Malaltia de Graves

La malaltia de Graves és un trastorn autoimmune que condueix a una glàndula tiroide hiperactiva (hipertiroïdisme). Un trastorn autoimmune és una afecció que es produeix quan el sistema immunitari ataca per error els teixits sans.

La glàndula tiroide és un òrgan important del sistema endocrí. La glàndula es troba a la part anterior del coll per sobre del lloc on es troben les clavícules. Aquesta glàndula allibera les hormones tiroxina (T4) i triiodotironina (T3), que controlen el metabolisme corporal. El control del metabolisme és important per regular l’estat d’ànim, el pes i els nivells d’energia mental i física.

Quan el cos produeix massa hormona tiroïdal, la malaltia s’anomena hipertiroïdisme. (Una tiroide poc activa provoca hipotiroïdisme.)

La malaltia de Graves és la causa més freqüent d’hipertiroïdisme. Es deu a una resposta anormal del sistema immunitari que fa que la glàndula tiroide produeixi massa hormona tiroïdal. La malaltia de Graves és més freqüent en dones majors de 20 anys. Però el trastorn es pot produir a qualsevol edat i també pot afectar els homes.

Les persones més joves poden presentar aquests símptomes:

• Ansietat o nerviosisme, així com problemes per dormir
• Ampliació mamària en homes (possible)
• Problemes de concentració
• Fatiga
• Freqüents moviments intestinals
• Pèrdua de cabells
• Intolerància a la calor i augment de la sudoració
• Augment de la gana, tot i tenir pèrdua de pes
• Períodes menstruals irregulars en dones
• Debilitat muscular dels malucs i les espatlles
• Humor, inclosa irritabilitat i ira
• Palpitacions (sensació de batecs del cor forts o inusuals)
  
• Batecs del cor ràpids o irregulars
• Falta d’alè amb activitat
• Tremolor (tremolor de les mans)

Moltes persones amb malaltia de Graves tenen problemes als ulls:

• Pot semblar que els globus oculars surten i poden ser dolorosos.
• Els ulls poden sentir-se irritats, picor o esquinçar-se amb més freqüència.
• És possible que hi hagi doble visió.
• També es pot produir una disminució de la visió i danys a la còrnia en casos greus.

Les persones grans poden presentar aquests símptomes:

• Batecs del cor ràpids o irregulars
• Dolor de pit
• Pèrdua de memòria o disminució de la concentració
• Debilitat i fatiga

El proveïdor d’atenció mèdica realitzarà un examen físic i pot trobar-se amb un augment del ritme cardíac. Un examen del coll pot comprovar que la glàndula tiroide està engrandida (bocio).

Altres proves inclouen:

• Anàlisis de sang per mesurar els nivells de TSH, T3 i T4 lliure
• Captació i exploració de iode radioactiu

Aquesta malaltia també pot afectar els resultats de les proves següents:

• TAC òrbita o ecografia
• Immunoglobulina estimulant de la tiroide (TSI)
• Anticòs peroxidasa tiroide (TPO)
• Anticòs del receptor anti-TSH (TRAb)

El tractament està dirigit a controlar la tiroide hiperactiva. Els medicaments anomenats beta-bloquejants s’utilitzen sovint per tractar símptomes de freqüència cardíaca ràpida, sudoració i ansietat fins que es controla l’hipertiroïdisme.

L'hipertiroïdisme es tracta amb un o més dels següents:

• Els medicaments antitiroïdals poden bloquejar o canviar la manera com la glàndula tiroide utilitza iode. Aquests es poden utilitzar per controlar la glàndula tiroide hiperactiva abans de la cirurgia o la radioteràpia o com a tractament a llarg termini.
• Radioteràpia en què el iode radioactiu s’administra per via oral. A continuació, es concentra en el teixit tiroide hiperactiu i provoca danys.
• Es pot fer una cirurgia per eliminar la tiroide.

Si heu tingut tractament o cirurgia amb iode radioactiu, haureu de prendre hormones tiroïdals de recanvi durant la resta de la vostra vida. Això es deu al fet que aquests tractaments destrueixen o eliminen la glàndula.

TRACTAMENT DELS ULLS

Alguns dels problemes oculars relacionats amb la malaltia de Graves sovint milloren després del tractament amb medicaments, radiació o cirurgia per tractar la tiroide hiperactiva. La teràpia amb radioiodi de vegades pot empitjorar els problemes oculars. Els problemes oculars són pitjors en les persones que fumen, fins i tot després de tractar-se l’hipertiroïdisme.

De vegades, es necessita prednisona (un medicament esteroide que suprimeix el sistema immunitari) per reduir la irritació i la inflamació ocular.

És possible que hàgiu de tancar els ulls a la nit per evitar que s’assequi. Les ulleres de sol i les gotes oculars poden reduir la irritació ocular. En casos rars, pot ser necessària una cirurgia o radioteràpia (diferent del iode radioactiu) per evitar més danys oculars i pèrdua de visió.

La malaltia de Graves sovint respon bé al tractament. La cirurgia de la tiroide o el iode radioactiu sovint causen una tiroide poc activa (hipotiroïdisme). Sense obtenir la dosi correcta de reemplaçament d’hormones tiroïdals, l’hipotiroïdisme pot provocar:

• Depressió
• Lentitud mental i física
• Pujada de pes
• Pell seca
• Restrenyiment
• Intolerància al fred
• Períodes menstruals anormals en dones

Truqueu al vostre proveïdor si teniu símptomes de la malaltia de Graves. Truqueu també si els vostres problemes oculars o altres símptomes empitjoren o no milloren amb el tractament.

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergències local (com ara el 911) si teniu símptomes d’hipertiroïdisme amb:

• Disminució de la consciència
• Febre
• Batecs cardíacs ràpids i irregulars
• Falta d'alè sobtada

Boc tirotòxic difús; Hipertiroïdisme - Sepulcres; Tirotoxicosi - Sepulcres; Exoftalmos - Sepulcres; Oftalmopatia - Sepulcres; Exoftalmia - Sepulcres; Exorbitisme - Sepulcres

• Glàndules endocrines
• Engrandiment de la tiroide: scintiscan
• Malaltia de Graves
• Glàndula tiroide

Hollenberg A, Wiersinga WM. Trastorns hipertiroïdals. A: Melmed S, Auchus RJ, Golfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 14a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 12.

Jonklaas J, Cooper DS. Tiroide. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 213.

Marcdante KJ, Kleigman RM. Malaltia de la tiroide. A: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. 8a ed. Elsevier; 2019: cap 175.

Marino M, Vitti P, malaltia de Chiovato L. Graves. A: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologia: adult i pediàtric. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 82.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. Directrius de l'Associació Americana de Tiroides de 2016 per al diagnòstic i el tractament de l'hipertiroïdisme i altres causes de la tirotoxicosi. Tiroide. 2016; 26 (10): 1343-1421. PMID: 27521067 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27521067/.