Pancreatitis aguda

La pancreatitis aguda és una inflamació sobtada i una inflamació del pàncrees.

El pàncrees és un òrgan situat darrere de l’estómac. Produeix les hormones insulina i glucagó. També produeix productes químics anomenats enzims necessaris per digerir els aliments.

La majoria de les vegades, els enzims només són actius després d’arribar a l’intestí prim.

• Si aquests enzims s’activen a l’interior del pàncrees, poden digerir el teixit del pàncrees. Això provoca inflor, sagnat i danys a l’òrgan i als seus vasos sanguinis.
• Aquest problema s’anomena pancreatitis aguda.

La pancreatitis aguda afecta els homes més sovint que les dones. Algunes malalties, cirurgies i hàbits fan que tingueu més probabilitats de desenvolupar aquesta afecció.

• El consum d’alcohol és responsable de fins al 70% dels casos als Estats Units. Unes 5 a 8 begudes al dia durant 5 o més anys poden danyar el pàncrees.
• Els càlculs biliars són la següent causa més freqüent. Quan els càlculs biliars surten de la vesícula biliar cap als conductes biliars, bloquegen l’obertura que drena la bilis i els enzims. La bilis i els enzims "fan còpies de seguretat" al pàncrees i provoquen inflor.
• La genètica pot ser un factor en alguns casos. De vegades, no se sap la causa.

Altres afeccions relacionades amb la pancreatitis són:

• Problemes autoimmunes (quan el sistema immunitari ataca el cos)
• Danys als conductes o pàncrees durant la cirurgia
• Alts nivells sanguinis d’un greix anomenat triglicèrids, amb freqüència superior a 1.000 mg / dL
• Lesió al pàncrees per accident

Altres causes són:

• Després de certs procediments utilitzats per diagnosticar problemes de vesícula biliar i pàncrees (ERCP) o una biòpsia guiada per ultrasons
• Fibrosi quística
• Glàndula paratiroide hiperactiva
• Síndrome de Reye
• Ús de certs medicaments (especialment estrògens, corticosteroides, sulfonamides, tiazides i azatioprina)
• Algunes infeccions, com ara les galteres, que afecten el pàncrees

El símptoma principal de la pancreatitis és el dolor que es nota a la part superior esquerra o al centre de l’abdomen. El dolor:

• Pot ser pitjor pocs minuts després de menjar o beure al principi, més sovint si els aliments tenen un alt contingut en greixos
• Es torna constant i més greu, que dura diversos dies
• Pot ser pitjor quan es queda estirat a l'esquena
• Es pot estendre (radiar) cap a la part posterior o per sota de l’omòplat esquerre

Les persones amb pancreatitis aguda sovint es veuen malalts i tenen febre, nàusees, vòmits i sudoració.

Altres símptomes que poden aparèixer amb aquesta malaltia són:

• Femtes de color argila
• Inflor i plenitud
• Singlots
• Indigestió
• Color groguenc lleu de la pell i del blanc dels ulls (icterícia)
• Abdomen inflat

El proveïdor d’atenció mèdica farà un examen físic que pot mostrar:

• Tendresa o grumoll abdominal (massa)
• Febre
• Pressió arterial baixa
• Freqüència cardíaca ràpida
• Freqüència de respiració ràpida (respiratòria)

Es faran proves de laboratori que mostrin l’alliberament d’enzims pancreàtics. Això inclou:

• Augment del nivell d’amilasa en sang
• Augment del nivell sèric de lipasa a la sang (un indicador més específic de pancreatitis que els nivells d’amilasa)
• Augment del nivell d'orina amilasa

Altres anàlisis de sang que poden ajudar a diagnosticar la pancreatitis o les seves complicacions inclouen:

• Recompte sanguini complet (CBC)
• Panell metabòlic complet

Es poden fer les següents proves d'imatge que poden mostrar inflamació del pàncrees, però no sempre són necessàries per fer un diagnòstic de pancreatitis aguda:

• TAC de l’abdomen
• Resonància magnètica de l’abdomen
• Ecografia de l’abdomen

El tractament sovint requereix una estada a l’hospital. Pot implicar:

• Medicaments contra el dolor
• Fluids donats per una vena (IV)
• Aturar menjar o líquid per via oral per limitar l’activitat del pàncrees

Es pot inserir un tub pel nas o la boca per eliminar el contingut de l’estómac. Això es pot fer si els vòmits i el dolor intens no milloren. El tub es mantindrà durant 1 a 2 dies fins a 1 a 2 setmanes.

El tractament de la condició que va causar el problema pot evitar atacs repetits.

En alguns casos, la teràpia és necessària per:

• Drenar líquid que s’hagi recollit dins o al voltant del pàncrees
• Traieu els càlculs biliars
• Alleuja els bloquejos del conducte pancreàtic

En els casos més greus, es necessita cirurgia per eliminar el teixit pancreàtic danyat, mort o infectat.

Eviteu fumar, begudes alcohòliques i aliments grassos després que l’atac hagi millorat.

La majoria dels casos desapareixen en una setmana o menys. No obstant això, alguns casos es converteixen en una malaltia potencialment mortal.

La taxa de mortalitat és alta quan:

• S'ha produït hemorràgia al pàncrees.
• També hi ha problemes de fetge, cor o ronyó.
• Un abscés forma el pàncrees.
• Hi ha mort o necrosi de majors quantitats de teixit al pàncrees.

De vegades, la inflor i la infecció no es curen completament. També es poden produir episodis repetits de pancreatitis. Qualsevol d’aquestes causes pot provocar danys a llarg termini del pàncrees.

La pancreatitis pot tornar. Les possibilitats que torni a dependre de la causa i del grau de tractament. Les complicacions de la pancreatitis aguda poden incloure:

• Insuficiència renal aguda
• Dany pulmonar a llarg termini (ARDS)
• Acumulació de líquid a l'abdomen (ascitis)
• Quists o abscessos al pàncrees
• Atac de cor

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Tens un dolor abdominal intens i constant.
• Es desenvolupen altres símptomes de pancreatitis aguda.

Podeu reduir el risc d’episodis nous o repetits de pancreatitis prenent mesures per prevenir les afeccions mèdiques que poden provocar la malaltia:

• NO beure alcohol si és la causa probable de l’atac agut.
• Assegureu-vos que els nens rebin vacunes per protegir-los contra les galteres i altres malalties infantils.
• Tractar problemes mèdics que condueixen a nivells elevats de triglicèrids a la sang.

Pancreatitis biliar; Pàncrees: inflamació

• Pancreatitis - secreció

• Sistema digestiu
• Glàndules endocrines
• Pancreatitis aguda: tomografia computada
• Pancreatitis: sèrie

Forsmark CE. Pancreatitis. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 135.

Paskar DD, Marshall JC. Pancreatitis aguda. A: Parrillo JE, Dellinger RP, eds. Medicina de l'atenció crítica: principis de diagnòstic i gestió en adults. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 73.

Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS; Col·legi Americà de Gastroenterologia. Pauta del Col·legi Americà de Gastroenterologia: tractament de la pancreatitis aguda. Sóc J Gastroenterol. 2013; 108 (9): 1400-1415. PMID: 23896955 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23896955.

Tenner S, Steinberg WM. Pancreatitis aguda. A: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malalties gastrointestinals i hepàtiques de Sleisenger i Fordtran: Fisiopatologia / Diagnòstic / Gestió. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 58.