Malaltia de Crohn

La malaltia de Crohn és una malaltia en què parts del tracte digestiu s’inflamen.

• Sovint implica l'extrem inferior de l'intestí prim i el començament de l'intestí gros.
• També pot aparèixer en qualsevol part del sistema digestiu des de la boca fins al final del recte (anus).

La malaltia de Crohn és una forma de malaltia inflamatòria intestinal (MII).

La colitis ulcerosa és una afecció relacionada.

Es desconeix la causa exacta de la malaltia de Crohn. Es produeix quan el sistema immunitari del cos ataca i destrueix erròniament el teixit corporal sa (trastorn autoimmune).

Quan les parts del tracte digestiu romanen inflades o inflamades, les parets de l’intestí s’engreixen.

Els factors que poden tenir un paper en la malaltia de Crohn inclouen:

• Els vostres gens i antecedents familiars. (Les persones blanques o d'origen jueu d'Europa de l'Est corren un major risc.)
• Factors ambientals.
• Tendència del cos a reaccionar excessivament als bacteris normals de l’intestí.
• Fumar.

La malaltia de Crohn pot aparèixer a qualsevol edat. Es dóna sobretot en persones d’entre 15 i 35 anys.

Els símptomes depenen de la part del tracte digestiu implicada. Els símptomes van des de lleus fins a greus i poden anar i venir, amb períodes de brots.

Els principals símptomes de la malaltia de Crohn són:

• Dolor rampant a l’abdomen (zona del ventre).
• Febre.
• Fatiga.
• Pèrdua de la gana i pèrdua de pes.
• Sent que necessiteu passar excrements, tot i que les entranyes ja estan buides. Pot implicar tensions, dolor i rampes.
• Diarrea aquosa, que pot ser sagnant.

Altres símptomes poden incloure:

• Restrenyiment
• Llagues o inflor als ulls
• Drenatge de pus, moc o femta al voltant del recte o de l'anus (causat per una cosa anomenada fístula)
• Dolor articular i inflor
• Úlceres bucals
• Hemorràgia rectal i femtes ensangonades
• Genives inflades
• Bonys (nòduls) tendres i vermells sota la pell, que poden convertir-se en úlceres de la pell

Un examen físic pot mostrar una massa o sensibilitat a l’abdomen, erupcions cutànies, articulacions inflades o úlceres bucals.

Les proves per diagnosticar la malaltia de Crohn inclouen:

• Enema de bari o sèrie GI (gastrointestinal) superior
• Colonoscòpia o sigmoidoscòpia
• TAC de l’abdomen
• Endoscòpia de càpsules
• Resonància magnètica de l’abdomen
• Enteroscòpia
• Enterografia MR

Es pot fer un cultiu de femta per descartar altres possibles causes dels símptomes.

Aquesta malaltia també pot alterar els resultats de les proves següents:

• Nivell baix d’albúmina
• Alta taxa de sed
• CRP elevat
  
• Greix fecal
• Hemograma baix (hemoglobina i hematòcrit)
• Anàlisis de sang hepàtica anormals
• Alt recompte de glòbuls blancs
• Nivell elevat de calprotectina fecal a les femtes

Consells per gestionar la malaltia de Crohn a casa:

DIETA I NUTRICIÓ

Haureu de menjar una dieta sana i equilibrada. Incloeu prou calories, proteïnes i nutrients de diversos grups d’aliments.

No s’ha demostrat que cap dieta específica millori o empitjori els símptomes de Crohn. Els tipus de problemes alimentaris poden variar d’una persona a una altra.

Alguns aliments poden empitjorar la diarrea i els gasos. Per ajudar a alleujar els símptomes, proveu:

• Menjar petites quantitats d’aliments durant tot el dia.
• Beure molta aigua (beure petites quantitats sovint durant tot el dia).
• Eviteu els aliments rics en fibra (segó, mongetes, fruits secs, llavors i crispetes).
• Eviteu els salsos i greixos, greixos o fregits (mantega, margarina i nata).
• Limitar els productes lactis si teniu problemes per digerir els greixos lactis. Proveu formatges amb poca lactosa, com el suís i el cheddar, i un producte enzimàtic, com Lactaid, per ajudar a descompondre la lactosa.
• Evitar els aliments que sabeu que provoquen gasos, com els fesols i les verdures de la família de les cols, com el bròquil.
• Evitant menjars picants.

Pregunteu al vostre metge sobre vitamines i minerals addicionals que pugueu necessitar, com ara:

• Complements de ferro (si sou anèmics).
• Complements de calci i vitamina D per ajudar a mantenir els ossos forts.
• Vitamina B12 per prevenir l’anèmia, sobretot si se li ha eliminat el final del petit (íleon).

Si teniu una ileostomia, haureu d’aprendre:

• Canvis en la dieta
• Com canviar la bossa
• Com cuidar el seu estoma

ESTRÉS

Pot sentir-se preocupat, avergonyit o fins i tot trist i deprimit per tenir una malaltia intestinal. Altres esdeveniments estressants de la vostra vida, com ara mudar-vos, perdre feina o perdre un ésser estimat, poden empitjorar els problemes digestius.

Demaneu al vostre proveïdor consells sobre com controlar l’estrès.

MEDICAMENTS

Podeu prendre medicaments per tractar una diarrea molt dolenta. La loperamida (Imodium) es pot comprar sense recepta mèdica. Parleu sempre amb el vostre proveïdor abans d’utilitzar aquests medicaments.

Altres medicaments per ajudar amb els símptomes inclouen:

• Complements de fibra, com ara pols de psyllium (Metamucil) o metilcelulosa (Citrucel). Pregunteu al vostre proveïdor abans de prendre aquests productes o laxants.
• Acetaminofè (Tylenol) per al dolor lleu. Eviteu medicaments com l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin) o el naproxè (Aleve, Naprosyn), que poden empitjorar els símptomes.

