Hemotòrax

L’hemotòrax és una col·lecció de sang a l’espai entre la paret toràcica i el pulmó (la cavitat pleural).

La causa més freqüent d’hemotòrax és el traumatisme toràcic. L'hemotòrax també es pot produir en persones que tenen:

• Un defecte de coagulació de la sang
• Cirurgia toràcica o cardíaca
• Mort del teixit pulmonar (infart pulmonar)
• Càncer de pulmó o pleura: primari o secundari (metastàtic o d'un altre lloc)
• Una llàgrima en un vas sanguini quan es col·loca un catèter venós central o quan s’associa amb una pressió arterial alta severa
• Tuberculosi

Els símptomes inclouen:

• Falta d'alè
• Respiració ràpida i superficial
• Dolor de pit
• Pressió arterial baixa (xoc)
• Pell pàl·lida, fresca i clàssica
• Freqüència cardíaca ràpida
• Inquietud
• Ansietat

El vostre metge pot observar una disminució o absència de sons respiratoris al costat afectat. Es poden observar signes o troballes d’hemotòrax en les proves següents:

• Radiografia de tòrax
• escàner CT
• Toracentesi (drenatge del líquid pleural a través d’una agulla o catèter)
• Toracostomia (drenatge de líquid pleural a través d’un tub toràcic)

L’objectiu del tractament és aconseguir que la persona sigui estable, ature el sagnat i eliminar la sang i l’aire de l’espai pleural.

• S'insereix un tub toràcic a través de la paret toràcica entre les costelles per drenar la sang i l'aire.
• Es deixa al seu lloc i s’uneix a la succió durant diversos dies per tornar a expandir el pulmó.

Si un tub toràcic per si sol no controla el sagnat, pot ser necessària una cirurgia (toracotomia) per aturar el sagnat.

També es tractarà la causa de l’hemotòrax. El pulmó subjacent pot haver col·lapsat. Això pot provocar dificultats respiratòries. En les persones que han patit una lesió, pot ser que tot el que necessiti sigui el drenatge del tub toràcic. És possible que la cirurgia no sigui necessària.

QUÈ ESPERAR AL DEPARTAMENT D'URGÈNCIES

El proveïdor mesurarà i supervisarà els signes vitals de la persona, inclosa la saturació d’oxigen, el pols, la freqüència respiratòria i la pressió arterial. Els símptomes es tractaran segons sigui necessari. La persona pot rebre:

• Suport per a la respiració: pot incloure oxigen, suport de pressió de les vies respiratòries no invasiu com BIPAP o intubació endotraqueal (col·locació d’un tub de respiració per la boca o pel nas a la via aèria) i col·locació en un ventilador (màquina respiratòria de suport vital)
• Anàlisis de sang i possible transfusió de sang
• Tub toràcic (tub a través de la pell i els músculs entre les costelles fins a l’espai al voltant dels pulmons) si hi ha col·lapse pulmonar
• escàner CT
• Anàlisi del líquid pleural, electrocardiograma (ECG)
• Fluids donats per la vena (IV)
• Medicaments per tractar els símptomes
• Radiografies del pit i de l’abdomen o d’altres parts del cos si hi ha ferides addicionals

El resultat depèn de la causa de l’hemotòrax, de la quantitat de pèrdues de sang i de la rapidesa amb què es fa el tractament.

En el cas de traumes importants, el resultat dependrà addicionalment de la gravetat de la lesió i de la taxa de sagnat.

Les complicacions poden incloure:

• Pulmó col·lapsat o pneumotòrax, que provoca insuficiència respiratòria (incapacitat per respirar correctament)
• Fibrosi o cicatrització de les membranes pleurals i del teixit pulmonar subjacent
• Infecció del líquid pleural (empiema)
• Xoc i mort en circumstàncies greus

Truqueu al 911 o al número d’emergència local si teniu:

• Qualsevol lesió potencialment greu al pit
• Dolor de pit
• Dolor sever de mandíbula, coll, espatlla o braç
• Dificultats per respirar o falta d'alè

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) si teniu:

• Marejos, marejos, febre i tos, o sensació de pesadesa al pit

Utilitzeu mesures de seguretat (com ara els cinturons de seguretat) per evitar lesions. Segons la causa, és possible que no es pugui prevenir un hemotòrax.

• Ruptura aòrtica: radiografia de tòrax
• Sistema respiratori
• Inserció de tubs toràcics - sèrie

Light RW, Lee YCG. Pneumotòrax, quilotòrax, hemotòrax i fibrotòrax. A: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Llibre de text de medicina respiratòria de Murray i Nadel. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 81.

Raja AS. Traumatisme toràcic. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 38.

Semon G, McCarthy M. Paret toràcica, pneumotòrax i hemotòrax. A: Cameron AM, Cameron JL, eds. Teràpia quirúrgica actual. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 1146-1150.