Tractaments amb ictus

Content

• Visió general
• Tractament d’urgència per ictus isquèmics
• Aspirina
• Medicaments contra l’ictus
• Embolectomia del catèter
• Craniotomia descompressiva
• Tractaments preventius de l’ictus isquèmic
• Canvis en l’estil de vida
• Endarterectomia caròtida
• Tractament del ictus hemorràgic
• Cirurgia
• Reparació endovascular
• Retallat de l’aneurisme
• Rehabilitació després d'un ictus
• Perspectiva

Visió general

Un ictus es produeix quan el flux de sang cap a una part determinada del seu cervell li queda tallat. Quan això succeeix, les cèl·lules no s’oxigen i comencen a morir, causant nombrosos símptomes. Els símptomes més freqüents són canvis en la parla i entumiment o debilitat de la cara, cames o braços.

La ràpida valoració del ictus, coneguda per l’acrònim FAST (cara, braços, parla, temps) es veu a continuació:

• F: Comproveu que es vagin caient facial.
• R: Estira els braços. Una baixa cap avall?
• S: El discurs és anormal, retardat o absent?
• T: És el moment de trucar al 911 o al servei d’emergència local si hi ha algun d’aquests símptomes.

L’afectació d’un ictus depèn de la ubicació del cervell on es produeixi l’ictus.

L’avaluació i el tractament d’un ictus han de començar el més aviat possible. Comença un tractament d’emergència més ràpid, més gran és la possibilitat de prevenir danys duradors.El tractament depèn del tipus d’ictus que tingueu.

Tractament d’urgència per ictus isquèmics

Els ictus isquèmics són el tipus d'ictus més comú. Es produeixen quan un coàgul de sang bloqueja el flux de sang al seu cervell. El tractament amb medicaments per a aquest tipus d’ictus s’ha d’iniciar dins de les 4,5 hores de l’esdeveniment, segons les directrius del 2018 de l’American Heart Association (AHA) i l’American Stroke Association (ASA). Té com a objectiu trencar el coàgul de sang que bloqueja o interromp el flux sanguini al cervell.

Aspirina

Els metges sovint utilitzen aspirina en el tractament dels accidents cerebrovasculars. L’aspirina aprima la sang i fins i tot pot ajudar a prevenir accidents futurs.

Com a medicació preventiva, és especialment eficaç per prevenir l'ictus secundari. Les persones que mai no han patit un ictus han de fer servir l'aspirina només com a medicació preventiva si tenen els dos:

• un risc baix de sagnat
• un alt risc de patir malalties cardiovasculars ateroscleròtiques, com ara un ictus o un atac de cor

Assegureu-vos de dir-vos al vostre metge si ja prengueu aspirina per altres condicions.

Medicaments contra l’ictus

El seu metge també pot administrar medicaments per trencar coàguls. Un medicament intravenós (IV) comú és l’activador del plasminogen dels teixits (tPA). Es dóna durant un cop actiu si la persona és un bon candidat. Aquest medicament serveix per aturar un ictus dissolent el coàgul que provoca.

Després d'un ictus, el seu metge pot receptar-te medicaments per via oral, com clopidogrel (Plavix) o warfarina (Coumadin). S’utilitzen per aprimar la sang per tal de reduir el risc d’ictus en el futur. Les estatines també s'han demostrat que redueixen la incidència d'un ictus futur.

Embolectomia del catèter

Si els fàrmacs no trenquen adequadament el coàgul de sang i si l’ictus és agut o es localitza a una zona, el vostre metge pot utilitzar un catèter per accedir al coàgul i eliminar-lo manualment. El catèter s’enfila pels vasos sanguinis cap a la zona on s’allotja el coàgul. El vostre metge pot treure el coàgul mitjançant un dispositiu semblant a un llevataps connectat al catèter o bé mitjançant agents de rebombori de coàguls administrats a través del catèter directament al coàgul.

La retirada mecànica de coàguls es pot realitzar fins a 24 hores després de l’aparició de símptomes d’ictus.

Craniotomia descompressiva

Un ictus gran pot provocar inflor greu al cervell. En alguns casos, la intervenció quirúrgica pot ser necessària si els fàrmacs no alleugen adequadament la inflor. La craniectomia descompressiva pretén alleujar la acumulació de pressió dins del crani abans que no sigui perillosa. Per al procediment, el cirurgià us obrirà una solapa d’os al crani a la zona de la inflor. Un cop alleujada la pressió, normalment es retornarà la solapa.

