Hemorràgies de les varius esofàgiques

L'esòfag (tub d'alimentació) és el tub que connecta la gola amb l'estómac. Les varius són venes engrandides que es poden trobar a l'esòfag en persones amb cirrosi hepàtica. Aquestes venes poden trencar-se i sagnar.

La cicatriu (cirrosi) del fetge és la causa més freqüent de varius esofàgiques. Aquesta cicatriu redueix la sang que flueix pel fetge. Com a resultat, més sang flueix a través de les venes de l’esòfag.

El flux sanguini addicional fa que les venes de l’esòfag flotin cap a l’exterior. Es pot produir un sagnat intens si les venes es trenquen.

Qualsevol tipus de malaltia hepàtica a llarg termini (crònica) pot causar varius esofàgiques.

Les varius també poden aparèixer a la part superior de l'estómac.

Les persones amb malaltia hepàtica crònica i varices esofàgiques poden no tenir símptomes.

Si només hi ha una petita quantitat de sagnat, l'únic símptoma poden ser ratlles fosques o negres a les femtes.

Si es produeixen grans sagnats, els símptomes poden incloure:

• Tamborets negres i alquitranats
• Femtes sagnants
• Estupefacció
• Pal·lidesa
• Símptomes de malaltia hepàtica crònica
• Vòmits de sang

El vostre metge realitzarà un examen físic que pot mostrar:

• Femtes sagnants o negres (en un examen rectal)
• Pressió arterial baixa
• Freqüència cardíaca ràpida
• Signes de malaltia hepàtica crònica o cirrosi

Les proves per trobar l'origen del sagnat i comprovar si hi ha sagnat actiu inclouen:

• EGD o endoscòpia superior, que implica l'ús d'una càmera sobre un tub flexible per examinar l'esòfag i l'estómac.
• Inserció d’un tub a través del nas a l’estómac (tub nasogàstric) per buscar signes de sagnat.

Alguns proveïdors suggereixen EGD per a persones amb diagnòstic recent de cirrosi lleu a moderada. Aquesta prova examina les varius esofàgiques i les tracta abans que hi hagi sagnat.

L’objectiu del tractament és aturar el sagnat agut tan aviat com sigui possible. Cal controlar ràpidament les hemorràgies per evitar xocs i morts.

Si es produeix un sagnat massiu, és possible que calgui posar una persona en un ventilador per protegir les seves vies respiratòries i evitar que la sang baixi als pulmons.

Per aturar el sagnat, el proveïdor pot passar un endoscopi (tub amb una llum petita al final) a l'esòfag:

• Es pot injectar un medicament per a la coagulació a les varius.
• Es pot col·locar una banda de goma al voltant de les venes sagnants (anomenades bandes).

Altres tractaments per aturar el sagnat:

• Es pot administrar un medicament per tensar els vasos sanguinis a través de la vena. Alguns exemples inclouen octreòtida o vasopressina.
• Poques vegades, es pot introduir un tub a través del nas a l'estómac i inflar-se amb aire. Això produeix pressió contra les venes sagnants (tamponament amb globus).

Un cop aturat el sagnat, es poden tractar altres varius amb medicaments i procediments mèdics per evitar sagnats futurs. Això inclou:

• Medicaments anomenats beta-bloquejadors, com el propranolol i el nadolol, que redueixen el risc de sagnat.
• Es pot col·locar una goma al voltant de les venes sagnants durant un procediment EGD. A més, es poden injectar alguns medicaments a les varius durant la EGD per fer-los coagular.
• Transvasament portosistèmic intrahepàtic transjugular (TIPS). Aquest és un procediment per crear noves connexions entre dos vasos sanguinis al fetge. Això pot disminuir la pressió de les venes i evitar que es repeteixin episodis de sagnat.

En casos rars, la cirurgia d'emergència es pot utilitzar per tractar persones si falla un altre tractament. Les derivacions de portacaval o la cirurgia per reduir la pressió a les varius esofàgiques són opcions de tractament, però aquests procediments són arriscats.

Les persones amb varices sagnants per malaltia hepàtica poden necessitar més tractament per a la malaltia hepàtica, inclòs un trasplantament hepàtic.

El sagnat sovint torna amb o sense tractament.

Les varícies esofàgiques sagnants són una complicació greu de les malalties hepàtiques i tenen un mal resultat.

La col·locació d’una derivació pot provocar una disminució del subministrament de sang al cervell. Això pot provocar canvis d’estat mental.

Els problemes futurs causats per les varius poden incloure:

• Estretor o estenor de l'esòfag a causa de cicatrius després d'un procediment
• Retorn del sagnat després del tractament

Truqueu al vostre proveïdor o aneu a una sala d'emergències si vomiteu sang o teniu femtes negres.

El tractament de les causes de les malalties hepàtiques pot prevenir l’hemorràgia. Algunes persones haurien de considerar el trasplantament de fetge.

Cirrosi hepàtica: varices; Malaltia hepàtica crònica criptogènica: varices; Malaltia hepàtica en fase final: varices; Malaltia hepàtica alcohòlica - varius

• Cirrosi - secreció

• Sistema digestiu
• Subministrament de sang hepàtica

Garcia-Tsao G. Cirrosi i les seves seqüeles. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 144.

Savides TJ, Jensen DM. Sagnat gastrointestinal. A: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malalties gastrointestinals i hepàtiques de Sleisenger i Fordtran: Fisiopatologia / Diagnòstic / Gestió. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 20.