Síndrome hepatorenal

La síndrome hepatorenal és una afecció en què es produeix una insuficiència renal progressiva que es produeix en una persona amb cirrosi hepàtica. És una complicació greu que pot provocar la mort.

La síndrome hepatorenal es produeix quan els ronyons deixen de funcionar bé en persones amb greus problemes hepàtics. S'elimina menys orina del cos, de manera que els residus que contenen nitrogen s'acumulen al torrent sanguini (azotèmia).

El trastorn es produeix en fins a 1 de cada 10 persones que es troben a l’hospital amb insuficiència hepàtica. Condueix a insuficiència renal en persones amb:

• Insuficiència hepàtica aguda
• Hepatitis alcohòlica
• Cirrosi
• Líquid abdominal infectat

Els factors de risc inclouen:

• Pressió arterial que cau quan una persona augmenta o canvia de posició sobtadament (hipotensió ortostàtica)
• Ús de medicaments anomenats diürètics ("pastilles d'aigua")
• Sagnat gastrointestinal
• Infecció
• Eliminació recent de líquid abdominal (paracentesi)

Els símptomes inclouen:

• Inflor abdominal per fluids (anomenada ascitis, símptoma de malaltia hepàtica)
• Confusió mental
• Tirades musculars
• Orina de color fosc (símptoma de malaltia hepàtica)
• Disminució de la producció d’orina
• Nàusees i vòmits
• Pujada de pes
• Pell groga (icterícia, símptoma de malaltia hepàtica)

Aquesta afecció es diagnostica després de fer proves per descartar altres causes d’insuficiència renal.

Un examen físic no detecta directament la insuficiència renal. No obstant això, l'examen molt sovint mostrarà signes de malaltia hepàtica crònica, com ara:

• Confusió (sovint per encefalopatia hepàtica)
• Excés de líquid a l'abdomen (ascitis)
• Icterícia
• Altres signes d’insuficiència hepàtica

Altres signes inclouen:

• Reflexos anormals
• Testicles més petits
• So apagat a la zona del ventre quan es toca amb la punta dels dits
• Augment del teixit mamari (ginecomàstia)
• Llagues (lesions) a la pell

Els següents poden ser signes d’insuficiència renal:

• Molt poca o nul·la sortida d’orina
• Retenció de líquids a l’abdomen o a les extremitats
• Augment dels nivells sanguinis de BUN i creatinina
• Augment de la gravetat específica i l’osmolalitat de l’orina
• Sodi baix en sang
• Concentració de sodi en orina molt baixa

Els següents poden ser signes d’insuficiència hepàtica:

• Temps de protrombina anormal (PT)
• Augment del nivell d’amoniac a la sang
• Albúmina baixa en sang
• La paracentesi mostra ascitis
• Signes d'encefalopatia hepàtica (es pot fer un EEG)

L’objectiu del tractament és ajudar el fetge a treballar millor i assegurar-se que el cor sigui capaç de bombar prou sang al cos.

El tractament és aproximadament el mateix que per a qualsevol insuficiència renal. Inclou:

• Detenir tots els medicaments innecessaris, especialment l'ibuprofè i altres AINE, certs antibiòtics i diürètics ("pastilles d'aigua")
• Tenir diàlisi per millorar els símptomes
• Prendre medicaments per millorar la pressió arterial i ajudar els ronyons a funcionar millor; la infusió d’albúmina també pot ser útil
• Col·locar una derivació (coneguda com TIPS) per alleujar els símptomes de l’ascites (això també pot ajudar a la funció renal, però el procediment pot ser arriscat)
• Cirurgia per col·locar una derivació des de l’espai abdominal fins a la vena jugular per alleujar alguns símptomes d’insuficiència renal (aquest procediment és arriscat i poques vegades es fa)

El resultat és sovint pobre. La mort es produeix sovint a causa d’una infecció o hemorràgia greu (hemorràgia).

Les complicacions poden incloure:

• Sagnat
• Danys i fracassos de molts sistemes d'òrgans
• Malaltia renal en fase final
• Sobrecàrrega de líquids i insuficiència cardíaca
• Coma causada per insuficiència hepàtica
• Infeccions secundàries

Aquest trastorn es diagnostica amb més freqüència a l’hospital durant el tractament d’un trastorn hepàtic.

Cirrosi - hepatorenal; Insuficiència hepàtica - hepatorenal

Fernández J, Arroyo V. Síndrome hepatorenal. A: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologia clínica completa. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 73.

Garcia-Tsao G. Cirrosi i les seves seqüeles. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 144.

Mehta SS, Fallon MB. Encefalopatia hepàtica, síndrome hepatorenal, síndrome hepatopulmonar i altres complicacions sistèmiques de malalties hepàtiques. A: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malalties gastrointestinals i hepàtiques de Sleisenger i Fordtran. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 94.