Lupus eritematós induït per fàrmacs

El lupus eritematós induït per fàrmacs és un trastorn autoimmune que es desencadena per una reacció a un medicament.

El lupus eritematós induït per fàrmacs és similar però no és idèntic al lupus eritematós sistèmic (LES). És un trastorn autoimmune. Això significa que el cos ataca els teixits sans per error. Es produeix per una reacció a un medicament. Les afeccions relacionades són el lupus cutani induït per fàrmacs i la vasculitis ANCA induïda per medicaments.

Els medicaments més comuns que es coneixen per causar lupus eritematós induït per medicaments són:

• Isoniazida
• Hidralazina
• Procainamida
• Inhibidors alfa del factor de necrosi tumoral (TNF) (com ara etanercept, infliximab i adalimumab)
• Minociclina
• Quinidina

Altres medicaments menys freqüents també poden causar la malaltia. Aquests poden incloure:

• Medicaments anti-convulsions
• Capoten
• Clorpromazina
• Metildopa
• Sulfasalazina
• Levamisol, típicament com a contaminant de la cocaïna

Els medicaments contra la immunoteràpia contra el càncer, com el pembrolizumab, també poden causar una gran varietat de reaccions autoimmunes, inclòs el lupus induït per medicaments.

Els símptomes del lupus induït per fàrmacs solen aparèixer després de prendre el medicament durant almenys 3 a 6 mesos.

Els símptomes poden incloure:

• Febre
• Malestar general (malestar)
• Dolor en les articulacions
• Inflor articular
• Pèrdua de gana
• Dolor al pit al pit
• Erupció cutània a les zones exposades a la llum solar

El metge farà un examen físic i us escoltarà el pit amb un estetoscopi. El proveïdor pot escoltar un so anomenat fregament cardíac o fregament pleural.

Un examen de la pell mostra una erupció cutània.

Les articulacions poden estar inflades i tendres.

Les proves que es poden fer inclouen:

• Anticòs antihistònic
• Panell d’anticossos antinuclears (ANA)
• Panell d’anticossos citoplasmàtics antineutròfils (ANCA)
  
• Hemograma complet (CBC) amb diferencial
• Panell de química integral
• Anàlisi d’orina

Una radiografia de tòrax pot presentar signes de pleuritis o pericarditis (inflamació al voltant del revestiment del pulmó o del cor). Un ECG pot mostrar que el cor està afectat.

La majoria de les vegades, els símptomes desapareixen en uns quants dies o setmanes després d’aturar el medicament que va causar la malaltia.

El tractament pot incloure:

• Medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) per tractar l’artritis i la pleuresi
• Cremes corticoides per tractar les erupcions cutànies
• Fàrmacs antipalúdics (hidroxiclorquina) per tractar els símptomes de la pell i l’artritis

Si l’afecció afecta el vostre cor, ronyó o sistema nerviós, se us poden prescriure dosis elevades de corticoides (prednisona, metilprednisolona) i supressors del sistema immunitari (azatioprina o ciclofosfamida). Això és rar.

Quan la malaltia estigui activa, haureu de portar roba de protecció i ulleres de sol per protegir-vos del sol.

La majoria de les vegades, el lupus eritematós induït per fàrmacs no és tan greu com el LES. Els símptomes sovint desapareixen en pocs dies o setmanes després d’aturar el medicament que prenia. Poques vegades es pot desenvolupar inflamació renal (nefritis) amb lupus induït per fàrmacs causat per inhibidors del TNF o amb vasculitis ANCA a causa de la hidralazina o el levamisol. La nefritis pot requerir tractament amb prednisona i medicaments immunosupressors.

Eviteu prendre el medicament que va provocar la reacció en el futur. És probable que es manifestin símptomes si ho feu.

Les complicacions poden incloure:

• Infecció
• Purpura de trombocitopènia: sagnat a prop de la superfície de la pell, resultant d’un nombre baix de plaquetes a la sang
• Anèmia hemolítica
• Miocarditis
• Pericarditis
• Nefritis

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Es desenvolupen símptomes nous quan es pren algun dels medicaments esmentats anteriorment.
• Els símptomes no milloren després de deixar de prendre el medicament que va causar la malaltia.

Vigileu si hi ha signes de reacció si esteu prenent algun medicament que pugui causar aquest problema.

Lupus: medicament induït

• Lupus, discoïdal: vista de lesions al pit
• Anticossos

Benfaremo D, Manfredi L, Luchetti MM, Gabrielli A. Malalties musculoesquelètiques i reumàtiques induïdes per inhibidors del punt de control immunitari: una revisió de la literatura. Curr Drug Saf. 2018; 13 (3): 150-164. PMID: 29745339 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29745339.

Dooley MA. Lupus induït per fàrmacs. A: Tsokos GC, ed. Lupus Eritematós sistèmic. Cambridge, MA: Elsevier Academic Press; 2016: cap 54.

Radhakrishnan J, Perazella MA. Malaltia glomerular induïda per medicaments: cal atenció. Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10 (7): 1287-1290. PMID: 25876771 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25876771.

Richardson aC. Lupus induït per fàrmacs. A: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatologia. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 141.

Rubin RL. Lupus induït per fàrmacs. Opinió d'experts Drug Saf. 2015; 14 (3): 361-378. PMID: 25554102 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25554102.

Vaglio A, Grayson PC, Fenaroli P, et al. Lupus induït per drogues: conceptes tradicionals i nous. Autoimmun Rev.. 2018; 17 (9): 912-918. PMID: 30005854 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30005854.