Hipogonadisme hipogonadotròpic

L’hipogonadisme és una afecció en què els testicles masculins o els ovaris femenins produeixen poques o cap hormona sexual.

L’hipogonadisme hipogonadotròpic (HH) és una forma d’hipogonadisme que es deu a un problema amb la hipòfisi o l’hipotàlem.

L’HH és causada per la manca d’hormones que normalment estimulen els ovaris o els testicles. Aquestes hormones inclouen l’hormona alliberadora de gonadotropines (GnRH), l’hormona fol·luloc estimulant (FSH) i l’hormona luteïnitzant (LH).

Normalment:

• L’hipotàlem del cervell allibera GnRH.
• Aquesta hormona estimula la hipòfisi per alliberar FSH i LH.
• Aquestes hormones indiquen als ovaris femenins o als testicles masculins que alliberin hormones que condueixen a un desenvolupament sexual normal a la pubertat, cicles menstruals normals, nivells d’estrògens i fertilitat en dones adultes, i producció normal de testosterona i producció d’esperma en homes adults.
• Qualsevol canvi en aquesta cadena d'alliberament d'hormones provoca la manca d'hormones sexuals. Això evita la maduresa sexual normal en nens i la funció normal dels testicles o ovaris en adults.

Hi ha diverses causes de HH:

• Danys a la hipòfisi o hipotàlem per cirurgia, lesió, tumor, infecció o radiació
• Defectes genètics
• Dosi elevades o ús a llarg termini de medicaments opioides o esteroides (glucocorticoides)
• Nivell alt de prolactina (una hormona alliberada per la hipòfisi)
• Estrès sever
• Problemes nutricionals (augment de pes ràpid o pèrdua de pes)
• Malalties mèdiques (cròniques) a llarg termini, incloses les inflamacions o infeccions cròniques
• Consum de drogues, com ara heroïna o ús o abús de medicaments opiacis amb recepta
• Algunes afeccions mèdiques, com ara la sobrecàrrega de ferro

La síndrome de Kallmann és una forma hereditària de HH. Algunes persones amb aquesta afecció també tenen anosmia (pèrdua de l'olfacte).

Nens:

• Falta de desenvolupament a la pubertat (el desenvolupament pot ser molt tardà o incomplet)
  
• En les nenes, manca de desenvolupament mamari i períodes menstruals
• En els nois, no hi ha desenvolupament de característiques sexuals, com ara l’ampliació dels testicles i del penis, l’aprofundiment de la veu i el pèl facial.
• Incapacitat per olorar (en alguns casos)
• Estatura curta (en alguns casos)

Adults:

• Pèrdua d’interès pel sexe (libido) en els homes
• Pèrdua de períodes menstruals (amenorrea) en dones
• Disminució de l’energia i l’interès per les activitats
• Pèrdua de massa muscular en homes
• Pujada de pes
• Canvis d’humor
• Infertilitat
  

El metge realitzarà un examen físic i us preguntarà sobre els vostres símptomes.

Les proves que es poden fer inclouen:

• Anàlisis de sang per mesurar els nivells hormonals com FSH, LH i TSH, prolactina, testosterona i estradiol
• Resposta LH a GnRH
• Resonància magnètica de la hipòfisi / hipotàlem (per buscar un tumor o un altre creixement)
• Proves genètiques
• Anàlisis de sang per comprovar el nivell de ferro

El tractament depèn de la font del problema, però pot implicar:

• Injeccions de testosterona (en homes)
• Pedaç de testosterona d'alliberament lent (en homes)
• Gels de testosterona (en homes)
• Píndoles d'estrògens i progesterona o taques de pell (en femelles)
• Injeccions de GnRH
• Injeccions d’HCG
  

El tractament hormonal adequat farà que la pubertat comenci en nens i pot restaurar la fertilitat en adults. Si la malaltia comença després de la pubertat o en l'edat adulta, els símptomes sovint milloraran amb el tractament.

Els problemes de salut que poden derivar-se de l’HH inclouen:

• Retard de la pubertat
• Menopausa precoç (en dones)
• Infertilitat
• Baixa densitat òssia i fractures més endavant a la vida
• Baixa autoestima a causa de l'inici tardà de la pubertat (el suport emocional pot ser útil)
• Problemes sexuals, com ara baixa libido

Truqueu al vostre proveïdor si:

• El vostre fill no comença la pubertat en el moment adequat.
• Ets una dona menor de 40 anys i els cicles menstruals s’aturen.
• Ha perdut el pèl de l’aixella o del púbic.
• Ets home i tens menys interès pel sexe.

Deficiència de gonadotropina; Hipogonadisme secundari

• Glàndules endocrines
• Glàndula pituitària
• Gonadotropines

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Teràpia amb testosterona en homes amb hipogonadisme: una guia de pràctica clínica de la Societat Endocrina. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (5): 1715-1744. PMID: 29562364 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364.

Styne DM, Grumbach MM. Fisiologia i trastorns de la pubertat. A: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 25.

PC blanc. Desenvolupament i identitat sexual. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 220.