Per què COVID-19 demostra que necessitem una opció d’assistència sanitària pública

Content

• Què és una "opció pública?"
• Com pot ajudar una opció pública nacional durant una pandèmia
• Per què els metges i els hospitals no acceptarien una opció d’assegurança pública?
• Què proposa el pla sanitari de Biden
• Com COVID-19 ha exposat els defectes del nostre sistema actual
• Com COVID-19 ha destacat el racisme sistèmic a l’assistència sanitària
• La millora de l’assistència sanitària als EUA suposa més que una opció d’assegurança pública
• Un "moment ensenyable" per al sistema sanitari actual (i futur) d'Amèrica

Les factures mèdiques dispars. Desbordament d’hospitals amb personal limitat i manca d’equipament. Confusió sobre quins plans d’assegurança específics cobriran i què no.

Aquests són només alguns dels factors que actualment alimenten la incertesa i la por que envolten com la infraestructura sanitària dels Estats Units gestiona les demandes sense precedents plantejades per la pandèmia COVID-19, impulsant encara més el debat sobre la millor forma de reformar el nostre sistema.

Al llarg de les primàries presidencials demòcrates, l'exvicepresident Joe Biden ha defensat la idea que "una opció pública" (que s'afegiria a l'actual Llei de cura assequible (ACA), o "Obamacare") milloraria molt la salut a Amèrica.

A principis de juny, Biden va assegurar prou delegats compromesos a les primàries presidencials del Partit Demòcrata per ser considerat el presumpte candidat. No serà nominat oficialment pel seu partit fins a celebrar la convenció a l'agost.

Si bé la lluita de les eleccions generals amb el president Donald Trump només està formant una dotació, hi haurà dos enfocaments molt diferents de la sanitat.

Si Biden va ser elegit president el mes de novembre i aconsegueix obtenir una opció pública com a part d’un paquet de reforma de salut, el nostre sistema sanitari estaria més ben equipat per gestionar les pandèmies i les crisis de salut pública com el COVID-19?

Healthline va parlar amb diversos experts en polítiques de salut per obtenir la seva opinió sobre l'eficàcia que podria ser una opció pública, què passa amb el nostre sistema actual i cap a on hem d'anar des d'aquí.

Què és una "opció pública?"

Generalment, una opció pública és la idea que existiria un pla d’assegurança mèdica controlat pel govern en competència amb els plans d’assegurança mèdica privats.

És diferent de Medicare per a tothom, que van defensar les senadores Bernie Sanders i Elizabeth Warren a tota la primària demòcrata.

"Una opció pública no és una opció 0-1: té moltes tonalitats i variacions", va dir John McDonough, DrPH, MPA, professor de pràctiques de salut pública al departament de política i gestió de salut de la Harvard T.H. Escola de salut pública Chan i directora de formació professional executiva i continuada.

McDonough va treballar en el desenvolupament i el pas de l'ACA com a assessor sènior en la reforma sanitària nacional al Comitè de Salut, educació, treball i pensions del Senat dels Estats Units.

Va dir a Healthline que si es desenvolupés una opció pública no regada a nivell nacional que "atrau molta més gent a cobertura", "milloraria la capacitat del país per respondre a epidèmies com COVID-19".

Karen Pollitz, una companya gran de la Kaiser Family Foundation (KFF), va dir que les discussions sobre una "opció pública" són complicades perquè és un termini ampli i no hi ha un enfocament únic.

"Quan es tracta de propostes d '" opció pública ", n'hi ha un munt i tenim un munt d'opcions públiques", va dir a Healthline Pollitz, que treballa en el Programa d'Estudi de la Reforma Sanitària i l'Assegurança Privada de KFF.

Va dir que Medicare (disponible per a tothom de 65 anys o més) i Medicaid, són exemples de les "opcions públiques" actuals, oferint complicacions, ja que "és una" opció pública "diferent per a diferents estats, sota l'ACA", sense deixar cap estàndard universal. per a qui qualifica estat a estat.

A la imatge superior: Luis Mora es troba davant de les oficines tancades del Departament de Treball de l'Estat de Nova York el 7 de maig de 2020 al districte de Brooklyn a la ciutat de Nova York. És un dels milions de nord-americans que han sol·licitat una assegurança d’atur i estan preocupats pel cost de la cobertura assistencial. Foto de Stephanie Keith / Getty Images

Com pot ajudar una opció pública nacional durant una pandèmia

Si es passés una opció pública nacional i es passés a la llei, McDonough va dir que el sistema sanitari de la nació suposaria un canvi significatiu.

