Hipotiroïdisme

L’hipotiroïdisme és una afecció en què la glàndula tiroide no produeix prou hormona tiroïdal. Aquesta afecció es denomina sovint tiroide poc activa.

La glàndula tiroide és un òrgan important del sistema endocrí. Es troba a la part anterior del coll, just a sobre del lloc on es troben les clavícules. La tiroide fabrica hormones que controlen la manera com cada cèl·lula del cos utilitza energia. Aquest procés s’anomena metabolisme.

L’hipotiroïdisme és més freqüent en dones i persones majors de 50 anys.

La causa més freqüent d’hipotiroïdisme és la tiroiditis. La inflamació i la inflamació danyen les cèl·lules de la glàndula tiroide.

Les causes d’aquest problema inclouen:

• El sistema immunitari que ataca la glàndula tiroide
• Infeccions víriques (refredat comú) o altres infeccions respiratòries
• Embaràs (sovint anomenat tiroiditis postpart)

Altres causes de l’hipotiroïdisme són:

• Alguns medicaments, com el liti i l’amiodarona, i alguns tipus de quimioteràpia
• Defectes congènits (de naixement)
• Tractaments de radiació al coll o al cervell per tractar diferents càncers
• Iode radioactiu que s’utilitza per tractar una glàndula tiroide hiperactiva
• Eliminació quirúrgica de part o totalitat de la glàndula tiroide
• Síndrome de Sheehan, una malaltia que pot produir-se en una dona que sagna greument durant l’embaràs o el part i provoca la destrucció de la hipòfisi
• Tumor hipofisari o cirurgia hipofisària

Símptomes inicials:

• Femtes dures o restrenyiment
• Sensació de fred (portar un jersei quan altres porten samarreta)
• La fatiga o la sensació s’alenteixen
• Períodes menstruals greus i irregulars
• Dolor articular o muscular
• Pal·lidesa o pell seca
• Tristesa o depressió
• Pèl o ungles prims i fràgils
• Debilitat
• Pujada de pes

Símptomes tardans, si no es tracten:

• Disminució del gust i de l’olfacte
• Ronquera
• Cara, mans i peus inflats
• Discurs lent
• Engrossiment de la pell
• Aprimament de les celles
• Baixa temperatura corporal
• Freqüència cardíaca lenta

El metge farà un examen físic i pot trobar que la glàndula tiroide està engrandida. De vegades, la glàndula té una mida normal o és més petita de la normal. L'examen també pot revelar:

• Pressió arterial diastòlica alta (segon nombre)
• Pèl prim i trencadís
• Trets grossers de la cara
• Pell pàl·lida o seca, que pot ser fresca al tacte
• Reflexos anormals (relaxació retardada)
• Inflor dels braços i les cames

També s’ordenen proves de sang per mesurar les hormones tiroïdals TSH i T4.

També podeu fer proves per comprovar:

• Nivells de colesterol
• Recompte sanguini complet (CBC)
• Enzims hepàtics
• Prolactina
• Sodi
• Cortisol

El tractament està dirigit a substituir l’hormona tiroïdal que us falta.

La levotiroxina és el medicament més utilitzat:

• Se us prescriurà la dosi més baixa possible per alleujar els símptomes i recuperar els nivells d’hormones sanguínies a la normalitat.
• Si teniu malalties del cor o sou més gran, és possible que el vostre proveïdor us comenci amb una dosi molt petita.
• La majoria de les persones amb tiroides poc activa hauran de prendre aquest medicament per tota la vida.
• La levotiroxina sol ser una pastilla, però algunes persones amb hipotiroïdisme molt greu primer han de ser tractades a l’hospital amb levotiroxina per via intravenosa (administrada per vena).

En començar el tractament, el vostre proveïdor pot comprovar els nivells hormonals cada 2 o 3 mesos. Després d’això, s’haurien de controlar els nivells d’hormones tiroïdals almenys una vegada a l’any.

