Pneumònia adquirida a la comunitat en adults

La pneumònia és una afecció respiratòria (respiratòria) en què hi ha una infecció pulmonar.

Aquest article tracta de la pneumònia adquirida a la comunitat (CAP). Aquest tipus de pneumònia es troba en persones que no han estat recentment a l’hospital o en un altre centre sanitari, com ara una residència o un centre de rehabilitació. La pneumònia que afecta les persones de centres sanitaris, com ara els hospitals, s’anomena pneumònia adquirida a l’hospital (o pneumònia associada a l’assistència sanitària).

La pneumònia és una malaltia comuna que afecta milions de persones cada any als Estats Units. Els gèrmens anomenats bacteris, virus i fongs poden causar pneumònia. En adults, els bacteris són la causa més freqüent de pneumònia.

Les maneres d’obtenir pneumònia inclouen:

• Els bacteris i virus que viuen al nas, als sins o a la boca es poden estendre als pulmons.
• Podeu respirar alguns d'aquests gèrmens directament als pulmons.
• Inspireu (inhaleu) aliments, líquids, vòmits o líquids de la boca als pulmons (pneumònia per aspiració).

La pneumònia pot ser causada per molts tipus de gèrmens.

• El tipus de bacteri més comú és Streptococcus pneumoniae (pneumococ).
• La pneumònia atípica, sovint anomenada pneumònia ambulant, és causada per altres bacteris.
• Un fong anomenat Pneumocystis jiroveci pot causar pneumònia en persones el sistema immunitari no funciona bé, especialment en persones amb infecció avançada pel VIH.
• Els virus, com el virus de la grip i, més recentment, el SARS-CoV-2 (que causa COVID-19), també són causes freqüents de pneumònia.

Entre els factors de risc que augmenten les possibilitats de contraure pneumònia s’inclouen:

• Malaltia pulmonar crònica (MPOC, bronquiectàsia, fibrosi quística)
• Fumar cigarrets
• Demència, ictus, lesions cerebrals, paràlisi cerebral o altres trastorns cerebrals
• Problema del sistema immunitari (durant el tractament del càncer o per VIH / SIDA, trasplantament d'òrgans o altres malalties)
• Altres malalties greus, com ara malalties del cor, cirrosi hepàtica o diabetis
• Cirurgia recent o traumatisme
• Cirurgia per tractar el càncer de boca, gola o coll

Els símptomes més freqüents de pneumònia són:

• Tos (amb algunes pneumònies pot tossir mucositats verdoses o grogues, o fins i tot mucoses amb sang)
• Febre, que pot ser lleu o alta
• Agitació de calfreds
• Falta d'alè (només es pot produir quan puges escales o fas esforç)

Altres símptomes inclouen:

• Confusió, sobretot en persones grans
• Sudoració en excés i pell escassa
• Cefalea
• Pèrdua de la gana, baixa energia i fatiga
• Malestar (no se sent bé)
• Dolor toràcic agut o punxant que empitjora quan respire profundament o tos
• Síndrome de les ungles blanques o leuconíquia

El proveïdor d’atenció mèdica escoltarà els trencadisses o els sons anormals de l’alè quan escolti el pit amb un estetoscopi. Si toqueu la paret del pit (percussió), el proveïdor pot escoltar i sentir sons anormals al pit.

Si se sospita de pneumònia, és probable que el proveïdor demani una radiografia de tòrax.

Altres proves que es poden demanar inclouen:

• Gasos sanguinis arterials per veure si l’oxigen entra a la sang des dels pulmons.
• Cultius de sang i expectoració per buscar el germen que pot causar la pneumònia.
• CBC per comprovar el recompte de glòbuls blancs.
• TAC del tòrax.
• Broncoscòpia. Un tub flexible amb una càmera il·luminada a l'extrem va passar als pulmons, en casos seleccionats.
• Toracentesi. Eliminació de líquid de l’espai entre el revestiment exterior dels pulmons i la paret toràcica.
• Hisop nasofarínge per avaluar si hi ha virus com la grip i el SARS-CoV-2.

El vostre proveïdor primer ha de decidir si ha d’estar a l’hospital. Si us atenen a l’hospital, rebreu:

• Fluids i antibiòtics a través de les venes
• Oxigenoteràpia
• Tractaments respiratoris (possiblement)

Si se us diagnostica una forma bacteriana de pneumònia, és important que comenceu a utilitzar antibiòtics poc després de l’ingrés. Si teniu pneumònia vírica, no rebrà antibiòtics. Això es deu al fet que els antibiòtics no maten els virus. Podeu rebre altres medicaments, com ara antivirals, si teniu grip.

És més probable que ingressin a l’hospital si:

• Teniu un altre problema mèdic greu
• Té símptomes greus
• No podeu cuidar-vos a casa o no podeu menjar ni beure
• Tenen més de 65 anys
• He estat prenent antibiòtics a casa i no milloren

Molta gent es pot tractar a casa. Si és així, és possible que el vostre proveïdor us digui que prengueu medicaments com ara antibiòtics.

