el nivell de virus a la sang (càrrega viral) es mantingui baix o es suprimeixi. L’objectiu del tractament és reduir el virus del VIH a la sang a un nivell tan baix que la prova no el pot detectar. Això s’anomena càrrega viral indetectable.

Si el recompte de CD4 ja va caure abans de començar el tractament, normalment augmentarà lentament. Les complicacions del VIH sovint desapareixen a mesura que es recupera el sistema immunitari.

Unir-se a un grup de suport on els membres comparteixen experiències i problemes comuns sovint pot ajudar a reduir l’estrès emocional de tenir una malaltia a llarg termini.

Amb el tractament, la majoria de les persones amb VIH / SIDA poden viure una vida sana i normal.

Els tractaments actuals no curen la infecció. Els medicaments només funcionen mentre es prenen cada dia. Si s’aturen els medicaments, augmentarà la càrrega viral i disminuirà el recompte de CD4. Si els medicaments no es prenen regularment, el virus pot esdevenir resistent a un o més medicaments i el tractament deixarà de funcionar.

Les persones que estan en tractament han de veure regularment els seus proveïdors d’atenció mèdica. Això és per assegurar-se que els medicaments funcionen i per comprovar si hi ha efectes secundaris.

Demaneu una cita amb el vostre proveïdor si teniu algun factor de risc per a la infecció pel VIH. Si poseu símptomes de sida, poseu-vos en contacte amb el vostre proveïdor. Per llei, els resultats de les proves del VIH s'han de mantenir confidencials (privats). El vostre proveïdor revisarà els resultats de les proves amb vosaltres.

Prevenció del VIH / SIDA:

• Feu la prova. Les persones que no saben que tenen infecció pel VIH i que es veuen i se senten sans són les més propenses a transmetre-la als altres.
• NO utilitzeu drogues il·legals i no compartiu agulles ni xeringues. Moltes comunitats tenen programes d’intercanvi d’agulles on podeu desfer-vos de les xeringues usades i obtenir-ne de noves i estèrils. El personal d’aquests programes també us pot derivar per al tractament de l’addicció.
• Eviteu el contacte amb la sang d’una altra persona. Si és possible, porteu roba de protecció, màscara i ulleres quan tingueu cura de les persones ferides.
• Si doneu positiu al VIH, podeu transmetre el virus a altres persones. No heu de donar sang, plasma, òrgans del cos ni esperma.
• Les dones seropositives que puguin quedar embarassades haurien de parlar amb el seu proveïdor sobre el risc per al seu fill per néixer. També haurien de discutir mètodes per evitar que el seu bebè s’infecti, com ara prendre medicaments antiretrovirals durant l’embaràs.
• Cal evitar la lactància materna per evitar la transmissió del VIH als nadons a través de la llet materna.

Les pràctiques sexuals més segures, com ara l’ús de preservatius de làtex, són efectives per prevenir la propagació del VIH. Però encara hi ha el risc de contagiar-se de la infecció, fins i tot amb l’ús de preservatius (per exemple, els preservatius es poden esquinçar).

En persones que no estan infectades amb el virus, però tenen un risc elevat d’aconseguir-lo, prendre un medicament com Truvada (emtricitabina i fumarat de tenofovir disoproxil) o Descovy (emtricitabina i tenofovir alafenamida) pot ajudar a prevenir la infecció. Aquest tractament es coneix com a profilaxi pre-exposició, o PrEP. Parleu amb el vostre proveïdor si creieu que PrEP pot ser l’adequat per a vosaltres.

Les persones seropositives que prenen medicaments antiretrovirals i no tenen virus a la sang no transmeten el virus.

El subministrament de sang als Estats Units és un dels més segurs del món. Gairebé totes les persones infectades amb VIH a través de transfusions de sang van rebre aquestes transfusions abans de 1985, any en què es van iniciar les proves del VIH per a tota la sang donada.

Si creieu que heu estat exposat al VIH, busqueu atenció mèdica immediatament. NO retardar. L’inici de medicaments antivirals just després de l’exposició (fins a 3 dies després) pot reduir la possibilitat que us infecteu. Això s’anomena profilaxi post-exposició (PEP). S'ha utilitzat per prevenir la transmissió en treballadors sanitaris ferits per agulles.

Infecció pel VIH; Infecció - VIH; Virus de la immunodeficiència humana; Síndrome de deficiència immune adquirida: VIH-1

• Nutrició enteral - problemes de gestió infantil
• Tub d'alimentació per gastrostomia - bolo
• Tub d'alimentació per jejunostomia
• Mucositis oral: autocura

• ETS i nínxols ecològics
• VIH
• Infecció primària pel VIH
• Ulceració aftosa (úlcera aftosa)
• Infecció per Mycobacterium marinum a la mà
• Dermatitis: seborreica a la cara
• SIDA
• Sarcoma de Kaposi: primer pla
• Histoplasmosi, disseminada en pacients amb VIH
• Mol·lusc al pit
• Sarcoma de Kaposi a la part posterior
• Sarcoma de Kaposi a la cuixa
• Molluscum contagiosum a la cara
• Anticossos
• Tuberculosi al pulmó
• Sarcoma de Kaposi: lesió al peu
• Sarcoma de Kaposi - perianal
• Herpes zòster (teula) difós
• Dermatitis seborreica: primer pla

Lloc web dels Centres de Control i Prevenció de Malalties. Sobre el VIH / SIDA. www.cdc.gov/hiv/basics/whatishiv.html. Revisat el 3 de novembre de 2020. Consultat l'11 de novembre de 2020.

Lloc web dels Centres de Control i Prevenció de Malalties. PrEP. www.cdc.gov/hiv/basics/prep.html. Revisat el 3 de novembre de 2020. Consultat el 15 d'abril de 2019. DiNenno EA, Prejean J, Irwin K, et al. Recomanacions per al cribratge del VIH de gais, bisexuals i altres homes que tinguin relacions sexuals amb homes - Estats Units, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017; 66 (31): 830-832. www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6631a3.htm.

Gulick RM. Teràpia antiretroviral del virus de la immunodeficiència humana i síndrome d’immunodeficiència adquirida. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 364.

Moyer VA; Grup de treball de serveis de prevenció dels EUA. Detecció del VIH: declaració de recomanació del grup de treball de serveis de prevenció dels EUA. Ann Intern Med. 2013; 159 (1): 51-60. PMID: 23698354 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23698354/.

Reitz MS, Gallo RC. Virus de la immunodeficiència humana. A: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principis i pràctica de les malalties infeccioses de Mandell, Douglas i Bennett. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 169.

Simonetti F, Dewar R, Maldarelli F. Diagnòstic de la infecció pel virus de la immunodeficiència humana. A: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principis i pràctica de les malalties infeccioses de Mandell, Douglas i Bennett. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 120.

Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units, lloc web de Clinical Info.gov. Pautes per a l’ús d’agents antiretrovirals en adults i adolescents que viuen amb el VIH. clinicinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines?view=full. Actualitzat el 10 de juliol de 2019. Consultat l’11 de novembre de 2020.

Verma A, Berger JR. Manifestacions neurològiques de la infecció per virus de la immunodeficiència humana en adults. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 77.