El vostre proveïdor també pot prescriure medicaments per ajudar a controlar la malaltia de Crohn:

• Aminosalicilats (5-ASA), medicaments que ajuden a controlar els símptomes lleus a moderats. Algunes formes del medicament es prenen per via oral i d’altres s’han de donar per via rectal.
• Els corticoides, com la prednisona, tracten la malaltia de Crohn de moderada a greu. Es poden prendre per via oral o inserir-se al recte.
• Medicaments que calmen la reacció del sistema immunitari.
• Antibiòtics per tractar abscessos o fístules.
• Fàrmacs immunosupressors com Imuran, 6-MP i altres per evitar l’ús a llarg termini de corticoides.
• La teràpia biològica es pot utilitzar per a la malaltia de Crohn greu que no respon a cap altre tipus de medicaments.

CIRURGIA

Algunes persones amb malaltia de Crohn poden necessitar cirurgia per extirpar una part de l’intestí danyada o malalta. En alguns casos, s’elimina tot l’intestí gros, amb o sense el recte.

Les persones amb malaltia de Crohn que no responen als medicaments poden necessitar cirurgia per tractar problemes com:

• Sagnat
• No créixer (en nens)
• Fístules (connexions anormals entre els intestins i una altra zona del cos)
• Infeccions
• Estretor de l'intestí

Les cirurgies que es poden fer inclouen:

• Ileostomia
• Eliminació d’una part de l’intestí gros o de l’intestí prim
• Extracció de l'intestí gros al recte
• Eliminació de l'intestí gros i de la major part del recte

La Crohn’s and Colitis Foundation of America ofereix grups de suport a tots els Estats Units - www.crohnscolitisfoundation.org

No hi ha cura per a la malaltia de Crohn. La condició està marcada per períodes de millora seguits de brots de símptomes. La malaltia de Crohn no es pot curar, fins i tot amb cirurgia. Però el tractament quirúrgic pot oferir una ajuda important.

Si teniu malaltia de Crohn, teniu més risc de patir càncer d’intestí prim i de còlon. El vostre proveïdor pot suggerir proves per detectar el càncer de còlon. Sovint es recomana fer una colonoscòpia si heu patit una malaltia de Crohn que afecta el còlon durant 8 o més anys.

Les persones amb malaltia de Crohn més greu poden tenir aquests problemes:

• Abscés o infecció a l’intestí
• Anèmia, manca de glòbuls vermells
• Bloqueig intestinal
• Fístules a la bufeta, la pell o la vagina
• Creixement lent i desenvolupament sexual en nens
• Inflor de les articulacions
• Manca de nutrients importants, com la vitamina B12 i el ferro
• Problemes per mantenir un pes saludable
• Inflamació de les vies biliars (colangitis esclerosant primària)
• Lesions cutànies, com la pioderma gangrenosa

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Tenir molt mal dolor abdominal
• No es pot controlar la diarrea amb canvis en la dieta i medicaments
• Ha perdut pes o un nen no està guanyant pes
• Tenir sagnat rectal, drenatge o nafres
• Teniu febre que duri més de 2 o 3 dies o febre superior a 38 ° C sense malaltia
• Tenir nàusees i vòmits que durin més d’un dia
• Tenir nafres a la pell que no es curin
• Tenir dolor articular que us impedeixi fer les vostres activitats quotidianes
• Té efectes secundaris dels medicaments que pren per al seu estat

Malaltia de Crohn; Malaltia inflamatòria intestinal: malaltia de Crohn; Enteritis regional; Ileitis; Ileocolitis granulomatosa; MII: malaltia de Crohn

• Dieta Bland
• Restrenyiment: què demanar al seu metge?
• Malaltia de Crohn: descàrrega
• Diarrea: què haureu de demanar al vostre metge?
• Ileostomia i el vostre fill
• Ileostomia i la seva dieta
• Ileostomia: cura del seu estoma
• Ileostomia: canviant la bossa
• Ileostomia - secreció
• Ileostomia: què demanar al seu metge?
• Resecció de l'intestí gros - secreció
• Conviure amb la vostra ileostomia
• Dieta baixa en fibra
• Resecció de l'intestí prim - secreció
• Tipus d’ileostomia

• Sistema digestiu
• Malaltia de Crohn: radiografia
• Malaltia inflamatòria de l'intestí
• Fístules anorectals
• Àrees afectades per la malaltia de Crohn
• Colitis ulcerosa
• Malalties inflamatòries intestinals - sèrie

Le Leannec IC, Wick E. Maneig de la colitis de Crohn. A: Cameron AM, Cameron JL, eds. Teràpia quirúrgica actual. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 185-189.

Lichtenstein GR. Malaltia inflamatòria de l'intestí. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 132.

Lichtenstein GR, Loftus EV, Isaacs KL, Regueiro MD, Gerson LB, Sands BE. Guia clínica ACG: Maneig de la malaltia de Crohn en adults. Sóc J Gastroenterol. 2018; 113 (4): 481-517. PMID: 29610508 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29610508.

Mahmoud NN, Bleier JIS, Aarons CB, Paulson EC, Shanmugan S, Fry RD. Còlon ​​i recte. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 51.

Sandborn WJ. Avaluació i tractament de la malaltia de Crohn: eina de decisió clínica. Gastroenterologia. 2014; 147 (3): 702-705. PMID: 25046160 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25046160.

Sands BE, Siegel CA. Malaltia de Crohn. A: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malalties gastrointestinals i hepàtiques de Sleisenger i Fordtran. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 115.