Tractaments preventius de l’ictus isquèmic

Després dels procediments d’emergència, el vostre metge avaluarà la salut de les artèries i determinarà què cal fer per evitar un altre ictus isquèmic.

Canvis en l’estil de vida

Les mesures preventives després de l’ictus se centren principalment en la millora de la salut cardiovascular. Això pot significar disminuir la pressió sanguínia i controlar els nivells de sucre i colesterol en sang o lípids.

Probablement inclourà una combinació d’exercici, una dieta més saludable i medicaments com l’aspirina. Si fuma, deixar de fumar és un canvi important en l'estil de vida per a la prevenció d'ictus.

Endarterectomia caròtida

Aquest procediment es realitza sovint en persones que han patit un ictus isquèmic a causa d’una artèria caròtida bloquejada. Les artèries caròtides són els principals vasos sanguinis del coll que subministren sang al cervell. Per a aquest procediment, el cirurgià eliminarà aquestes plaques i bloquejos d’aquestes artèries per millorar el flux sanguini i disminuir el risc d’ictus futurs.

Aquesta cirurgia comporta els riscos associats a qualsevol cirurgia. També hi ha el risc que es pugui produir un altre ictus si es deixen anar plaques o coàguls de sang durant la cirurgia. S’utilitzen mesures de protecció per reduir aquests riscos.

Tractament del ictus hemorràgic

Un ictus hemorràgic es produeix quan esclata un aneurisma cerebral o un dèbil vas de sang es filtra. Això fa que la sang es filtri al cervell, creant inflor i pressió.

A diferència dels ictus isquèmics, el tractament dels ictus hemorràgics no implica diluctors de la sang. Això és degut a que l’aprimament de la sang provocaria que l’hemorràgia al cervell empitjorara. Si ja esteu prenent medicaments per diluir la sang, el vostre metge pot administrar medicaments per contrarestar-los o per disminuir la pressió arterial per retardar l’hemorràgia al cervell.

Cirurgia

Depenent dels danys del vas al cervell, és possible que necessiteu cirurgia després d'un ictus hemorràgic. Perquè la cirurgia es realitzi amb èxit, el vas sanguini anormal ha d’estar en un lloc que pot arribar al cirurgià.

Si el cirurgià pot accedir a l'artèria afectada, pot eliminar-la completament. L'eliminació redueix el risc d'una ruptura futura. Segons la ubicació i la mida de l’aneurisma, pot ser que l’eliminació quirúrgica no sigui una bona opció.

Reparació endovascular

El seu metge pot recomanar-li un procediment anomenat reparació endovascular. El seu cirurgià fila un fil prim i un catèter a través dels vasos sanguinis i a l'aneurisma. A continuació, deixen anar una bobina de fil tou de platí a la zona. El filferro és tan gruixut com un fil de pèl. Aquesta bobina crea una xarxa que impedeix que la sang surti a l'aneurisma. Això impedeix que sagni o que rebleixi.

Retallat de l’aneurisme

Una altra opció de tractament és retallar l’anevrisme mitjançant la instal·lació permanent d’una pinça per evitar que sagni més o esclati. Aquest procediment implica una cirurgia i es recomana quan la bobina no sigui efectiva. El retall és normalment més invasiu que la bobina.

Rehabilitació després d'un ictus

La rehabilitació després d'un ictus depèn de l'extensió del dany i de quina part del seu cervell va resultar afectada. Per exemple, si l’ictus es va produir a la part dreta del cervell, potser necessiteu una rehabilitació física que es concentri a pujar i baixar escales, vestir-se o portar menjar a la boca. El costat dret del cervell controla les funcions visual-espacials.

És possible que necessiteu mesures de rehabilitació o mesures correctores per ajudar-vos a:

• coordinació
• equilibri
• visió
• control de l’intestí o de la bufeta
• discurs
• empassar
• motricitat fina, com escriure o dibuixar

Perspectiva

Tenir un ictus pot ser un fet greu i que pot posar en perill la vida. Tot i això, com més aviat s’avalui i es tracta, més ràpid es pot prevenir danys a llarg termini al cervell i al cos.

Els diferents tipus de accidents cerebrovasculars requereixen tractaments diferents, procediments de rehabilitació i mesures preventives. Si experimenteu els símptomes d’un ictus, busqueu atenció mèdica d’emergència immediatament.