"Si es creés una opció pública en la direcció més agressiva, es podrien crear opcions d'assegurança mèdica de costos significativament més baixos per als consumidors que no limiten els beneficis ni l'elegibilitat. Segons quina agressivitat també pot generar desordres en els mercats hospitalaris i metges ”, va explicar.

Tot i així, va dir que qualsevol versió final d'un pla de salut que conté opcions públiques seria "sensiblement desaprofitada de la fórmula de tota la força", a causa de l'oposició republicana i la certa agressió dels demòcrates els seients de la qual estarien a la línia.

Pollitz va dir que si hi hagués un sistema nacionalitzat amb suport del govern com Medicare per a tothom o una opció pública nacional com la que proposa Biden, qualsevol moviment cap a la cobertura universal seria transformador en el moment de la crisi.

Si tots els pacients tinguessin accés a una assegurança finançada pel govern, ja no se'ls cobrarien taxes desorbitants. A més, la por de si una instal·lació determinada acceptaria l'assegurança d'un no seria cap problema.

Tot i això, va dir que això no significaria que tots els problemes es resoldrien. Per exemple, amb la pandèmia actual, s'estan desenvolupant proves COVID-19 competidores.

Sota una opció pública nacional, el govern federal cobriria les proves d’entitats privades i també dels centres de control i prevenció de malalties (CDC)? Només cobriria alguns?

"Estic segur que alguns fabricants dirien", bé, ara no invertiré en això si només em pagaran 50 dòlars. Vull que se'm pagui 500 dòlars, "per exemple", va afegir.

Més enllà d’això, les propostes d’opcions públiques també són complicades, ja que no resolen necessàriament el problema dels metges i hospitals que podrien rebutjar la cobertura del govern.

Dit d’una altra manera, només perquè una opció pública proporcionés més accés a una cobertura assequible, no vol dir necessàriament que tots els metges acceptessin aquesta cobertura.

Per què els metges i els hospitals no acceptarien una opció d’assegurança pública?

Pollitz i quatre dels seus col·legues de KFF van explorar aquest i altres temes per analitzar els possibles impactes nacionals que les propostes d’opció pública del Partit Demòcrata podrien tenir.

A la seva ponència, els investigadors sanitaris assenyalen que actualment alguns proveïdors sanitaris estan en contra de les propostes d’opcions públiques per la preocupació d’haver pagat menys del que tenien acostumats a través de plans d’assegurances privades.

El programa Medicare actual, per exemple, ofereix a les persones una àmplia xarxa de proveïdors participants. Si es promulga una opció pública instituïda a través d'una nova administració presidencial i no està vinculada al sistema Medicare, pot produir una selecció molt menor dels proveïdors participants a tot el país.

Si la participació fos voluntària, també podria evitar que el govern dels Estats Units estableixi taxes de pagament més baixes entre tots els llocs.

Un sistema més uniforme seria possible si tots els proveïdors participessin en un sistema d’opcions públiques, segons els investigadors del KFF.

Què proposa el pla sanitari de Biden

Si Biden guanya la presidència, McDonough va dir que és "bastant segur" que la seva administració prioritzaria "millorar i ampliar la cobertura i les proteccions dins de l'estructura ACA, incloses les primes més baixes i el repartiment de costos, els controls de preus de medicaments i la prescripció i altres mecanismes per ampliar la cobertura per reduir la nombre d'assegurats. "

Va dir que això seria al capdavant de la llista de tasques de la nova administració després de la pandèmia sense precedents COVID-19.

La campanya de Biden no va respondre a la sol·licitud de comentaris de Healthline. No obstant això, al lloc web oficial de la campanya de Biden, l'opció pública té un gran pes en la seva missatgeria assistencial.

“El Pla Biden et donarà l’opció de comprar una opció d’assegurança mèdica pública com Medicare. Com en Medicare, l'opció pública Biden reduirà els costos per als pacients negociant preus més baixos dels hospitals i altres proveïdors d'assistència sanitària ", diu el lloc." També es coordinarà millor entre tots els metges d'un pacient per millorar l'eficàcia i la qualitat dels seus. atenció i cobertura de l’atenció primària sense cap copagament. I aportarà alleujament a les petites empreses que lluiten per permetre cobertura als seus empleats ".

