Quins són els diferents tipus de Medicare?
Content
- Què és Medicare Part A?
- Què és Medicare Part B?
- Què és Medicare Part C (Medicare Advantage)?
- Què és Medicare Part D?
- Què és l’assegurança de suplement Medicare (Medigap)?
- El menjar per emportar
- La cobertura de Medicare es divideix en diverses parts que cobreixen un aspecte diferent de l'atenció.
- La part A de Medicare cobreix l'atenció hospitalària i sovint no té primes.
- Medicare Part B cobreix l'atenció ambulatòria i té una prima basada en els ingressos.
- Medicare Part C (Medicare Advantage) és un producte d'assegurança privada que combina les parts A i B amb avantatges addicionals.
- Medicare Part D és un producte d'assegurança privada que cobreix medicaments amb recepta.
Medicare proporciona cobertura sanitària a persones majors de 65 anys i persones amb discapacitat o certes condicions de salut. Aquest complex programa té moltes parts i implica que el govern federal i les asseguradores privades treballen junts per oferir una àmplia varietat de serveis i productes.
Medicare original es compon de les parts A i B. Aquesta cobertura us permet anar a metges i centres que acceptin Medicare sense obtenir permís ni aprovació prèvia del vostre pla. S'apliquen primes i copagaments, però normalment es basen en ingressos i es poden subvencionar.
Els plans Medicare Advantage (Part C) són plans d’assegurança privada. Aquests plans combinen diversos elements de Medicare, com les parts A i B, amb altres serveis, com ara cobertura de recepta, odontologia i visió. Ofereixen més serveis, però poden costar més i comportar restriccions de xarxa.
Tot i que les moltes opcions de Medicare us ofereixen flexibilitat en la cobertura sanitària, també vol dir que heu de navegar i entendre molta informació.
Seguiu llegint per obtenir un desglossament detallat de les diferents parts de Medicare i de com us poden ajudar.
Què és Medicare Part A?
Medicare Part A és la part de Medicare original que cobreix els costos hospitalaris i altres atencions hospitalàries. La majoria de la gent no paga una prima mensual per la part A perquè pagava al programa mitjançant impostos durant els seus anys laborals.
Específicament, Medicare Part A cobrirà:
- estada hospitalària
- estada limitada en un centre d’infermeria especialitzat
- romandre en un hospital d’atenció a llarg termini
- atenció a la llar d’ancians que no sigui de llarga durada ni de custòdia
- atenció hospitalària
- atenció domiciliària a temps parcial o intermitent
Per assegurar-vos que Medicare cobreixi la vostra estada, heu de:
- obtenir una ordre oficial del vostre metge que indiqui que necessiteu l'atenció d'una malaltia o lesió
- assegureu-vos que la instal·lació accepta Medicare
- assegureu-vos que us queden dies per utilitzar (per a estades en centres infermers qualificats)
- confirmeu que Medicare i la instal·lació aproven el motiu de la vostra estada
Segons Medicare Part A, podeu esperar pagar els costos següents el 2021:
- cap prima si heu treballat almenys 40 trimestres (10 anys) durant la vostra vida i pagat impostos de Medicare (pagareu fins a 471 dòlars mensuals si treballeu menys de 40 trimestres)
- un deduïble de 1.484 dòlars per cada període de benefici
- costos de cosegurança diaris en funció de la durada de la seva estada hospitalària: 0 $ per als dies 1 a 60, 371 $ per dia durant els dies 61 a 90 i 742 $ per dia durant els dies 91 i més
- tots els costos si es troba a l’hospital més de 90 dies en un període de prestació i ha superat els 60 dies de reserva de per vida
Què és Medicare Part B?
Medicare Part B és la part de Medicare original que cobreix els costos de la vostra atenció ambulatòria. Pagareu una prima mensual per aquesta cobertura en funció del vostre nivell d’ingressos.
Medicare Part B cobrirà el cost de coses com:
- visites dels metges
- subministraments i serveis mèdics necessaris mèdicament
- serveis d’atenció preventiva
- transport d'ambulàncies d'emergència
- alguns equips mèdics
- serveis de salut mental hospitalitzats i ambulatoris
- alguns medicaments amb recepta ambulatòria
Per assegurar-vos que Medicare Part B cobreix la vostra cita, servei o equipament mèdic, pregunteu si el vostre metge o proveïdor de serveis accepta Medicare.També podeu utilitzar l'eina de cobertura de Medicare per determinar si la vostra cita o servei està cobert.
Segons Medicare Part B, podeu pagar els costos següents el 2021:
- una prima d'almenys 148,50 dòlars mensuals (aquest import augmenta si els vostres ingressos individuals superen els 88.000 dòlars l'any o els 176.000 dòlars l'any per a les parelles casades)
- un deduïble de 203 dòlars per l'any
- Un 20% de les quantitats aprovades per Medicare després que es compleixi la franquícia durant l'any
Què és Medicare Part C (Medicare Advantage)?
