Angina inestable

L’angina inestable és una afecció en què el cor no obté prou flux sanguini i oxigen. Pot provocar un atac de cor.

L’angina de pit és un tipus de molèstia toràcica causada per un flux sanguini deficient pels vasos sanguinis (vasos coronaris) del múscul cardíac (miocardi).

La malaltia de l'artèria coronària a causa de l'aterosclerosi és la causa més freqüent d'angina inestable. L’aterosclerosi és l’acumulació de material gras, anomenat placa, al llarg de les parets de les artèries. Això fa que les artèries es redueixin i siguin menys flexibles. L’estrenyiment pot reduir el flux sanguini al cor i provocar dolor al pit.

Les persones amb angina de pit inestable tenen més risc de patir un atac de cor.

Les causes rares de l'angina són:

• Funció anormal de les petites artèries ramificades sense reduir les artèries més grans (anomenada disfunció microvascular o síndrome X)
• Espasme de l'artèria coronària

Els factors de risc de malaltia de l’artèria coronària són:

• Diabetis
• Antecedents familiars de malaltia coronària precoç (un parent proper, com un germà o un pare, tenia malalties del cor abans dels 55 anys en un home o abans dels 65 anys en una dona)
• Pressió arterial alta
• Colesterol LDL alt
• Colesterol HDL baix
• Sexe masculí
• Estil de vida sedentari (no fer prou exercici)
• L’obesitat
• Edat avançada
• Fumar

Els símptomes de l’angina poden incloure:

• Dolor al pit que també podeu sentir a l’espatlla, el braç, la mandíbula, el coll, l’esquena o qualsevol altra zona
• Molèsties que senten tensió, estrenyiment, aixafament, ardor, asfixia o dolor
• Molèsties que es produeixen en repòs i que no desapareixen fàcilment quan es prenen medicaments
• Falta d'alè
• Suar

Amb angina estable, el dolor al pit o altres símptomes només es produeixen amb una certa activitat o estrès. El dolor no es produeix amb més freqüència ni empitjora amb el pas del temps.

L’angina inestable és un dolor toràcic que és sobtat i que sovint empitjora en un curt període de temps. És possible que tingueu angina de pit inestable si el dolor toràcic:

• Comença a sentir-se diferent, és més greu, arriba amb més freqüència o es produeix amb menys activitat o mentre està en repòs
• Dura més de 15 a 20 minuts
• Es produeix sense causa (per exemple, mentre dormiu o assegut tranquil)
• No respon bé a un medicament anomenat nitroglicerina (especialment si aquest medicament va treballar per alleujar el dolor toràcic en el passat)
• Es produeix amb una caiguda de la pressió arterial o falta d'alè

L’angina inestable és un senyal d’advertència que pot provocar un atac de cor aviat i que s’ha de tractar immediatament. Consulteu el vostre metge si teniu algun tipus de dolor al pit.

El proveïdor farà un examen físic i comprovarà la pressió arterial. El proveïdor pot escoltar sons anormals, com un murmuri del cor o batecs del cor irregulars, quan escolta el pit amb un estetoscopi.

Les proves d'angina inclouen:

• Anàlisis de sang per demostrar si teniu dany al teixit cardíac o teniu un risc elevat d’atac cardíac, incloses la troponina I i la T-00745, la creatina fosfocinasa (CPK) i la mioglobina.
• ECG.
• Ecocardiografia.
• Proves d’esforç, com ara la prova de tolerància a l’exercici (prova d’esforç o prova de cinta), prova d’estrès nuclear o ecocardiograma d’estrès.
• Angiografia coronària. Aquesta prova consisteix a fer fotografies de les artèries del cor amb raigs X i tint. És la prova més directa per diagnosticar l'estrenyiment de l'artèria cardíaca i trobar coàguls.

És possible que hàgiu de registrar-vos a l’hospital per descansar, fer més proves i prevenir complicacions.

Els anticoagulants (fàrmacs antiplaquetaris) s’utilitzen per tractar i prevenir l’angina inestable. Rebrà aquests medicaments el més aviat possible si els pot prendre amb seguretat. Els medicaments inclouen l’aspirina i el medicament amb recepta clopidogrel o alguna cosa similar (ticagrelor, prasugrel). Aquests medicaments poden reduir la probabilitat d’un atac de cor o la gravetat d’un atac de cor.

Durant un esdeveniment d'angina inestable:

• És possible que obtingueu heparina (o un altre anticoagulant) i nitroglicerina (sota la llengua o per via intravenosa).
• Altres tractaments poden incloure medicaments per controlar la pressió arterial, l'ansietat, els ritmes cardíacs anormals i el colesterol (com ara un medicament amb estatines).

Sovint es pot fer un procediment anomenat angioplàstia i stent per obrir una artèria bloquejada o reduïda.

• L’angioplàstia és un procediment per obrir vasos sanguinis reduïts o bloquejats que subministren sang al cor.
• Un stent de l'artèria coronària és un petit tub de malla metàl·lica que s'obre (s'expandeix) dins d'una artèria coronària. Sovint es col·loca un stent després de l’angioplàstia. Ajuda a evitar que l’artèria es torni a tancar. Un stent d’elució de medicaments conté medicaments que ajuden a evitar que l’artèria es tanqui amb el pas del temps.

