Disc herniat

Un disc herniat (relliscat) es produeix quan tot o una part del disc es fa passar per una part del disc debilitada. Això pot exercir pressió sobre els nervis propers o la medul·la espinal.

Els ossos (vèrtebres) de la columna vertebral protegeixen els nervis que surten del cervell i viatgen per l'esquena fins a formar la medul·la espinal. Les arrels nervioses són grans nervis que es ramifiquen des de la medul·la espinal i deixen la columna vertebral entre cada vèrtebra.

Els ossos de la columna vertebral estan separats per discos. Aquests discs amortitzen la columna vertebral i deixen espai entre les vèrtebres. Els discos permeten el moviment entre les vèrtebres, cosa que us permet doblegar-vos i arribar-hi.

Amb hèrnia de disc:

• El disc es pot moure fora de lloc (hèrnia) o obrir-se (trencar-se) per lesions o tensions. Quan això passa, pot haver-hi pressió sobre els nervis espinals. Això pot provocar dolor, entumiment o debilitat.
• La zona lumbar (zona lumbar) de la columna vertebral és la zona més freqüent afectada per un disc relliscat. Els discs cervicals (cervicals) són la segona zona més afectada. Els discs de la part superior a mitja esquena (toràcica) poques vegades estan implicats.

Una hèrnia discal és una causa de radiculopatia. Aquesta és una afecció que afecta les arrels del nervi espinal.

Els discs lliscats es presenten més sovint en homes de mitjana edat i en homes grans, normalment després d’una activitat intensa. Altres factors de risc poden incloure:

• Aixecament d'objectes pesats
• Tenir sobrepès
• Doblar repetitivament o torçar la part inferior de l’esquena
• Assegut o de peu a la mateixa posició durant llargues hores
• Estil de vida inactiu
• Fumar

El dolor es produeix amb més freqüència en un costat del cos. Els símptomes varien en funció del lloc de la lesió i poden incloure els següents:

• Amb un disc relliscat a la part baixa de l’esquena, és possible que tingueu dolor agut en una part de la cama, el maluc o les natges i adormiment en altres parts. També pot sentir dolor o adormiment a la part posterior del vedell o a la planta del peu. La mateixa cama també pot sentir-se feble.
• Amb un disc relliscat al coll, pot tenir dolor en moure el coll, dolor profund a prop o per sobre de l’omòplat o dolor que es mou cap a la part superior del braç, l’avantbraç i els dits.També podeu tenir adormiment al llarg de l’espatlla, el colze, l’avantbraç i els dits.

El dolor sovint comença lentament. Pot empitjorar:

• Després d’estar parat o assegut
• Per la nit
• Quan esternudeu, tossiu o riu
• Quan es doblega cap enrere o es camina més d’uns quants metres o metres
• Quan s’esforça o es reté la respiració, com per exemple quan es fa un moviment intestinal

També pot tenir debilitat en certs músculs. De vegades, és possible que no ho noteu fins que el vostre metge no us examini. En altres casos, notareu que teniu dificultats per aixecar la cama o el braç, parar-vos de peu a un costat, apretar amb força amb una de les mans o altres problemes. És possible que es perdi el control de la bufeta.

El dolor, l’entumiment o la debilitat sovint desapareixen o milloren molt al llarg de setmanes a mesos.

Un examen físic acurat i la història són gairebé sempre el primer pas. Depenent d'on tingueu símptomes, el vostre metge us examinarà el coll, l'espatlla, els braços i les mans o la part baixa de l'esquena, els malucs, les cames i els peus.

El vostre proveïdor comprovarà:

• Per adormiment o pèrdua de sensació
• Els vostres reflexes musculars, que poden ser més lents o que falten
• La força muscular, que pot ser més feble
• La vostra postura o la forma en què es corba la columna vertebral
• La vostra capacitat per flexionar la columna vertebral

El vostre proveïdor també us pot demanar que:

• Seure, posar-se de peu i caminar. Mentre camineu, el vostre proveïdor us pot demanar que proveu de caminar sobre els dits dels peus i després els talons.
• Doblega cap endavant, cap enrere i cap als costats.
• Mou el coll cap endavant, cap enrere i cap als costats.
• Aixequeu les espatlles, el colze, el canell i la mà i comproveu la força durant aquestes tasques.

El dolor a les cames que es produeix quan se senti sobre una taula d'exàmens i aixeca la cama cap amunt sol suggerir un disc relliscat a la part baixa de l'esquena.

En una altra prova, doblegareu el cap cap endavant i cap als costats mentre el proveïdor exerceix una lleugera pressió cap avall a la part superior del cap. L’augment del dolor o l’entumiment durant aquesta prova sol ser un signe de pressió sobre un nervi del coll.

