Èmbol pulmonar

Un embolisme pulmonar és un bloqueig d’una artèria als pulmons. La causa més freqüent del bloqueig és un coàgul de sang.

Un embolisme pulmonar es produeix amb més freqüència per un coàgul de sang que es desenvolupa en una vena fora dels pulmons. El coàgul de sang més comú és el de la vena profunda de la cuixa o de la pelvis (zona del maluc). Aquest tipus de coàgul s’anomena trombosi venosa profunda (TVP). El coàgul de sang es trenca i viatja cap als pulmons on s’allotja.

Les causes menys freqüents inclouen bombolles d’aire, gotes de greix, líquid amniòtic o cúmuls de paràsits o cèl·lules tumorals.

És més probable que tingueu aquesta malaltia si teniu antecedents de coàguls de sang o de certs trastorns de coagulació. Es pot produir un embolisme pulmonar:

• Després del part
• Després d’un atac de cor, una cirurgia cardíaca o un ictus
• Després de ferides greus, cremades o fractures de malucs o os de la cuixa
• Després de la cirurgia, la cirurgia més òssia, articular o cerebral
• Durant o després d’un llarg viatge en avió o cotxe
• Si tens càncer
• Si pren píndoles anticonceptives o teràpia amb estrògens
• Repòs al llit a llarg termini o mantenir-se en una posició durant molt de temps

Els trastorns que poden provocar coàguls de sang inclouen:

• Malalties del sistema immunitari que dificulten la coagulació de la sang.
• Trastorns hereditaris que fan que la sang tingui més probabilitats de coàgul. Un d’aquests trastorns és la deficiència d’antitrombina III.

Els principals símptomes d’una embòlia pulmonar inclouen dolor toràcic que pot ser qualsevol dels següents:

• Sota l'estèrnum o per un costat
• Esmolades o punyalades
• Ardor, dolor o sensació avorrida i pesada
• Sovint empitjora amb la respiració profunda
• Podeu inclinar-vos o mantenir el pit en resposta al dolor

Altres símptomes poden incloure:

• Marejos, marejos o desmais
• Baix nivell d'oxigen a la sang (hipoxèmia)
• Respiració ràpida o respiració sibilant
• Freqüència cardíaca ràpida
• Sensació d’ansietat
• Dolor a les cames, enrogiment o inflor
• Pressió arterial baixa
• Tos sobtada, possiblement tossint sang o moc sanguinolent
• Falta d'alè que comença sobtadament durant el son o en fer esforç
• Febre baixa
• Pell blavosa (cianosi): menys freqüent

El metge realitzarà un examen físic i us preguntarà sobre els vostres símptomes i la vostra història clínica.

Es poden fer les proves de laboratori següents per veure el funcionament dels vostres pulmons:

• Gasos sanguinis arterials
• Oximetria de polsos

Les següents proves d'imatge poden ajudar a determinar on es troba el coàgul de sang:

• Radiografia de tòrax
• Angiografia TC del tòrax
• Exploració de ventilació / perfusió pulmonar, també anomenada exploració V / Q
• Angiograma pulmonar CT

Altres proves que es poden fer són:

• TC de tòrax
• Anàlisi de sang del dímer D
• Ecografia Doppler de cames
• Ecocardiograma
• ECG

Es poden fer anàlisis de sang per comprovar si teniu més possibilitats de coagulació de la sang, inclosos:

• Anticossos antifosfolípids
• Proves genètiques per buscar canvis que tinguin més probabilitats de desenvolupar coàguls de sang
• Anticoagulant del lupus
• Nivells de proteïna C i proteïna S.

Un embolisme pulmonar requereix tractament immediatament. És possible que hagueu de romandre a l’hospital:

• Rebrà medicaments per aprimar la sang i fer que sigui menys probable que la sang formi més coàguls.
• En casos d’embòlia pulmonar greu i potencialment mortal, el tractament pot implicar la dissolució del coàgul. Això s’anomena teràpia trombolítica. Rebrà medicaments per dissoldre el coàgul.

Tant si necessiteu o no romandre a l’hospital, probablement haureu de prendre medicaments a casa per aprimar la sang:

• És possible que se us administrin pastilles per prendre o que us hàgiu de fer injeccions.
• Per a alguns medicaments, necessitareu proves de sang per controlar la dosi.
• El temps que necessiteu prendre aquests medicaments depèn principalment de la causa i la mida del coàgul sanguini.
• El vostre proveïdor us parlarà sobre el risc de sagnat quan preneu aquests medicaments.

Si no podeu prendre anticoagulants, el vostre proveïdor pot suggerir una cirurgia per col·locar un dispositiu anomenat filtre de vena cava inferior (filtre IVC). Aquest dispositiu es col·loca a la vena principal del ventre. Evita que els grans coàguls viatgin cap als vasos sanguinis dels pulmons. De vegades, es pot col·locar i eliminar un filtre temporal més tard.

El grau de recuperació d’una persona d’un embolisme pulmonar pot ser difícil de predir. Sovint depèn de:

• Què va causar el problema en primer lloc (per exemple, càncer, cirurgia major o una lesió)
• La mida del coàgul de sang als pulmons
• Si el coàgul de sang es dissol amb el pas del temps

Algunes persones poden desenvolupar problemes cardíacs i pulmonars a llarg termini.

La mort és possible en persones amb embòlia pulmonar greu.

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com el 911), si teniu símptomes d’embòlia pulmonar.

Es poden prescriure anticoagulants per ajudar a prevenir la TVP en persones amb alt risc o en persones que se sotmeten a cirurgia d’alt risc.

Si teníeu una TVP, el vostre proveïdor us receptarà mitges de pressió. Poseu-los segons les instruccions. Milloraran el flux sanguini a les cames i reduiran el risc de coàguls de sang.

Moure les cames sovint durant llargs viatges en avió, viatges en cotxe i altres situacions en què esteu asseguts o estirats durant llargs períodes també pot ajudar a prevenir la TVP. Les persones amb un risc molt alt de coàguls de sang poden necessitar trets d’un anticoagulant anomenat heparina quan prenen un vol que dura més de 4 hores.

No fumi. Si fumeu, deixeu-ho. Les dones que prenen estrògens han de deixar de fumar. Fumar augmenta el risc de desenvolupar coàguls de sang.

Tromboembolisme venós; Coàgul de sang pulmonar; Coàgul de sang - pulmó; Embolus; Èmbol del tumor; Embolisme - pulmonar; TVP - embòlia pulmonar; Trombosi: embòlia pulmonar; Tromboembolisme pulmonar; PE

• Trombosi venosa profunda - secreció
• Prendre warfarina (Coumadin, Jantoven): què ha de preguntar al seu metge?
• Prendre warfarina (Coumadin)

• Pulmons
• Sistema respiratori
• Èmbol pulmonar

Goldhaber SZ. Embòlia pulmonar. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 84.

Kline JA. Embòlia pulmonar i trombosi venosa profunda. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 78.

Morris TA, Fedullo PF. Tromboembolisme pulmonar. A: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Llibre de text de medicina respiratòria de Murray i Nadel. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 57.