Com COVID-19 ha exposat els defectes del nostre sistema actual

A mesura que més persones contractin el virus i busquen cures, Pollitz va explicar que continuaran funcionant amb parets de maó bloquejant l’accés a una atenció assequible.

Si bé la Llei de resposta a les antagonies contra el coronavirus de les famílies, establerta la llei, preveu que es realitzin proves gratuïtes de COVID-19, Pollitz va dir que existeixen espitlleres sobre la importància de la cura relacionada amb el coronavirus.

Per exemple, va assenyalar que podríeu visitar un lloc de proves via unitat o visitar un centre d’atenció urgent que es pugui enviar a un laboratori fora de la xarxa, i podreu enviar-lo a un laboratori fora de xarxa. .

Va dir que, mentre que el Congrés "va fer un gran pas en aquest primer acte per assegurar-se que les proves gratuïtes estan disponibles per a tothom, encara heu de trobar la prova que suposa un gran repte i, a continuació, assegurar-vos que tots els participants en aquesta prova es troben a la xarxa. "

També podeu visitar un centre sanitari perquè experimenteu febre o tos i no us haguessin de fer una prova i acabessin diagnosticats de la grip. Després, "podríeu cobrar-vos per aquesta visita", va dir Pollitz.

El principal risc que aquestes barreres es van incorporar al nostre sistema actual és que podrien dissuadir en primer lloc la gent de buscar assistència.

Si un individu no té clar si un hospital proper a ells fins i tot es contractaria de la seva assegurança, potser no anirà en absolut.

"Hi ha una enorme incertesa per a les persones. Pot ser que estigueu asseguts a casa i no esteu segurs de si en teniu. El pit s’estreny i la febre augmenta, però no sabeu si haureu d’anar a fer una prova perquè no esteu segur que no se us cobrarà ”, va explicar.

Això té un efecte de dòmino, generant inquietud al voltant del cost que es pot estendre fins i tot a no buscar serveis de telemedicina a distància ni aturar-se per la clínica local.

El resultat? A les persones potencialment en risc se’ls fa por els tractaments amb COVID-19 perquè tenen més cura de les seves factures mèdiques que el mateix virus mortal.

Per la seva banda, McDonough va dir que les llacunes del nostre sistema de salut exposades per la pandèmia són "moltes i generalitzades".

"A la cobertura, no tenim tanta gent assegurada com hauríem i això crea problemes financers per a pacients i proveïdors. En el sistema de proveïdors, ens manca molt la capacitat de sobretensió i les reserves suficients d’equips essencials per a la vida com ara màscares, vestits i ventiladors ”, va dir.

Més enllà d'això, va subratllar que el govern federal es va limitar a "mal preparar", sobretot perquè va desmantellar "oficines clau creades arran de la crisi de Zika".

"Aquesta va ser una impressionant selva per part de l'Administració de Trump, i ningú de l'Administració ha tingut la integritat d'explicar com i per què es va fer", va afegir McDonough.

Com COVID-19 ha destacat el racisme sistèmic a l’assistència sanitària

Enmig d’aquest debat actual sobre la reforma sanitària que ha estat frontal i central en les eleccions presidencials, ha aparegut una qüestió separada, però crucialment relacionada, la justícia racial.

Al voltant del temps que Biden va anar fent zoom per buscar el nombre de delegats necessaris per ser el presumpte candidat, diverses tragèdies de violència contra els negres a Amèrica van ser titulars.

Breonna Taylor, una tècnica mèdica de 26 anys, va ser afusellada per agents policials que van entrar al seu apartament de Louisville, Kentucky, el 13 de març.

Dos mesos després, el 23 de maig, George Floyd va ser assassinat a Minneapolis durant una detenció policial: un oficial blanc va agenollar-se al coll durant 8 minuts i 46 segons, matant-lo finalment. El film es va viralitzar i les protestes de Black Lives Matter van sorgir a tot el país, celebrades als 50 estats i arreu del món, exigint un canvi.

Aquest moviment no està desconnectat del debat sanitari, de fet, estan entrellaçats.

