Trombosi venosa profunda

La trombosi venosa profunda (TVP) és una afecció que es produeix quan es forma un coàgul de sang en una vena profundament dins d’una part del cos. Afecta principalment les grans venes de la part inferior de la cama i la cuixa, però pot aparèixer en altres venes profundes, com ara als braços i a la pelvis.

La TVP és més freqüent en adults majors de 60 anys. Però es pot produir a qualsevol edat. Quan un coàgul es trenca i es mou pel torrent sanguini, s’anomena embòlia. Una embòlia es pot quedar atrapada als vasos sanguinis del cervell, els pulmons, el cor o una altra zona, cosa que provoca danys greus.

Es poden formar coàguls de sang quan alguna cosa alenteix o canvia el flux de sang a les venes. Els factors de risc inclouen:

• Un catèter marcapassos que s’ha passat per la vena de l’engonal
• Repòs al llit o assegut en una posició durant massa temps, com ara viatjar en avió
• Antecedents familiars de coàguls de sang
• Fractures a la pelvis o a les cames
• Parir durant els darrers 6 mesos
• Embaràs
• L’obesitat
• Cirurgia recent (més freqüentment cirurgia de maluc, genoll o pèlvica femenina)
• La medul·la òssia produeix massa cèl·lules sanguínies, cosa que fa que la sang sigui més gruixuda del normal (policitèmia vera)
• Tenir un catèter permanent (a llarg termini) en un vas sanguini

És més probable que la sang es coaguli en algú que tingui certs problemes o trastorns, com ara:

• Càncer
• Alguns trastorns autoimmunes, com el lupus
• Fumar cigarrets
• Condicions que fan que sigui més probable que es produeixin coàguls de sang
• Prendre estrògens o píndoles anticonceptives (aquest risc és encara més gran amb fumar)

Seure durant períodes llargs quan es viatja pot augmentar el risc de TVP. Això és molt probable quan també tingueu un o més dels factors de risc enumerats anteriorment.

La TVP afecta principalment les grans venes de la part inferior de la cama i la cuixa, la majoria de les vegades en un costat del cos. El coàgul pot bloquejar el flux sanguini i provocar:

• Canvis en el color de la pell (enrogiment)
• Dolor de cames
• Inflamació de les cames (edema)
• Pell que se sent càlida al tacte

El vostre metge realitzarà un examen físic. L'examen pot mostrar una cama vermella, inflada o tendra.

Les dues proves que sovint es fan primer per diagnosticar una TVP són:

• Anàlisi de sang del dímer D
• Ecografia Doppler de la zona de preocupació

Es pot fer una ressonància magnètica pelviana si el coàgul de sang es troba a la pelvis, com després de l’embaràs.

Es poden fer anàlisis de sang per comprovar si teniu més possibilitats de coagulació de la sang, inclosos:

• Resistència de la proteïna C activada (comprova la mutació del factor V de Leiden)
• Nivells d’antitrombina III
• Anticossos antifosfolípids
• Recompte sanguini complet (CBC)
• Proves genètiques per buscar mutacions que tinguin més probabilitats de desenvolupar coàguls sanguinis, com ara la mutació G20210A de protrombina
• Anticoagulant del lupus
• Nivells de proteïna C i proteïna S.

El vostre proveïdor us donarà medicaments per aprimar la sang (anomenat anticoagulant). Això evitarà que es formin més coàguls o que els vells es facin més grans.

L’heparina sol ser el primer medicament que rebrà.

• Si l’heparina s’administra per vena (IV), haureu de romandre a l’hospital. No obstant això, la majoria de la gent es pot tractar sense romandre a l’hospital.
• L’heparina de baix pes molecular es pot administrar per injecció sota la pell una o dues vegades al dia. És possible que no necessiteu romandre a l’hospital durant molt de temps o, en absolut, si se us prescriu aquest tipus d’heparina.

Es pot iniciar un tipus de medicament anticoagulant anomenat warfarina (Coumadin o Jantoven) juntament amb l’heparina. La warfarina es pren per via oral. Es triga diversos dies a funcionar completament.

