Tot el que heu de saber sobre la síndrome de lisi tumoral

Content

• Què és la síndrome de lisi tumoral?
• Quins són els símptomes?
• Per què passa?
• Hi ha algun factor de risc?
• Com es diagnostica?
• Com es tracta?
• És prevenible?
• Quina és la perspectiva?

Què és la síndrome de lisi tumoral?

L’objectiu del tractament del càncer és destruir els tumors. Quan els tumors cancerosos es descomponen molt ràpidament, els ronyons han de treballar molt dur per eliminar totes les substàncies que hi havia. Si no poden seguir el ritme, podeu desenvolupar una cosa anomenada síndrome de lisi tumoral (TLS).

Aquesta síndrome és més freqüent en persones amb càncer relacionat amb la sang, incloses algunes leucèmies i limfomes. Generalment passa en poques hores o diversos dies després d’un primer tractament de quimioteràpia.

El TLS és poc freqüent, però pot posar-se en perill ràpidament. És important saber reconèixer-lo perquè pugueu buscar un tractament immediat.

Quins són els símptomes?

El TLS augmenta la quantitat de diverses substàncies a la sang, cosa que pot causar diversos símptomes.

Aquestes substàncies inclouen:

• Potassi. Els nivells alts de potassi poden provocar canvis neurològics i problemes cardíacs.
• Àcid úric. L’excés d’àcid úric (hiperuricèmia) pot causar càlculs renals i danys renals. També podeu desenvolupar dipòsits d’àcid úric a les articulacions, cosa que provoca una afecció dolorosa similar a la gota.
• Fosfat. L’acumulació de fosfat pot provocar insuficiència renal.
• Calci. L’excés de fosfat també pot fer caure els nivells de calci, cosa que pot provocar una insuficiència renal aguda.

Tot i que els símptomes de TLS solen ser lleus al principi, ja que les substàncies s’acumulen a la sang, és possible que experimenteu:

• inquietud, irritabilitat
• debilitat, fatiga
• entumiment, formigueig
• nàusees, vòmits
• diarrea
• calambres musculars
• dolor en les articulacions
• disminució de la micció, orina tèrbola

Si no es tracta, el TLS eventualment pot provocar símptomes més greus, inclosos:

• pèrdua de control muscular
• arítmia cardíaca
• convulsions
• al·lucinacions, deliri

Per què passa?

Tot i que el TLS de vegades es produeix per si sol abans del tractament contra el càncer, això és molt rar. En la majoria dels casos, passa poc després d’iniciar la quimioteràpia.

La quimioteràpia consisteix en medicaments dissenyats per atacar tumors. A mesura que es descomponen els tumors, alliberen el contingut al torrent sanguini. La majoria de les vegades, els ronyons poden filtrar aquestes substàncies sense problemes.

No obstant això, de vegades els tumors es descomponen més ràpidament del que poden suportar els ronyons. Això fa que sigui més difícil per als ronyons filtrar el contingut del tumor de la sang.

La majoria de les vegades, això passa poc després del vostre primer tractament de quimioteràpia, quan un gran nombre de cèl·lules cancerígenes es destrueixen en un temps relativament curt. També pot passar més tard en el tractament.

A més de la quimioteràpia, el TLS també està relacionat amb:

• radioteràpia
• teràpia hormonal
• teràpia biològica
• teràpia amb corticoides

Hi ha algun factor de risc?

Hi ha diverses coses que poden augmentar el risc de desenvolupar TLS, inclòs el tipus de càncer que teniu. Els càncers associats habitualment a TLS inclouen:

• leucèmia
• limfoma no Hodgkin
• neoplàsies mieloproliferatives, com la mielofibrosi
• blastomes al fetge o al cervell
• càncers que afecten la funció renal abans del tractament

Altres factors de risc potencials inclouen:

• mida tumoral gran
• mala funció renal
• tumors de creixement ràpid
• certs medicaments de quimioteràpia, inclosos cisplatí, citarabina, etopòsid i paclitaxel

Com es diagnostica?

Si esteu sotmès a quimioteràpia i teniu algun factor de risc de TLS, el vostre metge realitzarà proves regulars de sang i orina en les 24 hores immediates posteriors al primer tractament. Això els permet comprovar si hi ha signes que els ronyons no ho filtrin tot.

Els tipus de proves que utilitzen inclouen:

• nitrogen d’urea sanguínia
• calci
• recompte de cèl·lules sanguínies complet
• creatinina
• lactat deshidrogenasa
• fòsfor
• electròlits sèrics
• àcid úric

Hi ha dos conjunts de criteris que els metges poden utilitzar per diagnosticar TLS:

• Criteris del Caire-Bisbe. Les proves de sang han de mostrar com a mínim un 25% d’increment en els nivells de determinades substàncies.
• Criteris de Howard. Els resultats de laboratori han de mostrar dues o més mesures inusuals en un període de 24 hores.

Com es tracta?

Per tractar el TLS, és probable que el vostre metge us proporcioni líquids per via intravenosa (IV) mentre controleu la freqüència amb què orineu. Si no produïu prou orina, el metge també us pot donar diürètics.

Altres medicaments que podríeu necessitar inclouen:

• allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) per evitar que el cos produeixi àcid úric
• rasburicasa (Elitek, Fasturtec) per descompondre l'àcid úric
• bicarbonat sòdic o acetazolamida (Diamox Sequels) per evitar que l'àcid úric formi cristalls

També hi ha dos tipus de medicaments més recents que també poden ajudar:

• inhibidors de la quinasa oral, com ara ibrutinib (Imbruvica) i idelalisib (Zydelig)
• Inhibidors de la proteïna del limfoma-2 de cèl·lules B, com el venetoclax (Venclexta)

Si els líquids i els medicaments no ajuden o la funció renal continua disminuint, és possible que necessiteu diàlisi renal. Aquest és un tipus de tractament que ajuda a eliminar els residus, inclosos els de tumors destruïts, de la sang.

És prevenible?

No totes les persones sotmeses a quimioteràpia desenvolupen TLS. A més, els metges han identificat clarament factors de risc importants i solen saber qui té un risc més alt.

Si teniu algun dels factors de risc, el vostre metge pot decidir començar a administrar-vos líquids extra IV dos dies abans del primer tractament de quimioteràpia. Supervisaran la producció d’orina durant els propers dos dies i us donaran un diürètic si no en produïu prou.

També podeu començar a prendre allopurinol al mateix temps per evitar que el vostre cos produeixi àcid úric.

Aquestes mesures poden continuar durant dos o tres dies després de la sessió de quimioteràpia, però el vostre metge pot continuar controlant la vostra sang i orina durant la resta del tractament.

Quina és la perspectiva?

El risc general de desenvolupar TLS és baix. No obstant això, quan la gent el desenvolupa, pot causar complicacions greus, inclosa la mort. Si heu d’iniciar el tractament contra el càncer, pregunteu sobre els vostres factors de risc de TLS i si el vostre metge recomana algun tractament preventiu.

També heu d’assegurar-vos que sou conscients de tots els símptomes perquè pugueu començar a tractar-vos tan bon punt comenceu a notar-los.