Càncer de pròstata

El càncer de pròstata és un càncer que comença a la glàndula prostàtica. La pròstata és una petita estructura en forma de noguera que forma part del sistema reproductor de l’home. S'embolica al voltant de la uretra, el tub que porta l'orina fora del cos.

El càncer de pròstata és la causa més freqüent de mort per càncer en homes majors de 75 anys. El càncer de pròstata rarament es troba en homes menors de 40 anys.

Les persones que presenten un risc elevat inclouen:

• Homes afroamericans, que també són més propensos a desenvolupar aquest càncer a totes les edats
• Homes majors de 60 anys
• Homes que tenen pare o germà amb càncer de pròstata

Altres persones en risc són:

• Homes que han estat al voltant de l'agent taronja
• Homes que mengen una dieta rica en greixos, especialment greixos animals
• Homes obesos

El càncer de pròstata és menys freqüent en persones que no mengen carn (vegetarians).

Un problema comú en gairebé tots els homes a mesura que envelleixen és l’engrandiment de la pròstata. Això s’anomena hiperplàsia benigna de pròstata o BPH. No augmenta el risc de càncer de pròstata. Però pot augmentar el resultat de les proves de sang de l’antigen específic de la pròstata (PSA).

Amb el càncer de pròstata precoç, sovint no hi ha símptomes.

La prova de sang de PSA es pot fer per detectar càncer de pròstata als homes. Sovint, el nivell de PSA augmenta abans que hi hagi símptomes.

Els símptomes que es detallen a continuació es poden produir amb càncer de pròstata a mesura que creix a la pròstata. Aquests símptomes també poden ser causats per altres problemes de pròstata:

• Inici retardat o retardat del flux urinari
• Goteig o filtració d’orina, més sovint després d’orinar
• Flux urinari lent
• Esforçar-se en orinar o no poder buidar tota l'orina
• Sang a l’orina o el semen

Quan el càncer s’ha estès, pot haver-hi dolor o tendresa òssia, més sovint a la part baixa de l’esquena i als ossos pèlvics.

Un examen digital rectal anormal pot ser l’únic signe de càncer de pròstata.

Cal una biòpsia per saber si teniu càncer de pròstata. La biòpsia és un procediment per eliminar una mostra de teixit de la pròstata. La mostra s’envia a un laboratori per examinar-la. Es farà al consultori del vostre metge.

El vostre metge pot recomanar una biòpsia si:

• Teniu un nivell alt de PSA
• Un examen rectal digital revela una superfície dura o desigual

El resultat de la biòpsia s’informa mitjançant el que s’anomena una nota de Gleason i una puntuació de Gleason.

La nota Gleason us indica la rapidesa amb què es pot estendre el càncer. Classifica els tumors en una escala de l’1 al 5. Podeu tenir diferents graus de càncer en una mostra de biòpsia. Les dues qualificacions més habituals se sumen. Això us proporciona la puntuació de Gleason. Com més alta sigui la puntuació de Gleason, més probable és que el càncer es pugui estendre més enllà de la pròstata:

• Puntuacions 2 a 6: càncer de pròstata de baix grau.
• Puntuació 7: càncer de grau mitjà (o mitjà). La majoria dels càncers de pròstata pertanyen a aquest grup.
• Puntuacions 8-10: càncer d’alt grau.

Un altre sistema de classificació, el Sistema de grups de cinc graus, descriu millor com es comportarà un càncer i com respondrà al tractament:

• Grup de qualificació 1: puntuació Gleason 6 o inferior (càncer de baix grau)
• Grup de qualificació 2: puntuació Gleason 3 + 4 = 7 (càncer de grau mitjà)
• Grup de qualificació 3: puntuació Gleason 4 + 3 = 7 (càncer de grau mitjà)
• Grup de qualificació 4: puntuació Gleason 8 (càncer de grau alt)
• Grup de qualificació 5: puntuació Gleason de 9 a 10 (càncer de grau alt)

Un grup inferior indica una millor oportunitat de tractament amb èxit que un grup superior. Un grup superior significa que més cèl·lules cancerígenes tenen un aspecte diferent de les cèl·lules normals. Un grup superior també significa que és més probable que el tumor es propagui de manera agressiva.

Es poden fer les proves següents per determinar si el càncer s'ha propagat:

• escàner CT
• Exploració òssia
• Exploració per ressonància magnètica

La prova de sang de PSA també s’utilitzarà per controlar el càncer després del tractament.