Quan prengueu medicaments per a la tiroide, tingueu en compte el següent:

• No deixeu de prendre el medicament, fins i tot quan us sentiu millor. Continueu prenent-lo exactament tal com el vostre proveïdor li va prescriure.
• Si canvieu les marques de medicaments per a la tiroide, feu-ho saber al vostre proveïdor. És possible que hàgiu de comprovar els vostres nivells.
• El que mengeu pot canviar la forma en què el vostre cos absorbeix la medicina tiroïdal. Parleu amb el vostre proveïdor si mengeu molts productes de soja o si feu una dieta rica en fibra.
• El medicament per a la tiroide funciona millor amb l’estómac buit i quan es pren 1 hora abans que qualsevol altre medicament. Pregunteu al vostre proveïdor si heu de prendre el medicament a l’hora d’anar a dormir. Prendre’l a l’hora d’anar a dormir pot permetre que el cos absorbeixi millor el medicament que prendre’l durant el dia.
• Espereu almenys 4 hores després de prendre l’hormona tiroïdal abans de prendre suplements de fibra, calci, ferro, multivitamines, antiàcids d’hidròxid d’alumini, colestipol o medicaments que s’uneixen als àcids biliars.

Mentre esteu prenent la teràpia de reemplaçament de la tiroide, informeu al vostre metge si teniu algun símptoma que suggereixi que la vostra dosi és massa alta, com ara:

• Ansietat
• Palpitacions
• Ràpida pèrdua de pes
• Inquietud o tremolor (tremolors)
• Suar

En la majoria dels casos, el nivell d'hormones tiroïdals es torna normal amb un tractament adequat. És probable que prengueu un medicament contra l’hormona tiroïdal durant la resta de la vostra vida.

La crisi del mixedema (també anomenada coma del mixedema), la forma més greu d’hipotiroïdisme, és rara. Es produeix quan els nivells d'hormones tiroïdals són molt, molt baixos. La greu crisi hipotiroïdal és llavors causada per una infecció, malaltia, exposició al fred o certs medicaments (els opiacis són una causa freqüent) en persones amb hipotiroïdisme sever.

La crisi del Mixedema és una emergència mèdica que s’ha de tractar a l’hospital. Algunes persones poden necessitar oxigen, ajuda respiratòria (ventilador), substitució de líquids i infermeria de cures intensives.

Els símptomes i signes de coma de mixedema inclouen:

• Per sota de la temperatura corporal normal
• Disminució de la respiració
• Pressió arterial sistòlica baixa
• Baix nivell de sucre en sang
• Falta de resposta
• Humors inadequats o poc característics

Les persones amb hipotiroïdisme no tractat tenen un major risc de:

• Infecció
• Infertilitat, avortament involuntari, parir un nadó amb defectes congènits
• Malalties del cor a causa de nivells més alts de colesterol LDL (dolent)
• Atac de cor

Truqueu al vostre proveïdor si teniu símptomes d'hipotiroïdisme.

Si se us tracta d’hipotiroïdisme, truqueu al vostre proveïdor si:

• Es desenvolupa dolor toràcic o batec cardíac ràpid
• Tens una infecció
• Els símptomes empitjoren o no milloren amb el tractament
• Es desenvolupen símptomes nous

Mixedema; Hipotiroïdisme en adults; Tiroide poc activa; Goll - hipotiroïdisme; Tiroiditis: hipotiroïdisme; Hormona tiroïdal: hipotiroïdisme

• Eliminació de la glàndula tiroide - descàrrega

• Glàndules endocrines
• Hipotiroïdisme
• Enllaç cervell-tiroide
• Hipotiroïdisme primari i secundari

Brent GA, Weetman AP. Hipotiroïdisme i tiroiditis. A: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds.Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 14a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 13.

Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et al. Pautes de pràctica clínica per a l'hipotiroïdisme en adults: patrocinades per l'Associació Americana d'Endocrinòlegs Clínics i l'Associació Americana de la Tiroide. Pràctica endocrí. 2012; 18 (6): 988-1028. PMID: 23246686 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23246686/.

Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al; Grup de treball de l'Associació Americana de Tiroides sobre la substitució d'hormones tiroïdals. Pautes per al tractament de l'hipotiroïdisme: elaborades pel grup de treball de l'American Thyroid Association sobre el reemplaçament d'hormones tiroïdals. Tiroide. 2014; 24 (12): 1670-1751. PMID: 25266247 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25266247/.