Convulsions

Una convulsió és la troballa física o els canvis de comportament que es produeixen després d’un episodi d’activitat elèctrica anormal al cervell.

El terme "convulsió" s'utilitza sovint indistintament amb "convulsió". Durant les convulsions, una persona té sacsejades incontrolables, ràpides i rítmiques, amb la contracció i relaxació dels músculs repetidament. Hi ha molts tipus diferents de convulsions. Alguns presenten símptomes lleus sense tremolar.

Pot ser difícil saber si algú té una convulsió. Algunes convulsions només fan que una persona tingui encanteris fixes. Aquests poden passar desapercebuts.

Els símptomes específics depenen de la part del cervell implicada. Els símptomes es produeixen sobtadament i poden incloure:

• Breu apagada seguida d’un període de confusió (la persona no pot recordar-la per poc temps)
• Canvis de comportament, com ara escollir la roba
• Bava o escuma a la boca
• Moviments oculars
• Grunyint i bufant
• Pèrdua del control de la bufeta o de l’intestí
• Canvis d’humor, com ara ràbia sobtada, por inexplicable, pànic, alegria o riures
• Sacsejades de tot el cos
• Caiguda sobtada
• Tast a un sabor amarg o metàl·lic
• Estrenyiment de les dents
• Parada temporal de la respiració
• Espasmes musculars incontrolables amb extremitats i sacsejades

Els símptomes poden aturar-se al cap d’uns segons o minuts o continuar fins a 15 minuts. Poques vegades continuen més temps.

La persona pot presentar símptomes d’alerta abans de l’atac, com ara:

• Por o ansietat
• Nàusees
• Vertigo (sensació de girar o moure’s)
• Símptomes visuals (com ara llums brillants intermitents, taques o línies ondulades davant dels ulls)

Les convulsions de tot tipus són causades per una activitat elèctrica anormal al cervell.

Les causes de convulsions poden incloure:

• Nivells anormals de sodi o glucosa a la sang
• Infecció cerebral, inclosa meningitis i encefalitis
• Lesió cerebral que es produeix al nadó durant el part o el part
• Problemes cerebrals que es produeixen abans del naixement (defectes congènits del cervell)
• Tumor cerebral (rar)
• L'abús de drogues
• Descàrrega elèctrica
• Epilèpsia
• Febre (especialment en nens petits)
• Ferida al cap
• Malaltia cardíaca
• Malaltia per calor (intolerància a la calor)
• Febre alta
• Fenilcetonúria (PKU), que pot provocar convulsions en lactants
• Intoxicació
• Drogues de carrer, com pols d’àngel (PCP), cocaïna, amfetamines
• Ictus
• Toxèmia de l’embaràs
• L’acumulació de toxines al cos a causa d’una insuficiència renal o hepàtica
• Pressió arterial molt alta (hipertensió maligna)
• Mossegades i picades verinoses (com ara una mossegada de serp)
• Retirada de l'alcohol o certs medicaments després d'utilitzar-lo durant molt de temps

De vegades, no es pot trobar cap causa. Això s’anomena convulsions idiopàtiques. Se solen veure en nens i adults joves, però poden aparèixer a qualsevol edat. Pot haver-hi antecedents familiars d’epilèpsia o convulsions.

Si les convulsions continuen repetidament després de tractar el problema subjacent, la malaltia es denomina epilèpsia.

La majoria de convulsions s’aturen soles. Però durant una convulsió, la persona pot resultar ferida o ferida.

Quan es produeix una convulsió, l'objectiu principal és protegir la persona de lesions:

• Intenteu evitar una caiguda. Col·loqueu la persona a terra en una zona segura. Esborreu la zona dels mobles o altres objectes punxants.
• Amortir el cap de la persona.
• Afluixeu la roba ajustada, especialment al coll.
• Gireu la persona de costat. Si es produeix vòmit, això ajuda a assegurar-se que el vòmit no s’inhala als pulmons.
• Cerqueu una polsera d’identificació mèdica amb instruccions de confiscació.
• Quedeu-vos amb la persona fins que es recuperi o fins que arribi ajuda mèdica professional.