PROVES DE DIAGNOSTSTIC

Les proves realitzades poden incloure:

• Es pot fer ressonància magnètica de la columna vertebral o TC de la columna vertebral per mostrar on està pressionant l’hèrnia discal sobre el canal espinal.
• Es pot fer electromiografia (EMG) per determinar l’arrel nerviosa exacta que hi està implicada.
• Es pot fer un mielograma per determinar la mida i la ubicació de l’herniació de disc.
• També es pot fer una prova de velocitat de conducció nerviosa.
• Es poden fer radiografies de columna vertebral per descartar altres causes de dolor d’esquena o de coll. Es pot observar la salut de l’os i també la quantitat d’espai disponible per als nervis espinals per sortir de la medul·la espinal. No obstant això, no és possible diagnosticar una hèrnia de disc només amb una radiografia de la columna vertebral.

El primer tractament per a un disc lliscat és un breu període de descans i presa de medicaments per al dolor. A continuació, es realitza una fisioteràpia. La majoria de les persones que segueixen aquests tractaments es recuperen i tornen a les activitats normals. Algunes persones hauran de tenir més tractament. Això pot incloure injeccions d’esteroides o cirurgia.

MEDICAMENTS

Els medicaments us poden ajudar amb el dolor. El vostre proveïdor pot prescriure qualsevol dels següents:

• AINE per al control del dolor a llarg termini
• Estupefaents si el dolor és intens i no respon als AINE
• Medicaments per calmar els nervis
• Relaxants musculars per alleujar els espasmes de l'esquena

CANVIS EN L’ESTIL DE VIDA

Si teniu sobrepès, la dieta i l’exercici són molt importants per millorar el mal d’esquena.

La teràpia física és important per a gairebé tothom amb malaltia del disc. Els terapeutes us ensenyaran a aixecar, vestir, caminar i realitzar altres activitats adequadament. T’ensenyen a enfortir els músculs que ajuden a mantenir la columna vertebral. També aprendràs a augmentar la flexibilitat de la columna vertebral i les cames.

Cuida l’esquena a casa:

• Reduir l’activitat dels primers dies. Reinicieu lentament les activitats habituals.
• Eviteu aixecar pesats o torçar l’esquena durant les primeres 6 setmanes després d’iniciar el dolor.
• Després de 2 a 3 setmanes, torneu a començar a fer exercici.

INJECCIONS

Les injeccions de medicaments esteroides a la part posterior de l’hèrnia discal poden ajudar a controlar el dolor durant diversos mesos. Aquestes injeccions redueixen la inflor al voltant del disc i del nervi espinal i alleugen molts símptomes. No resolen el problema subjacent i el dolor pot tornar després de setmanes o mesos. Les injeccions espinals són un procediment ambulatori.

CIRURGIA

La cirurgia pot ser una opció si els símptomes no desapareixen amb altres tractaments i temps.

Una d'aquestes cirurgies és la discectomia, que elimina tot o part d'un disc.

Parleu amb el vostre proveïdor de quines opcions de tractament us convé més.

La majoria de la gent millora amb el tractament. Però és possible que tingueu mal d’esquena a llarg termini, fins i tot després del tractament.

Pot trigar uns quants mesos a un any o més tornar a totes les seves activitats sense tenir dolor ni tensar l’esquena. És possible que les persones que treballen en feines que impliquin aixecaments pesats o tensions a l’esquena hagin de canviar les seves activitats laborals per evitar tornar-se a lesionar l’esquena.

En casos rars, es poden produir els problemes següents:

• Mal d'esquena a llarg termini o mal de cames
• Pèrdua de moviment o sensació a les cames o als peus
• Pèrdua de la funció intestinal i de la bufeta
• Lesió permanent de la medul·la espinal (molt rara)

Truqueu al vostre proveïdor si teniu:

• Mal d’esquena intens que no desapareix
• Qualsevol entumiment, pèrdua de moviment, debilitat o canvis intestinals o de la bufeta

Per ajudar a prevenir lesions a l'esquena:

• Utilitzeu tècniques d’elevació adequades.
• Mantenir un pes saludable.
• Feu exercicis per mantenir els músculs abdominals (nuclis) i esquena forts.
• Avalueu la vostra configuració a la feina. De vegades, un escriptori de peu o canviar la ubicació de la pantalla de l’ordinador us pot ajudar a patir l’estat.

El vostre proveïdor pot suggerir un aparell posterior per ajudar a mantenir la columna vertebral. Una bretxa pot prevenir lesions en persones que aixequen objectes pesats a la feina. Però l’ús excessiu d’aquests dispositius pot afeblir els músculs que suporten la columna vertebral i empitjorar el problema.

Radiculopatia lumbar; Radiculopatia cervical; Disc intervertebral herniat; Disc intervertebral prolapsat; Disc lliscat; Disc trencat; Nucli pulpos herniat: Lumbàlgia: hèrnia de disc; LBP: hèrnia de disc; Ciàtica: hèrnia de disc; Disc herniat; Disc - hèrnia

• Columna vertebral esquelètica
• Nervi ciàtic
• Nucli pulpos herniat
• Reparació de disc herniat
• Cirurgia de la columna lumbar - sèrie
• Disc lumbar herniat

Gardocki RJ, Park AL. Trastorns degeneratius de la columna toràcica i lumbar. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 39.

DJ Magee. Columna lumbar. A: Magee DJ, ed. Avaluació física ortopèdica. 6a ed. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2014: cap 9.

Sudhir A, Perina D. Dolor d’esquena musculoesquelètic. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 47.