Hipertensió pulmonar

La hipertensió pulmonar és la pressió arterial alta a les artèries dels pulmons. Fa que la part dreta del cor funcioni més del normal.

El costat dret del cor bombeja la sang pels pulmons, on agafa oxigen. La sang torna al costat esquerre del cor, on es bomba a la resta del cos.

Quan les petites artèries (vasos sanguinis) dels pulmons s’estrenyen, no poden transportar tanta sang. Quan això passa, augmenta la pressió. Això s’anomena hipertensió pulmonar.

El cor ha de treballar més per forçar la sang a través dels vasos contra aquesta pressió. Amb el pas del temps, això fa que la part dreta del cor es faci més gran. Aquesta malaltia s’anomena insuficiència cardíaca del costat dret o cor pulmonale.

La hipertensió pulmonar pot ser causada per:

• Malalties autoimmunes que danyen els pulmons, com l’esclerodèrmia i l’artritis reumatoide
• Defectes congènits del cor
• Coàguls de sang al pulmó (embòlia pulmonar)
• Atac de cor
• Malaltia de la vàlvula cardíaca
• Infecció pel VIH
• Baixos nivells d'oxigen a la sang durant molt de temps (crònics)
• Malalties pulmonars, com ara MPOC o fibrosi pulmonar o qualsevol altra afecció pulmonar crònica greu
• Medicaments (per exemple, certs medicaments dietètics)
• Apnea obstructiva del son

En casos rars, es desconeix la causa de la hipertensió pulmonar. En aquest cas, la malaltia s’anomena hipertensió arterial pulmonar idiopàtica (IPAH). Idiopàtic significa que no es coneix la causa d’una malaltia. L’IPAH afecta més dones que homes.

Si la hipertensió pulmonar és causada per un medicament o una condició mèdica coneguda, s’anomena hipertensió pulmonar secundària.

La falta d’alè o mareig durant l’activitat sol ser el primer símptoma. Pot haver-hi ritme cardíac ràpid (palpitacions). Amb el pas del temps, els símptomes es produeixen amb una activitat més lleugera o fins i tot en repòs.

Altres símptomes inclouen:

• Inflor del turmell i de les cames
• Color blavós dels llavis o de la pell (cianosi)
• Dolor o pressió al pit, més sovint a la part anterior del pit
• Marejos o desmais
• Fatiga
• Augment de la mida de l’abdomen
• Debilitat

Les persones amb hipertensió pulmonar solen tenir símptomes que van i vénen. Denuncien dies bons i dies dolents.

El vostre metge realitzarà un examen físic i us preguntarà sobre els vostres símptomes. L'examen pot trobar:

• Sons cardíacs anormals
• Sensació de pols a l'estern
• Remor del cor a la part dreta del cor
• Venes del coll més grans del normal
• Inflor de cames
• Inflor del fetge i la melsa
• La respiració normal sona si la hipertensió pulmonar és idiopàtica o es deu a una cardiopatia congènita
• Sona una respiració anormal si la hipertensió pulmonar prové d’una altra malaltia pulmonar
  

En els primers estadis de la malaltia, l’examen pot ser normal o gairebé normal. La malaltia pot trigar uns quants mesos a diagnosticar-se. L'asma i altres malalties poden causar símptomes similars i s'han de descartar.

Les proves que es poden demanar inclouen:

• Anàlisis de sang
• Cateterisme cardíac
• Radiografia de tòrax
• TAC del tòrax
• Ecocardiograma
• ECG
• Proves de funció pulmonar
• Exploració pulmonar nuclear
• Arteriograma pulmonar
• Prova a peu de 6 minuts
• Estudi del son
• Proves per comprovar si hi ha problemes autoimmunes

No hi ha cura per a la hipertensió pulmonar. L’objectiu del tractament és controlar els símptomes i prevenir més danys pulmonars. És important tractar trastorns mèdics que causen hipertensió pulmonar, com ara apnea obstructiva del son, afeccions pulmonars i problemes de vàlvula cardíaca.

Hi ha disponibles moltes opcions de tractament per a la hipertensió arterial pulmonar. Si se us prescriuen medicaments, es poden prendre per via oral (per via oral), rebre-les per la vena (per via intravenosa o per via intravenosa) o respirar-les (per inhalació).

El vostre proveïdor decidirà quina medicina us convé més. Se us farà un seguiment estret durant el tractament per vigilar els efectes secundaris i per comprovar la vostra resposta al medicament. NO deixeu de prendre els medicaments sense parlar amb el vostre proveïdor.

Altres tractaments poden incloure:

• Anticoagulants per reduir el risc de coàguls de sang, especialment si teniu IPAH
• Oxigenoteràpia a casa
• Trasplantament de pulmó o, en alguns casos, de cor-pulmó si els medicaments no funcionen

Altres consells importants a seguir:

• Eviteu l’embaràs
• Eviteu activitats físiques pesades i aixecaments
• Eviteu viatjar a cotes altes
• Preneu-vos una vacuna contra la grip anual, així com altres vacunes com la vacuna contra la pneumònia
• Deixa de fumar

El vostre rendiment depèn del que ha causat la malaltia. Els medicaments per a l’IPAH poden ajudar a alentir la malaltia.

A mesura que la malaltia empitjori, haureu de fer canvis a casa per ajudar-vos a moure’s per la casa.

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Comences a desenvolupar falta d’alè quan estàs actiu
• La dificultat per respirar empitjora
• Es desenvolupa dolor toràcic
• Es desenvolupen altres símptomes

Hipertensió arterial pulmonar; Hipertensió pulmonar primària esporàdica; Hipertensió pulmonar primària familiar; Hipertensió arterial pulmonar idiopàtica; Hipertensió pulmonar primària; PPH; Hipertensió pulmonar secundària; Cor pulmonale: hipertensió pulmonar

• Sistema respiratori
• Hipertensió pulmonar primària
• Trasplantament de cor-pulmó - sèrie

Chin K, Channick RN. Hipertensió pulmonar. A: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Llibre de text de medicina respiratòria de Murray i Nadel. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 58.

Mclaughlin VV, Humbert M. Hipertensió pulmonar. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 85.