Glomerulonefritis

La glomerulonefritis és un tipus de malaltia renal en què es danya la part dels ronyons que ajuda a filtrar els residus i els líquids de la sang.

La unitat filtrant del ronyó s’anomena glomèrul. Cada ronyó té milers de glomèruls. Els glomèruls ajuden el cos a desfer-se de substàncies nocives.

La glomerulonefritis pot ser causada per problemes amb el sistema immunitari del cos. Sovint, es desconeix la causa exacta d’aquesta afecció.

Els danys als glomèruls fan que es perdin sang i proteïnes a l’orina.

L'afecció es pot desenvolupar ràpidament i la funció renal es perd en setmanes o mesos. Això s’anomena glomerulonefritis ràpidament progressiva.

Algunes persones amb glomerulonefritis crònica no tenen antecedents de malaltia renal.

El següent pot augmentar el risc d'aquesta malaltia:

• Trastorns de la sang o del sistema limfàtic
• Exposició a dissolvents d’hidrocarburs
• Història del càncer
• Infeccions com infeccions per estreptococ, virus, infeccions cardíaques o abscessos

Moltes afeccions causen o augmenten el risc de glomerulonefritis, incloent:

• Amiloïdosi (trastorn en què una proteïna anomenada amiloide s’acumula als òrgans i teixits)
• Trastorn que afecta la membrana basal glomerular, la part del ronyó que ajuda a filtrar els residus i el líquid extra de la sang
• Malalties dels vasos sanguinis, com ara vasculitis o poliarteritis
• Glomerulosclerosi segmentària focal (cicatriu dels glomèruls)
• Malaltia de la membrana basal anti-glomerular (trastorn en què el sistema immunitari ataca els glomèruls)
• Síndrome de nefropatia analgèsica (malaltia renal a causa de l'ús intensiu d'analgèsics, especialment AINE)
• Púrpura de Henoch-Schönlein (malaltia que comporta taques de color porpra a la pell, dolor articular, problemes gastrointestinals i glomerulonefritis)
• Nefropatia per IgA (trastorn en què s’acumulen anticossos anomenats IgA al teixit renal)
• Nefritis del lupus (complicació renal del lupus)
• GN membranoproliferativa (forma de glomerulonefritis per acumulació anormal d’anticossos als ronyons)

Els símptomes més comuns de glomerulonefritis són:

• Sang a l’orina (orina fosca, de color rovell o marró)
• Orina espumosa (a causa de l'excés de proteïna a l'orina)
• Inflamació (edema) de la cara, els ulls, els turmells, els peus, les cames o l’abdomen

Els símptomes també poden incloure els següents:

• Mal de panxa
• Sang al vòmit o femtes
• Tos i falta d'alè
• Diarrea
• Micció excessiva
• Febre
• Malestar general, fatiga i pèrdua de gana
• Dolors articulars o musculars
• Hemorràgia nasal

Els símptomes de la malaltia renal crònica es poden desenvolupar amb el pas del temps.

Es poden desenvolupar progressivament símptomes d’insuficiència renal crònica.

Com que els símptomes poden desenvolupar-se lentament, es pot descobrir el trastorn quan es fa una anàlisi d’orina anormal durant un examen físic de rutina o una altra afecció.

Els signes de glomerulonefritis poden incloure:

• Anèmia
• Pressió arterial alta
• Signes de reducció de la funció renal

Una biòpsia renal confirma el diagnòstic.

Més tard, es poden veure signes de malaltia renal crònica, inclosos:

• Inflamació nerviosa (polineuropatia)
• Signes de sobrecàrrega de líquids, inclosos sons anormals del cor i dels pulmons
• Inflamació (edema)

Les proves d'imatge que es poden fer inclouen:

• TAC abdominal
• Ecografia renal
• Radiografia de tòrax
• Pielograma intravenós (IVP)

L’anàlisi d’orina i altres proves d’orina inclouen:

• Aclariment de creatinina
• Examen de l'orina al microscopi
• Proteïna total d'orina
• Àcid úric a l’orina
• Prova de concentració d'orina
• Creatinina d'orina
• Proteïna d'orina
• Glòbuls orinaris
• Gravetat específica de l’orina
• Osmolalitat d'orina

Aquesta malaltia també pot causar resultats anormals en les següents anàlisis de sang:

• Albúmina
• Prova d’anticossos de membrana basal antiglomerular
• Anticossos citoplasmàtics antineutròfils (ANCA)
• Anticossos antinuclears
• BUN i creatinina
• Nivells de complement

El tractament depèn de la causa del trastorn, del tipus i de la gravetat dels símptomes. El control de la pressió arterial alta sol ser la part més important del tractament.

Els medicaments que es poden receptar inclouen:

• Medicaments per a la pressió arterial, més sovint inhibidors de l’enzim de conversió de l’angiotensina i bloquejadors dels receptors de l’angiotensina
• Corticosteroides
• Medicaments que suprimeixen el sistema immunitari

De vegades, es pot utilitzar un procediment anomenat plasmafèresi per a la glomerulonefritis causada per problemes immunes. La part fluida de la sang que conté anticossos s’elimina i se substitueix per fluids intravenosos o plasma donat (que no conté anticossos). L’eliminació d’anticossos pot reduir la inflamació dels teixits renals.

És possible que hagueu de limitar la ingesta de sodi, líquids, proteïnes i altres substàncies.

Les persones amb aquesta afecció han de ser vigilades de prop per detectar signes d’insuficiència renal. Pot ser necessària la diàlisi o un trasplantament de ronyó.

Sovint podeu alleujar l’estrès de la malaltia unint-vos a grups de suport on els membres comparteixen experiències i problemes comuns.

La glomerulonefritis pot ser temporal i reversible, o pot empitjorar. La glomerulonefritis progressiva pot provocar:

• Insuficiència renal crònica
• Funció renal reduïda
• Malaltia renal en fase final

Si teniu síndrome nefròtica i es pot controlar, també podreu controlar altres símptomes. Si no es pot controlar, podeu desenvolupar una malaltia renal en fase final.

Truqueu al vostre metge si:

• Té una condició que augmenta el risc de patir glomerulonefritis
• Es desenvolupen símptomes de glomerulonefritis

La majoria dels casos de glomerulonefritis no es poden prevenir. Es poden prevenir alguns casos evitant o limitant l'exposició a dissolvents orgànics, mercuri i antiinflamatoris no esteroïdals (AINE).

Glomerulonefritis: crònica; Nefritis crònica; Malaltia glomerular; Glomerulonefritis necrotitzant; Glomerulonefritis - crescent; Glomerulonefritis creixent; Glomerulonefritis ràpidament progressiva

• Anatomia renal
• Glomèrul i nefró

Radhakrishnan J, Appel GB, D’Agati VD. Malaltia glomerular secundària. A: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner i el rector El ronyó. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 32.

Reich HN, Cattran DC. Tractament de la glomerulonefritis. A: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner i el rector El ronyó. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 33.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Malaltia glomerular primària. A: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner i el rector El ronyó. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 31.