El mateix Floyd havia perdut la feina de seguretat durant la crisi sanitària del COVID-19, i es va revelar que realment va ser positiu per coronavirus a principis d'abril, un problema de salut que no tenia relació amb la seva mort.

A mesura que les protestes i manifestacions van posar en dubte la manera com les institucions de tot tipus han perpetuat el racisme i la desigualtat sistèmica, les disparitats sanitàries dels negres nord-americans han estat sotmeses al microscopi.

Una nova investigació publicada al Journal of General Internal Medicine demostra que 18,2 milions de persones als Estats Units amb un risc més gran de COVID-19 no estan assegurades o no estan assegurades. Això, evidentment, afecta les minories racials a taxes elevades.

Les persones negres tenien un risc del 42 per cent de COVID-19 més greus, mentre que el 51 per cent de les persones negres que presenten un risc més alt tenen més probabilitats de tenir pitjor cobertura sanitària que les persones blanques que també corren un gran risc.

Els nadius nord-americans eren un altre grup amb més risc de COVID-19, així com una cobertura sanitària i un accés sanitari pobres. L'estudi va trobar que el 90 per cent dels nadius americans tenien una elevada possibilitat de patir risc de COVID-19, mentre que el 53 per cent de les persones amb alt risc tenien una cobertura sanitària insuficient.

Un article de JAMA, que va sortir al maig, mostra com "COVID-19 és una lupa que ha posat de manifest la pandèmia més gran de les disparitats racials i ètniques en la salut". Els autors discuteixen com els centres de proves COVID-19, per exemple, són més propensos a trobar-se en els suburbis i barris afluents, predominantment blancs, i en comparació amb els que són principalment de color negre.

Moltes persones d’aquestes comunitats poden ni tan sols tenir accés a un metge d’atenció primària per trucar per buscar, no només proves, sinó atenció mèdica bàsica - un problema enorme, sobretot a l’alçada de la pandèmia a la primavera.

Els autors citen la cobertura d’un informe de Rubix Life Sciences, una empresa de dades de biotecnologia amb seu a Boston. Es van examinar les dades de facturació hospitalària de diversos estats, i es va trobar que els pacients negres amb símptomes com febre o tos eren menys probables que se'ls administrés un test de coronavirus que els homòlegs blancs.

Aleshores, què es farà per abordar aquestes desigualtats? La campanya de Biden va publicar "Lift Every Voice: The Biden Plan for Black America", que aborda com COVID-19 ha posat en relleu i ha aguditzat aquestes desigualtats econòmiques, socials i de salut a les comunitats negres.

"Tot i que encara no sabem molt sobre COVID-19, sí que sabem que la distribució equitativa dels recursos, com les proves i els equips mèdics, pot influir contra el virus. Biden creu que aquesta hauria de ser una prioritat i cal emprendre accions ara ", es diu el pla al lloc web de Biden.

La millora de l’assistència sanitària als EUA suposa més que una opció d’assegurança pública

Les enormes ineficiències del nostre sistema sanitari i la falta de preparació del país apunten a problemes que no es solucionen simplement amb la creació d’una opció pública, va dir Sara Rosenbaum, la professora de Dret i Política de Salut i Harold i Jane Hirsh i presidenta fundadora de la. Departament de Política Sanitària a l'Escola de Salut Pública de Milken Institute de la Universitat George Washington.

"No estic al camp de persones que creuen que un sol pagador resoldria aquest problema", va dir Rosenbaum a Healthline. "Sens dubte hauria permès pagar la cura, però un dels grans problemes ara mateix és que el sistema sanitari és disfuncional i l'assegurança no ho soluciona".

Des de la seva perspectiva, Rosenbaum va dir que el gran problema són els diners. Va dir que hauria de finançar-se que es dispara directament al braç del sistema, per dir-ho. D’aquesta manera, es pot comprar més equipament, es poden subministrar més subministraments i més personal.

"No hi pensem així, però el sistema és una mica maldestre. Una persona ha de presentar-se, cobrir-se pels serveis, ha presentat una reclamació: clarament els sistemes hospitalaris necessiten molts diners de primera línia només per mantenir-se a flota ara mateix, des d’hospitals fins a centres de salut comunitaris ”, va afegir. "Ara mateix, el problema més gran que tenen és que han desaparegut tots els ingressos per assistència no relacionats amb la COVID".