Medicare Part C (Medicare Advantage) és un producte d'assegurança privada que us proporciona tota la cobertura de les parts A i B de Medicare, a més de serveis addicionals.
La majoria d’aquests plans ofereixen cobertura de recepta mèdica, a més de serveis hospitalaris i ambulatoris. També es poden afegir avantatges com la cobertura dental i de la visió.
Podeu personalitzar el vostre pla Medicare Advantage en funció del que ofereix l’empresa que administra el vostre pla i del que vulgueu pagar.
Medicare pagarà una quantitat fixa cada mes al vostre proveïdor del pla Medicare Advantage per contribuir a una part de la vostra cobertura.
Els plans de Medicare Part C solen incloure-se en algunes classificacions diferents:
- Els plans d’Organització de Manteniment de la Salut (HMO) requereixen que rebeu atenció no urgent per part de proveïdors específics de la xarxa del vostre pla.
- Els plans d’Organització de proveïdors preferits (PPO) us permeten utilitzar proveïdors dins o fora de la vostra xarxa, però pagueu menys per l’atenció a la xarxa.
- Els plans de tarifa privada per servei (PFFS) també us permeten veure proveïdors que es troben dins o fora de la xarxa del pla; tanmateix, el pla fixa les tarifes pel que pagarà pels seus serveis als membres i quina serà la vostra quota.
- Els plans de necessitats especials (SNP) són plans Medicare Advantage creats per a persones amb certes malalties o afeccions. Aquests plans adapten els serveis i la cobertura a la vostra situació específica.
Els costos de Medicare Part C varien segons el tipus de pla i el proveïdor d’assegurança que trieu.
Què és Medicare Part D?
Medicare Part D és un pla que ofereix cobertura de medicaments amb recepta.
Aquest és un programa opcional de Medicare, però si no us inscriviu quan esteu elegible per primera vegada, podeu pagar multes quan us inscriviu més endavant. Aquestes sancions s'aplicaran sempre que tingueu un pla de medicaments i s'afegiran al cost de la prima mensual.
La cobertura de medicaments amb recepta s’ha d’oferir a un nivell estàndard establert per Medicare. Però diferents plans poden triar quins medicaments figuren a les llistes de medicaments o formularis. La majoria dels plans de medicaments receptats agrupen els medicaments coberts per:
- formulari, que és una llista de medicaments receptats coberts al pla, normalment amb almenys dues opcions per a cada classe o categoria de medicaments
- medicaments genèrics que es poden substituir per medicaments de marca amb el mateix efecte
- programes per nivells que ofereixen diversos nivells de medicaments (només genèrics, genèrics més marca comercial, etc.) per a una gamma de copagaments que augmenten amb els preus dels vostres medicaments
El cost dels plans de Medicare Part D depèn del pla que trieu i de quins medicaments necessiteu. Podeu comparar el cost de diversos plans de medicaments amb recepta de Medicare en línia fent clic aquí.
Què és l’assegurança de suplement Medicare (Medigap)?
Els plans d’assegurança de suplement de Medicare o Medigap són productes d’assegurança privada destinats a ajudar a cobrir els costos que no paguen les parts A, B, C o D. de Medicare. Aquests plans són opcionals.
Els plans Medigap poden ajudar a cobrir les despeses de Medicare com:
- copagaments
- cosegurances
- franquícies
El 2020 es van fer alguns canvis importants al programa Medigap.
Els plans de Medigap ja no es poden utilitzar per pagar la franquícia de la Part B de Medicare. Això significa que dos tipus de plans Medigap - el pla C i el pla F - van deixar de vendre's a nous membres a partir de l'1 de gener del 2020. Tot i això, les persones que ja tenien aquests plans poden mantenir la seva cobertura.
És possible que els plans Medigap no cobreixin tots els costos de la butxaca, però podeu trobar el que millor s’adapti a les vostres necessitats financeres i de salut. Podeu triar entre diversos plans i nivells de cobertura.