Una altra classe de diluents de sang funciona de manera diferent a la warfarina. Alguns exemples d’aquesta classe de medicaments, anomenats anticoagulants orals directes (DOAC), inclouen rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradax) i edoxaban (Savaysa). Aquests medicaments funcionen de manera similar a l’heparina i es poden utilitzar immediatament en lloc de l’heparina. El vostre proveïdor decidirà quina medicina us convé.

El més probable és que prengueu un anticoagulant durant almenys 3 mesos. Algunes persones triguen més o fins i tot la resta de la seva vida en funció del risc que presentin un altre coàgul.

Quan esteu prenent un medicament antialgiu, és més probable que sagneu, fins i tot per activitats que sempre heu fet. Si està prenent un anticoagulant a casa:

• Preneu el medicament tal com el va prescriure el vostre proveïdor.
• Pregunteu al proveïdor què heu de fer si oblideu una dosi.
• Feu anàlisis de sang segons el consell del vostre proveïdor per assegurar-vos que esteu prenent la dosi adequada. Aquestes proves solen ser necessàries amb warfarina.
• Apreneu a prendre altres medicaments i a menjar.
• Esbrineu com vigilar els problemes causats pel medicament.

En casos rars, és possible que necessiteu cirurgia en lloc d’anticoagulants o a més d’ells. La cirurgia pot implicar:

• Col·locació d’un filtre a la vena més gran del cos per evitar que els coàguls sanguinis viatgin cap als pulmons
• Eliminar un gran coàgul de sang de la vena o injectar medicaments que coagulin el coàgul

Seguiu qualsevol altra instrucció que se us doni per tractar la TVP.

La TVP sovint desapareix sense cap problema, però la condició pot tornar-se a produir. Els símptomes poden aparèixer de seguida o és possible que no els desenvolupeu durant 1 o més anys després. Portar mitges de compressió durant i després de la TVP pot ajudar a prevenir aquest problema.

Les complicacions de la TVP poden incloure:

• Embòlia pulmonar mortal (els coàguls de sang a la cuixa tenen més probabilitats de trencar-se i viatjar als pulmons que els coàguls de sang a la part inferior de la cama o en altres parts del cos)
• Dolor i inflor constants (síndrome post-flebitica o post-trombòtica)
• Varices
• Úlceres no cicatritzants (menys freqüents)
• Canvis en el color de la pell

Truqueu al vostre proveïdor si teniu símptomes de TVP.

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) si teniu TVP i desenvolupeu:

• Dolor de pit
• Tos de sang
• Dificultats per respirar
• Desmai
• Pèrdua de consciència
• Altres símptomes greus

Per evitar la TVP:

• Mou les cames sovint durant llargs viatges en avió, viatges en cotxe i altres situacions en què estiguis assegut o estirat durant llargs períodes.
• Preneu medicaments anticoagulants que us prescrigui el vostre proveïdor.
• No fumi. Parleu amb el vostre proveïdor si necessiteu ajuda per deixar de fumar.

TVP; Coàgul de sang a les cames; Tromboembolisme; Síndrome post-flebitica; Síndrome posttrombòtica; Venós: TVP

• Trombosi venosa profunda - secreció
• Prendre warfarina (Coumadin, Jantoven): què ha de preguntar al seu metge?
• Prendre warfarina (Coumadin)

• Trombosi venosa profunda - iliofemoral
• Venes profundes
• Coàgul de sang venós
• Venes profundes
• Trombosi venosa: sèrie

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Teràpia antitrombòtica per a la malaltia de TEV: pauta CHEST i informe del grup d'experts. Cofre. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Embòlia pulmonar i trombosi venosa profunda. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Vasos perifèrics. A: Rumack CM, Levine D, eds. Ecografia diagnòstica. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 27.

Siegal D, Lim W. Tromboembolisme venós. A: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologia: principis bàsics i pràctica. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 142.