Va dir que els ajuts actuals de Washington estan “bé”, però no és suficient per sufragar les demandes massives del sistema.

"El model d'hospital o el model de centre sanitari o el model de consultoria del metge, per tant, la major part dels seus ingressos provenen de pagaments d'assegurances. Si la majoria d'ingressos s'aturen, us agradaria el restaurant ... al carrer que ara està tancat sense negocis ", va dir Rosenbaum.

És important tenir en compte que una opció pública continua sent separada de la "sanitat universal" vista als països europeus o fins i tot d'un sistema normalitzat de només pagadors proposat per altres candidats demòcrates a les eleccions actuals.

No garantiria la cobertura a tots els que hi hagi. En canvi, ofereix una alternativa al sistema sanitari actual, donant la possibilitat a més persones d’accedir a la cobertura.

Es mantindrien les desigualtats i les carences en l’accés: no seria una solució màgica per a tots els problemes del nostre sistema actual.

No tots els proveïdors optarien a aquest sistema, caldria adoptar realitats com una major imposició per aconseguir una reforma i les qüestions de finançament que cita Rosenbaum no es resoldrien amb només una opció pública.

Tot això, ho hem dit ho faria encara serà una reforma significativa del que existeix avui en dia.

A més de millorar l’accés a l’assegurança i la cobertura per a particulars, els experts asseguren que els hospitals han de finançar-se millor amb més equipament, subministraments i personal per millorar la salut assistencial als Estats Units. Foto de Mario Tama / Getty Images

Un "moment ensenyable" per al sistema sanitari actual (i futur) d'Amèrica

Independentment de si es discuteix com es manté el sistema sanitari o com s’aconsegueix la reforma de l’assegurança, està clar que COVID-19 ha proporcionat als Estats Units un “moment ensenyable extrem”, va dir Pollitz.

Va dir si s’estableix una opció pública o es fa un canvi cap al sistema d’un sol pagador, alguna cosa necessita passar per ampliar l’accés a l’atenció a tota la població en general.

"Fins al brot, hi havia el fet que potser tots els candidats del bàndol demòcrata estaven d'acord que calia millorar", va explicar Pollitz. "Tothom ha acceptat que els plans públics han de ser una peça de la solució si no la solució."

A l’extrem oposat a l’espectre, l’administració Trump està exercint una demanda “per eliminar la Llei d’atenció assequible, cosa que suposaria més llacunes en la cobertura de la gent, sense opció real per a ells”, va afegir.

Fins i tot ara, a mesura que la pandèmia comença a assolir la seva alçada i milions de nord-americans perden la seva assegurança a causa dels acomiadaments laborals, l’administració de Trump va anunciar que no obriria els mercats en línia de la Llei d’Atenció Asequible a nous clients possibles.

Es produeix, ja que els experts afirmen que el nombre de casos reals podria ser molt superior al que es va informar actualment, atès el baix nivell de proves i la resposta que el govern va detenir perillosament durant els primers mesos de la pandèmia.

Mentre que la zona urbana amb més densitat poblada del país, Nova York, va ser en un moment "l’epicentre" del brot, també s’està colpejant altres grans ciutats com Los Angeles i Seattle, mentre que les zones rurals més remotes tenen un accés significativament menor als recursos i instal·lacions sanitàries grans podrien estar al costat.

Sembla que la necessitat d’un accés a l’assistència sanitària seria més gran que mai. Podria haver-hi resistència política en els racons conservadors a la reforma sanitària, però Pollitz creu que els fronts públics canvien.

"A la gent li agrada que hi hagi un pla públic durant aquestes crisis, especialment amb preus impossibles per a un servei determinat", va dir.

Brian Mastroianni és un periodista de ciència i salut basat a Nova York. L’obra de Brian ha estat publicada per The Atlantic, The Paris Review, CBS News, The TODAY Show i Engadget, entre d’altres. Quan no segueix la notícia, Brian és un actor que ha estudiat al The Barrow Group de Nova York. De vegades fa blogs sobre gossos de moda. Sí. De veritat. Brian es va graduar a la Universitat de Brown i té un Màster en Arts de l'Escola Superior de Periodisme de la Universitat de Columbia. Consulteu el seu lloc web https://brianmastroianni.com/ o seguiu-lo a Twitter.

Jennifer Chesak va ser revisada per fets.