Les coses que els amics i familiars NO haurien de fer:

• NO retingueu (intenteu mantenir premut) la persona.
• NO col·loqueu res entre les dents de la persona durant una convulsió (inclosos els dits).
• NO intenteu agafar la llengua de la persona.
  
• NO moveu la persona tret que estigui en perill o prop d’alguna cosa perillosa.
• NO intenteu que la persona deixi de convulsionar. No tenen control sobre la confiscació i no són conscients del que passa en aquell moment.
• NO doneu a la persona res per boca fins que les convulsions s’aturin i la persona estigui totalment desperta i alerta.
• NO inicieu la RCP tret que la convulsió s’hagi aturat clarament i que la persona no respiri o no tingui pols.

Si un bebè o un nen té una convulsió durant una febre alta, refredeu-lo lentament amb aigua tèbia. NO col·loqueu el nen en un bany fred. Truqueu al metge del vostre fill i pregunteu-vos què heu de fer a continuació. A més, pregunteu si està bé administrar acetaminofè al nen (Tylenol) un cop estigui despert.

Truqueu al 911 o al número d’emergència local si:

• És la primera vegada que la persona té una convulsió
• Una convulsió dura més de 2 a 5 minuts
• La persona no es desperta ni té un comportament normal després d’una convulsió
• Una altra convulsió comença poc després que finalitzi una convulsió
• La persona va tenir un atac d’aigua
• La persona està embarassada, ferida o té diabetis
• La persona no té polsera d'identificació mèdica (instruccions que expliquen què fer)
• Aquesta convulsió té alguna cosa diferent en comparació amb les convulsions habituals de la persona

Notifiqueu totes les confiscacions al proveïdor de la persona. És possible que el proveïdor hagi d’ajustar o canviar els medicaments de la persona.

Normalment, es veu a una sala d’emergències de l’hospital una persona que ha tingut una convulsió greu o nova. El proveïdor intentarà diagnosticar el tipus de convulsió en funció dels símptomes.

Es faran proves per descartar altres afeccions mèdiques que causin convulsions o símptomes similars. Això pot incloure desmais, atac isquèmic transitori (TIA) o ictus, atacs de pànic, cefalea de migranya, trastorns del son i altres possibles causes.

Les proves que es poden demanar inclouen:

• Anàlisis de sang i orina
• TAC del cap o ressonància magnètica del cap
• EEG (normalment no a urgències)
• Punció lumbar (aixeta de la columna vertebral)

Es necessiten proves posteriors si una persona té:

• Una nova incautació sense una causa clara
• Epilepsia (per assegurar-se que la persona pren la quantitat adequada de medicament)

Convulsions secundàries; Convulsions reactives; Convulsió - secundària; Convulsió: reactiva; Convulsions

• Reparació de l’aneurisma cerebral - descàrrega
• Epilèpsia en adults: què demanar al seu metge?
• Epilèpsia en nens - descàrrega
• Epilèpsia en nens: què demanar al seu metge?
• Epilèpsia o convulsions - secreció
• Convulsions febrils: què demanar al seu metge?

• Convulsions - primers auxilis - sèrie

Krumholz A, Wiebe S, Gronseth GS, et al.Pauta basada en l'evidència: gestió d'una primera crisi no provocada en adults: informe del subcomitè de desenvolupament de directrius de l'Acadèmia Americana de Neurologia i la Societat Americana d'Epilèpsia. Neurologia. 2015; 84 (16): 1705-1713. PMID: 25901057 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25901057/.

Mikati MA, Tchapyjnikov D. Convulsions en la infància. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 611.

JJ Moeller, LJ Hirsch. Diagnòstic i classificació de convulsions i epilèpsia. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 61.

Rabin E, Jagoda AS. Convulsions. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 92.