Azotèmia prerenal

L’azotèmia prerenal és un nivell anormalment alt de residus de nitrogen a la sang.

L’azotèmia prerenal és freqüent, especialment en adults majors i en persones que es troben a l’hospital.

Els ronyons filtren la sang. També fabriquen orina per eliminar els residus. Quan la quantitat o pressió del flux sanguini a través del ronyó cau, també disminueix el filtratge de la sang. O potser no es produeixi gens. Els residus queden a la sang. Es fa poca o nul·la orina, tot i que el propi ronyó funciona.

Quan els productes de rebuig de nitrogen, com ara la creatinina i la urea, s’acumulen al cos, la malaltia s’anomena azotèmia. Aquests residus actuen com a verins quan s’acumulen. Danyen els teixits i redueixen la capacitat de funcionament dels òrgans.

L’azotèmia prerenal és la forma més freqüent d’insuficiència renal en persones hospitalitzades. Qualsevol afecció que redueix el flux sanguini al ronyó pot causar-lo, incloent:

• Cremades
• Condicions que permeten l’escapament del fluid del torrent sanguini
• Vòmits a llarg termini, diarrea o sagnat
• Exposició a la calor
• Disminució de la ingesta de líquids (deshidratació)
• Pèrdua de volum de sang
• Alguns medicaments, com ara inhibidors de l'ECA (medicaments que tracten la insuficiència cardíaca o la pressió arterial alta) i els AINE

Les condicions en què el cor no pot bombar prou sang o bombejar sang a un volum baix també augmenten el risc d’azotèmia prerenal. Aquestes condicions inclouen:

• Atac de cor
• Xoc (xoc sèptic)

També pot ser causat per afeccions que interrompen el flux sanguini al ronyó, com ara:

• Certs tipus de cirurgia
• Lesió al ronyó
• Bloqueig de l'artèria que subministra sang al ronyó (oclusió de l'artèria renal)

És possible que l’azotèmia prerenal no tingui símptomes. O bé, hi poden haver símptomes de les causes de l’azotèmia prerenal.

Els símptomes de deshidratació poden estar presents i inclouen qualsevol dels següents:

• Confusió
• Disminució o nul·la producció d’orina
• Boca seca per set
• Pols ràpid
• Fatiga
• Color de pell pàl·lid
• Inflor

Un examen pot mostrar:

• Venes del coll col·lapsades
• Membranes mucoses seques
• Poca o nul·la orina a la bufeta
• Pressió arterial baixa
• Funció cardíaca baixa o hipovolèmia
• Poca elasticitat de la pell (turgència)
• Freqüència cardíaca ràpida
• Pressió del pols reduïda
• Signes d’insuficiència renal aguda

Es poden fer les proves següents:

• Creatinina sanguínia
• BUN
• Osmolalitat d'orina i gravetat específica
• Proves d'orina per comprovar els nivells de sodi i creatinina i per controlar la funció renal

L’objectiu principal del tractament és corregir ràpidament la causa abans que es danyi el ronyó. La gent sovint necessita romandre a l’hospital.

Es poden utilitzar líquids per via intravenosa (IV), inclosa la sang o productes sanguinis, per augmentar el volum sanguini. Després de restaurar el volum de sang, es poden utilitzar medicaments per:

• Augmentar la pressió arterial
• Millorar el bombament del cor

Si la persona té símptomes d’insuficiència renal aguda, és probable que el tractament inclogui:

• Diàlisi
• Canvis en la dieta
• Medicaments

L'azotèmia prerenal es pot revertir si la causa es troba i es corregeix en 24 hores. Si la causa no es soluciona ràpidament, es pot produir dany al ronyó (necrosi tubular aguda).

Les complicacions poden incloure:

• Insuficiència renal aguda
• Necrosi tubular aguda (mort de teixits)

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) si teniu símptomes d’azotèmia prerenal.

El tractament ràpid de qualsevol afecció que redueixi el volum o la força del flux sanguini a través dels ronyons pot ajudar a prevenir l’azotèmia prerenal.

Azotèmia - prerenal; Urèmia; Infusió renal insuficient; Insuficiència renal aguda: azotèmia prerenal

• Anatomia renal
• Ronyó: flux de sang i orina

Haseley L, Jefferson JA. Fisiopatologia i etiologia de la lesió renal aguda. A: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologia clínica completa. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 66.

MD Okusa, Portilla D. Fisiopatologia de lesions renals agudes. A: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner i el rector El ronyó. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 28.

Wolfson AB. Insuficiència renal. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 87.