El tractament de l’artritis reumatoide: els fets sobre la teràpia teràpia

Content

• Opcions de tractament de la RA
• Tipus de DMARDs
• L’estudi TEAR
• Objectius i resultats de l’estudi TEAR
• L’estudi d’Oell
• Resultats de Oell
• Consideracions de costos
• Resultats del temps de treball

Opcions de tractament de la RA

Si us han diagnosticat artritis reumatoide (RA), el vostre metge i reumatòleg col·laborarà amb vosaltres per reduir els símptomes dolorosos i retardar la progressió de la malaltia.

La medicació és sovint la primera línia de tractament de la RA. Els fàrmacs inclouen:

• antiinflamatoris no esteroides (AINE)
• corticoides
• fàrmacs antireumàtics modificadors de malalties (DMARDS)
• agents biològics

Alguns metges administraran una combinació de tractaments farmacològics. Això depèn dels vostres símptomes i de l'estadi de la malaltia.

Discutiu les vostres opcions de medicament amb el vostre metge per determinar quina és la millor forma de tractament.

Tipus de DMARDs

Les persones diagnosticades recentment de RA probablement rebran una recepta per a una DMARD com ara:

• metotrexat (MTX)
• hidroxicloroquina
• leflunomida
• sulfasalazina

En el passat, els metges solen iniciar la gent amb aspirina o AINE per reduir el dolor i la inflamació. Ara, molts metges tracten les persones de manera més agressiva i anteriorment amb DMARDS per intentar evitar danys articulars.

Altres dues categories de DMARDs utilitzades per tractar la RA són els modificadors de resposta biològica i els inhibidors de JAK. Biològics com l’etanercept bloqueja el factor de necrosi del tumor (TNF), que desencadena la inflamació.

Una nova categoria de fàrmacs anomenats inhibidors de Janus kinasa (JAK) combat la inflamació a les cèl·lules. Tofacitinib és un exemple d’aquests.

L’estudi TEAR

Amb tantes opcions de medicaments, els metges treballaran amb vosaltres per determinar la millor combinació de teràpia per tractar la vostra RA.

El 2012, investigadors dirigits per Larry W. Moreland, M.D., van estudiar triple teràpia oral. L'estudi va estudiar el tractament de la RA agressiva precoç durant dos anys. L’estudi es va fer conegut per l’acrònim TEAR: tractament de l’artritis reumatoide agressiva precoç.

Objectius i resultats de l’estudi TEAR

Les persones amb RA en l'estudi van rebre un dels quatre tractaments:

• tractament inicial amb MTX, més etanercept
• tractament inicial amb triple teràpia oral: MTX, sulfasalazina i hidroxicloroquina
• un pas des de la monoteràpia MTX inicial a una de les teràpies combinades anteriors
• placebos

L’estudi TEAR va informar que els dos primers tractaments eren més efectius que la monoteràpia MTX.

L’estudi d’Oell

James R. O’Dell, M.D., al Centre Mèdic de la Universitat de Nebraska d’Omaha, ha estat autor de molts estudis de RA al llarg de les dècades. Va ser coautor de l'estudi TEAR.

Al juliol de 2013, O´Dell va dirigir un estudi de 48 setmanes sobre 353 persones amb RA. Nombrosos coautors es van unir a O’Dell en aquest esforç multinacional.

Resultats de Oell

Tots els participants en l’estudi d’Odell tenien RA activa, malgrat el tractament anterior amb MTX. Els investigadors van assignar tractament de manera aleatòria, bé:

• triple teràpia amb MTX, sulfasalazina i hidroxicloroquina
• etanercept més MTX

Les persones que no van mostrar millores durant les 24 setmanes van passar a l'altre grup.

Els dos grups de l'estudi d'O'Dell van registrar una millora significativa. Els pacients que no van respondre a la triple teràpia inicial es van canviar per etanercept i metotrexat. Si ho feia, no ha afectat negativament els seus resultats clínics. També va permetre que fossin tractats d’una manera més rendible.

Consideracions de costos

La MTX, la sulfasalazina i la hidroxicloroquina són tots els fàrmacs més antics. Proporcionen una opció de tractament relativament barata. Combinar MTX amb etanercept, un biològic que combina Enbrel i Immunex, és més car.

O’Dell va dir al Congrés de la Lliga Europea contra el Reumatisme 2013 que, mentre que les dues estratègies proporcionen beneficis comparables, la triple teràpia és de 10.200 dòlars més barata per persona i any.

O’Dell va concloure que començar la gent amb una triple teràpia té sentit econòmic. Va suggerir que les persones amb una resposta insatisfactòria passessin per MTX i etanercept.

Resultats del temps de treball

Els investigadors holandesos també aporten un triple de teràpia per reduir els costos tant directes com indirectes en aquest estudi. Van informar sobre 281 persones recentment diagnosticades amb RA a l'octubre de 2013. L'estudi de Rotterdam es diu TREACH.

Les persones amb triple teràpia necessitaven un tractament menys costós. Això és en part perquè no necessitaven biològics costosos per augmentar la MTX. Tampoc van trobar a faltar tant temps de feina perquè menys malalts.