Aquí teniu una visió general del que cobreixen cadascun dels 10 plans Medigap:
| Pla Medigap | Cobertura |
|---|---|
| Pla A | La cosegurança de la part A de Medicare i els costos de l'atenció durant 365 dies després d'haver esgotat els beneficis de Medicare, la cosegurança o els copagaments de la part B, les primeres 3 pintes d'una transfusió de sang i la cosegurança o els copagaments de l'atenció a l'hospici |
| Pla B | La cosegurança de la part A de Medicare i els costos de l'atenció durant 365 dies després d'haver esgotat els beneficis de Medicare, la cosegurança o els copagaments de la part B, les primeres 3 pintes d'una transfusió de sang, la cosegurança o els copagaments de l'atenció a l'hospici i el deduïble de la part A |
| Pla C | Coassegurança de la part A de Medicare i els costos de 365 dies d’atenció després d’haver esgotat els beneficis de Medicare, cosegurança o copagaments de la part B, les primeres 3 pintes d’una transfusió de sang, cosegurança o copagament de l’atenció a l’hospici, cosegurança d’instal·lació d’infermeria especialitzada, deduïble de la part A , el deduïble de la part B * i els intercanvis de viatges a l'estranger fins al 80% |
| Pla D | La cosegurança de la part A de Medicare i els costos dels 365 dies d’atenció després d’haver esgotat els beneficis de Medicare, la cosegurança o copagaments de la part B, les primeres 3 pintes d’una transfusió de sang, la cosegurança o copagament de l’atenció a l’hospici, la cosegurança per a instal·lacions infermeres especialitzades, la part A deduïble i intercanvis de viatges estrangers fins al 80% |
| Pla F | La cosegurança de la part A de Medicare i els costos de 365 dies d’atenció després d’haver esgotat els beneficis de Medicare, la cosegurança o copagaments de la part B, les primeres 3 pintes d’una transfusió de sang, la cosegurança o copagament de l’atenció a l’hospici, la cosegurança per a instal·lacions infermeres especialitzades, la part A deduïble, deduïble de la part B *, costos de la part B que el vostre proveïdor cobra més enllà del que permet Medicare (despeses excessives) i intercanvis de viatges estrangers fins al 80% |
| Pla G | La cosegurança de la part A de Medicare i els costos de 365 dies d’atenció després d’haver esgotat els beneficis de Medicare, la cosegurança o copagaments de la part B, les primeres 3 pintes d’una transfusió de sang, la cosegurança o copagament de l’atenció a l’hospici, la cosegurança per a instal·lacions infermeres especialitzades, la part A deduïble, costos de la part B que el vostre proveïdor cobra més enllà del que permet Medicare (despeses excessives) i intercanvis de viatges estrangers fins al 80% |
| Pla K | La cosegurança de la part A de Medicare i els costos de 365 dies d’atenció després d’haver esgotat els beneficis de Medicare, el 50% de la cosegurança o copagaments de la part B, el 50% del cost de les primeres 3 pintes d’una transfusió de sang, el 50% de la cosegurança de cura de l’hospital. o copagaments, 50% de cosegurança per a instal·lacions infermeres especialitzades, 50% del deduïble de la part A, amb un límit de butxaca de 6.220 dòlars per al 2021 |
| Pla L | La cosegurança de la part A de Medicare i els costos de 365 dies d’atenció després d’haver esgotat els beneficis de Medicare, el 75% de la cosegurança o copagaments de la part B, el 75% del cost de les 3 primeres pintes d’una transfusió de sang, el 75% de la cosegurança de l’atenció a l’hospital. o copagaments, el 75% de cosegurança per a instal·lacions infermeres especialitzades, el 75% del deduïble de la part A, amb un límit de 3.110 dòlars per a la seva butxaca per al 2021 |
| Pla M | La cosegurança de la part A de Medicare i els costos dels 365 dies d’atenció després d’esgotar els beneficis de Medicare, la cosegurança de la part B o els copagaments, les primeres 3 pintes d’una transfusió de sang, la cosegurança o copagament de l’atenció a l’hospici, la cosegurança per a instal·lacions infermeres especialitzades, el 50% de el deduïble de la part A i els intercanvis de viatges estrangers fins al 80% |
| Pla N | La cosegurança de la part A de Medicare i els costos de 365 dies d’atenció després d’haver esgotat els beneficis de Medicare, la cosegurança o copagaments de la part B, les primeres 3 pintes d’una transfusió de sang, la cosegurança o copagament de l’atenció a l’hospici, la cosegurança per a instal·lacions infermeres especialitzades, la part A deduïble i intercanvis de viatges estrangers fins al 80% |
* Després de l'1 de gener de 2020, les persones que siguin noves a Medicare no podran utilitzar els plans de Medigap per pagar la franquícia de la part B de Medicare. Però si ja esteu inscrit a Medicare i el vostre pla el paga actualment, podeu conservar-lo i el benefici.
El menjar per emportar
Es pot trigar temps i esforç a revisar els molts tipus de plans de Medicare. Però aquestes opcions us ofereixen més opcions pel que fa a la cobertura i el cost de la vostra assistència sanitària.
Quan tingueu dret a Medicare per primera vegada, assegureu-vos de revisar totes les seves parts per trobar el millor ajust i evitar sancions més endavant.
Aquest article es va actualitzar el 17 de novembre de 2020 per reflectir la informació de Medicare 2021.
La informació d’aquest lloc web us pot ajudar a prendre decisions personals sobre assegurances, però no pretén proporcionar consells sobre la compra o l’ús de cap assegurança o productes d’assegurança. Healthline Media no realitza negocis d’assegurances de cap manera i no té llicència com a companyia d’assegurances ni productors en cap jurisdicció nord-americana. Healthline Media no recomana ni avala tercers que puguin fer negocis d'assegurances.
Interessant
Aquestes 5 directrius nutricionals senzilles són indiscutibles per experts i investigacions