En prendre antibiòtics:

• No us perdeu cap dosi. Preneu el medicament fins que desaparegui, fins i tot quan comenceu a sentir-vos millor.
• No prengueu medicaments per a la tos ni per al refredat, tret que el vostre metge digui que està bé. La tos ajuda el cos a desfer-se dels mocs dels pulmons.

Respirar aire càlid i humit (humit) ajuda a afluixar el moc enganxós que pot fer sentir que s’està ofegant. Aquestes coses poden ajudar:

• Col·loqueu un drap de bany mullat i càlid sobre el nas i la boca.
• Ompliu un humidificador d’aigua tèbia i respireu la boira tèbia.
• Feu un parell de respiracions profundes 2 o 3 vegades cada hora. Les respiracions profundes us ajudaran a obrir els pulmons.
• Toqueu el pit suaument unes quantes vegades al dia mentre estigueu estirat amb el cap més baix que el pit. Això ajuda a treure moc dels pulmons perquè pugueu tossir-lo.

Beu molts líquids sempre que el vostre proveïdor digui que està bé.

• Beure aigua, suc o te feble
• Beure almenys de 6 a 10 tasses (1,5 a 2,5 litres) al dia
• No beure alcohol

Descanseu molt quan aneu a casa. Si teniu problemes per dormir a la nit, feu migdiades durant el dia.

Amb el tractament, la majoria de la gent millora en 2 setmanes. Els adults majors o les persones molt malaltes poden necessitar un tractament més llarg.

Aquells que poden tenir més probabilitats de tenir pneumònia complicada inclouen:

• Adults majors
• Persones el sistema immunitari de les quals no funciona bé
• Persones amb altres problemes mèdics greus com la diabetis o la cirrosi hepàtica

En totes les condicions anteriors, la pneumònia pot causar la mort, si és greu.

En casos rars, es poden desenvolupar problemes més greus, com ara:

• Canvis que posen en perill la vida als pulmons que requereixen una màquina per respirar
• Líquid al voltant del pulmó (vessament pleural)
• Líquid infectat al voltant del pulmó (empiema)
• Abscessos pulmonars

El vostre proveïdor pot demanar una altra radiografia. Això és per assegurar-se que els pulmons estiguin nets. Però pot passar moltes setmanes fins que s’aclareixi la radiografia. Probablement us sentireu millor abans que s’aclareixi la radiografia.

Truqueu al vostre proveïdor si teniu:

• Tos que provoca mucositats sagnants o de color òxid
• Símptomes respiratoris (respiratoris) que empitjoren
• Dolor al pit que empitjora quan tossiu o respireu
• Respiració ràpida o dolorosa
• Suors nocturns o pèrdua de pes inexplicable
• Falta d’alè, calfreds tremolosos o febres persistents
• Signes de pneumònia i un sistema immunitari feble (per exemple, com el VIH o la quimioteràpia)
• Empitjorament dels símptomes després de la millora inicial

Podeu ajudar a prevenir la pneumònia seguint les mesures següents.

Renteu-vos les mans sovint, sobretot:

• Abans de preparar i menjar aliments
• Després de bufar-se el nas
• Després d’anar al bany
• Després de canviar el bolquer d’un nadó
• Després d’entrar en contacte amb persones malaltes

Eviteu entrar en contacte amb persones malaltes.

No fumi. El tabac danya la capacitat del vostre pulmó per combatre la infecció.

Les vacunes poden ajudar a prevenir alguns tipus de pneumònia. Assegureu-vos de rebre les vacunes següents:

• La vacuna contra la grip pot ajudar a prevenir la pneumònia causada pel virus de la grip.
• La vacuna antineumocòcica redueix les possibilitats de contraure pneumònia Streptococcus pneumoniae.

Les vacunes són encara més importants per a adults majors i persones amb diabetis, asma, emfisema, VIH, càncer, persones amb trasplantament d’òrgans o altres afeccions a llarg termini.

Broncopneumònia; Pneumònia adquirida a la comunitat; CAP

• Bronquiolitis - secreció
• Els refredats i la grip - què preguntar al seu metge - adult
• Refredats i grip: què demanar al seu metge?
• Com es respira quan li falta l’alè
• Seguretat d’oxigen
• Pneumònia en adults - descàrrega
• Pneumònia en nens - descàrrega
• Utilitzar oxigen a casa
• Utilitzar oxigen a casa: què demanar al seu metge?
• Quan el vostre nadó o bebè té febre

• Sistema respiratori
• Pneumònia
• Síndrome de l’ungla blanca

Daly JS, Ellison RT. Pneumònia aguda. A: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principis i pràctica de les malalties infeccioses de Mandell, Douglas i Bennett. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 67.

Musher DM. Visió general de la pneumònia. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 91.

Wunderunk RG. Pautes per gestionar la pneumònia adquirida a la comunitat. Clin Chest Med. 2018; 39 (4): 723-731. PMID: 30390744 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30390744/.