Es pot fer cirurgia de bypass cardíac per a algunes persones. La decisió de realitzar aquesta cirurgia depèn de:

• Quines artèries estan bloquejades
• Quantes artèries estan implicades
• Quines parts de les artèries coronàries es redueixen
• Que greus són els estrenyiments

L’angina inestable és un signe de malalties cardíaques més greus.

El vostre rendiment depèn de moltes coses diferents, com ara:

• Quantes i quines artèries del vostre cor estan bloquejades i la gravetat del bloqueig
• Si alguna vegada heu tingut un atac de cor
• Què tan bé el múscul cardíac pot bombar sang al cos

Els ritmes cardíacs anormals i els atacs cardíacs poden causar la mort sobtada.

L'angina inestable pot provocar:

• Ritmes cardíacs anormals (arítmies)
• Un atac de cor
• Atac de cor

Demaneu atenció mèdica si teniu dolor o pressió toràcica inexplicables. Si abans heu tingut angina de pit, truqueu al vostre proveïdor.

Truqueu al 911 o al número d’emergència local si teniu dolor d’angina:

• No és millor 5 minuts després de prendre nitroglicerina (és possible que el vostre proveïdor us digui que prengueu 3 dosis totals)
• No desapareix després de 3 dosis de nitroglicerina
• Es va empitjorant
• El retorn després de la nitroglicerina va ajudar al principi

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Teniu símptomes d’angina amb més freqüència
• Tens angina de pit quan estàs assegut (angina de repòs)
• Et sents cansat més sovint
• Se sent desmaiat o desconcertat o es desmaia
• El vostre cor batega molt lentament (menys de 60 batecs al minut) o molt ràpid (més de 120 batecs al minut), o no és constant
• Teniu problemes per prendre medicaments per al vostre cor
• Teniu qualsevol altre símptoma inusual

Si creieu que teniu un atac de cor, demaneu tractament mèdic immediatament.

Alguns estudis han demostrat que fer alguns canvis en l'estil de vida pot evitar que els bloquejos empitjori i en realitat els poden millorar. Els canvis d’estil de vida també poden ajudar a prevenir alguns atacs d’angina. El vostre proveïdor us pot dir:

• Perdeu pes si teniu sobrepès
• Deixa de fumar
• Fer exercici regularment
• Beure alcohol només amb moderació
• Feu una dieta saludable que tingui un alt contingut en verdures, fruites, cereals integrals, peix i carns magres

El vostre proveïdor també us recomanarà que mantingueu sota control altres afeccions de salut, com ara hipertensió arterial, diabetis i nivells elevats de colesterol.

Si teniu un o més factors de risc de patir malalties del cor, parleu amb el vostre proveïdor sobre la presa d’aspirina o altres medicaments per ajudar a prevenir un atac de cor. La teràpia amb aspirina (75 a 325 mg al dia) o medicaments com el clopidogrel, el ticagrelor o el prasugrel poden ajudar a prevenir atacs de cor en algunes persones. Es recomana l’aspirina i altres teràpies d’aprimament de la sang si és probable que el benefici superi el risc d’efectes secundaris.

Angina accelerant; Angina de nova aparició; Angina - inestable; Angina progressiva; CAD: angina inestable; Malaltia de l'artèria coronària: angina inestable; Malaltia cardíaca: angina inestable; Dolor al pit: angina inestable

• Angina - descàrrega
• Angina de pit: què cal preguntar al vostre metge?
• Angina de pit: quan tens dolor al pit
• Angioplàstia i stent - descàrrega cardíaca
• Infart - descàrrega
• Atac cardíac: què demanar al seu metge?

• Angina
• Angioplàstia amb globus de l'artèria coronària - sèrie

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. Guia 2014 AHA / ACC per al maneig de pacients amb síndromes coronaris aguts no elevats a ST: un informe del Grup de Treball de l’American College of Cardiology / American Heart Association on Practice Guidelines. [La correcció publicada apareix a J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Error de dosificació al text de l'article]. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. Guia ACC / AHA 2019 sobre la prevenció primària de malalties cardiovasculars: un informe del grup de treball de l’American College of Cardiology / American Heart Association on Clinical Practice Guidelines. [la correcció publicada apareix a Circulació. 2019; 140 (11): e649-e650] [la correcció publicada apareix a Circulació. 2020; 141 (4): e60] [la correcció publicada apareix a Circulació. 2020; 141 (16): e774]. Circulació. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

MP de Bonaca. Sabatine MS. L'aproximació al pacient amb dolor toràcic. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 56.

Giugliano RP, Braunwald E. Síndromes coronàries agudes sense elevació de ST. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 60.

Ibanez B, James S, Agewall S, et al. Directrius ESC 2017 per al tractament de l’infart agut de miocardi en pacients que presenten elevació del segment ST: The Task Force for the Management of Agut Myocardial Infarction in Pacients Presenting with ST-segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Jang J-S, Spertus JA, Arnold SV, et al. Impacte de la revascularització multivessel sobre els resultats de l'estat de salut en pacients amb infart de miocardi amb elevació del segment ST i malaltia coronària multivessel. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Lange RA, Mukherjee D. Síndrome coronària aguda: angina inestable i infart de miocardi amb elevació no ST. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 63.