El tractament depèn de moltes coses, inclosa la vostra puntuació de Gleason i la vostra salut general. El vostre metge us explicarà les vostres opcions de tractament.

Si el càncer no s’ha estès fora de la glàndula prostàtica, els tractaments habituals inclouen:

• Cirurgia (prostatectomia radical)
• Radioteràpia, inclosa la braquiteràpia i la prototeràpia

Si sou més gran, el vostre metge pot recomanar simplement controlar el càncer amb proves de PSA i biòpsies.

La teràpia hormonal s’utilitza principalment per al càncer que s’ha estès més enllà de la pròstata. Ajuda a alleujar els símptomes i prevé un major creixement i propagació del càncer. Però no cura el càncer.

Si el càncer de pròstata es propaga fins i tot després de provar la teràpia hormonal, la cirurgia o la radiació, el tractament pot incloure:

• Quimioteràpia
• Immunoteràpia (medicament per activar el sistema immunitari per atacar i matar cèl·lules cancerígenes)

La cirurgia, la radioteràpia i la teràpia hormonal poden afectar el vostre rendiment sexual. Els problemes amb el control de l'orina són possibles després de la cirurgia i la radioteràpia. Comenteu les vostres preocupacions amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica.

Després del tractament per al càncer de pròstata, se us observarà de prop per assegurar-vos que el càncer no es propaga. Això implica revisions rutinàries, incloses les proves de sang de PSA (normalment cada 3 mesos a 1 any).

Podeu alleujar l’estrès de la malaltia unint-vos a un grup de suport al càncer de pròstata. Compartir amb altres persones que tenen experiències i problemes comuns us pot ajudar a no sentir-vos sols.

El vostre rendiment depèn de si el càncer s’ha estès fora de la glàndula prostàtica i de l’anormalitat de les cèl·lules cancerígenes (la puntuació de Gleason) quan se us diagnostiqui.

Es pot curar si el càncer no s’ha propagat. El tractament hormonal pot millorar la supervivència, fins i tot si no es pot curar.

Comenteu els avantatges i els desavantatges de la detecció de PSA amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica.

Parleu amb el vostre proveïdor sobre possibles maneres de reduir el risc de càncer de pròstata. Aquests poden incloure mesures d’estil de vida, com la dieta i l’exercici.

No hi ha medicaments aprovats per la FDA per prevenir el càncer de pròstata.

Càncer - pròstata; Biòpsia - pròstata; Biòpsia de pròstata; Puntuació de Gleason

• Radiació pèlvica - descàrrega
• Braquiteràpia de pròstata - secreció
• Radioteràpia: preguntes que cal fer al vostre metge
• Prostatectomia radical - secreció

• Anatomia reproductiva masculina
• Tractament urinari masculí
• BPH
• Càncer de pròstata
• Anàlisi de sang de PSA
• Prostatectomia - Sèrie
• Resecció transuretral de la pròstata (TURP) - Sèrie

Lloc web de l’American Urological Association. Proves de PSA per a l'estadi de pretractament i la gestió del post-tractament del càncer de pròstata: revisió de 2013 de la declaració de bones pràctiques del 2009. www.auanet.org/guidelines/prostate-specific-antigen-(psa)-best-practice-statement. Consultat el 5 de desembre de 2019.

Lloc web de l’American Urological Association. Detecció precoç del càncer de pròstata (2018): pauta clínica. www.auanet.org/guidelines/prostate-cancer-early-detection-guideline. Consultat el 22 d'agost de 2019.

Web de l'Institut Nacional del Càncer. Versió del professional sanitari del tractament del càncer de pròstata (PDQ). www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Actualitzat el 20 de setembre de 2019. Consultat el 5 de desembre de 2019.

Web de la Xarxa Nacional de Càncer Integral. Pautes de pràctica clínica NCCN en oncologia (pautes NCCN): càncer de pròstata. Versió 4.2019. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Actualitzat el 19 d’agost de 2019. Consultat el 4 de setembre de 2019.

Nelson WG, Antonarakis ES, Carter HB, De Marzo AM, DeWeese TL. Càncer de pròstata. A: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Oncologia clínica d’Abeloff. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 81.

Stephenson AJ, Klein EA. Epidemiologia, etiologia i prevenció del càncer de pròstata. A: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 107.

Equip de treball de serveis de prevenció dels EUA, Grossman DC, Curry SJ, et al. Detecció del càncer de pròstata: declaració de recomanació de l’equip de treball de serveis de prevenció dels EUA. JAMA. 2018; 319 (18): 1901-1913. PMID: 29801017 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801017.