Com gestionar la depressió resistent al tractament

Content

• Què és la depressió resistent al tractament?
• Com es diagnostica la depressió resistent al tractament?
• Què causa la depressió resistent al tractament?
• Diagnòstic incorrecte
• Factors genètics
• Trastorn metabòlic
• Altres factors de risc
• Com es tracta la depressió resistent al tractament?
• Antidepressius
• Altres medicaments
• Psicoteràpia
• Tràmits
• Què passa amb l’ús d’estimulants?
• Quina és la perspectiva?

Què és la depressió resistent al tractament?

Sentir-se trist o desesperat de tant en tant és una part normal i natural de la vida. Passa a tothom. Per a les persones amb depressió, aquests sentiments poden esdevenir intensos i duradors. Això pot provocar problemes a la feina, a casa o a l’escola.

La depressió se sol tractar amb una combinació de medicaments antidepressius i certs tipus de teràpia, inclosa la psicoteràpia. Per a alguns, els antidepressius proporcionen prou alleujament per si sols.

Tot i que els antidepressius funcionen bé per a moltes persones, no milloren els símptomes de les persones amb depressió. A més, observeu només una millora parcial dels símptomes.

La depressió que no respon als antidepressius es coneix com a depressió resistent al tractament. Alguns també s’hi refereixen com a depressió refractària al tractament.

Seguiu llegint per obtenir més informació sobre la depressió resistent al tractament, inclosos els mètodes de tractament que us poden ajudar.

Com es diagnostica la depressió resistent al tractament?

No hi ha criteris de diagnòstic estàndard per a la depressió resistent al tractament, però els metges solen fer aquest diagnòstic si algú ha provat almenys dos tipus diferents de medicaments antidepressius sense cap millora.

Si creieu que teniu depressió resistent al tractament, és important obtenir un diagnòstic d’un metge. Tot i que és possible que tingueu depressió resistent al tractament, voldreu comprovar primer algunes coses, com ara:

• La vostra depressió es va diagnosticar correctament en primer lloc?
• Hi ha altres afeccions que puguin causar o empitjorar els símptomes?
• L’antidepressiu s’ha utilitzat en la dosi adequada?
• L’antidepressiu s’ha pres correctament?
• Es va provar l’antidepressiu durant un temps suficient?

Els antidepressius no funcionen ràpidament. Normalment s’han de prendre de sis a vuit setmanes en dosis adequades per veure l’efecte complet. És important que es provin els medicaments durant un temps suficient abans de decidir que no funcionen.

No obstant això, algunes investigacions demostren que les persones que mostren alguna millora al cap d'un parell de setmanes de començar un antidepressiu tenen més probabilitats de tenir una millora total dels seus símptomes.

Els que no tenen cap resposta a l’inici del tractament tenen menys probabilitats de millorar totalment, fins i tot després de diverses setmanes.

Què causa la depressió resistent al tractament?

Els experts no saben per què algunes persones no responen als antidepressius, però hi ha diverses teories.

Alguns dels més populars són:

Diagnòstic incorrecte

Una de les teories més freqüents és que les persones que no responen al tractament no tenen en realitat trastorn depressiu major. Poden tenir símptomes similars als de la depressió, però en realitat tenen trastorn bipolar o altres afeccions amb símptomes similars.

Factors genètics

Un o més factors genètics probablement tenen un paper en la depressió resistent al tractament.

Algunes variacions genètiques poden augmentar la forma en què el cos descompon els antidepressius, cosa que els podria fer menys efectius. Altres variants genètiques poden canviar la manera com el cos respon als antidepressius.

Tot i que es necessita molta més investigació en aquesta àrea, els metges poden demanar una prova genètica que pugui ajudar a determinar quins antidepressius us funcionaran millor.

Trastorn metabòlic

Una altra teoria és que les persones que no responen al tractament poden processar determinats nutrients de manera diferent. Un estudi va trobar que algunes persones que no responen al tractament antidepressiu tenen nivells baixos de folat al fluid al voltant del cervell i de la medul·la espinal (líquid cefaloraquidi).

Tot i això, ningú no sap ben bé què causa aquest baix nivell de folat ni com es relaciona amb la depressió resistent al tractament.

Altres factors de risc

Els investigadors també han identificat certs factors que augmenten el risc de tenir depressió resistent al tractament.

Aquests factors de risc inclouen:

• Durada de la depressió. Les persones que han tingut depressió major durant un període de temps més llarg són més propenses a tenir depressió resistent al tractament.
• Gravetat dels símptomes. Les persones amb símptomes de depressió molt greus o símptomes molt lleus tenen menys probabilitats de respondre bé als antidepressius.
• Altres condicions. Les persones que presenten altres afeccions, com l’ansietat, juntament amb la depressió són més propenses a tenir una depressió que no respon als antidepressius.

Com es tracta la depressió resistent al tractament?

Malgrat el seu nom, es pot tractar la depressió resistent al tractament. Només pot trigar una mica a trobar el pla adequat.

Antidepressius

Els medicaments antidepressius són la primera opció per tractar la depressió. Si heu provat els antidepressius sense massa èxit, probablement el vostre metge us suggerirà un antidepressiu en una altra classe de medicaments.

Una classe de medicaments és un grup de medicaments que funcionen de manera similar. Les diferents classes de fàrmacs d’antidepressius inclouen:

• inhibidors selectius de la recaptació de serotonina, com ara citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) i sertralina (Zoloft)
• inhibidors de la recaptació de serotonina-norepinefrina, com ara desvenlafaxina (Pristiq), duloxetina (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) i venlafaxina (Effexor)
• inhibidors de la recaptació de norepinefrina i dopamina, com el bupropió (Wellbutrin)
• antidepressius de tetraciclina, com la maprotilina (Ludiomil) i la mirtazapina
• antidepressius tricíclics, com ara amitriptilina, desipramina (Norpramin), doxepina (Silenor), imipramina (Tofranil) i nortriptilina (Pamelor)
• inhibidors de la monoaminooxidasa, com la fenelzina (Nardil), la selegilina (Emsam) i la trancilcipromina (Parnate)

Si el primer antidepressiu que vau provar era un inhibidor selectiu de la recaptació de serotonina, el vostre metge pot recomanar un antidepressiu diferent d’aquesta classe o un antidepressiu d’una altra classe.

Si prendre un sol antidepressiu no millora els símptomes, el metge també pot prescriure dos antidepressius que s’han de prendre al mateix temps. Per a algunes persones, la combinació pot funcionar millor que prendre un medicament per si sola.

Altres medicaments

Si un antidepressiu per si sol no millora els símptomes, és possible que el vostre metge us prescrigui un altre tipus de medicament.

La combinació d'altres medicaments amb un antidepressiu de vegades funciona millor que l'antidepressiu per si sol. Aquestes altres teràpies sovint s’anomenen tractaments d’augment.

Altres medicaments que s’utilitzen habitualment amb antidepressius inclouen:

• liti (Lithobid)
• antipsicòtics, com ara aripiprazol (Abilify), olanzapina (Zyprexa) o quetiapina (Seroquel)
• hormona tiroïdal

Altres medicaments que el vostre metge pot recomanar inclouen:

• medicaments contra la dopamina, com el pramipexol (Mirapex) i el ropinirol (Requip)
• ketamina

Els suplements nutricionals també poden ajudar-vos, sobretot si teniu una deficiència. Alguns d'aquests poden incloure:

• oli de peix o àcids grassos omega-3
• àcid fòlic
• L-metilfolat
• ademetionina
• zinc

Psicoteràpia

De vegades, les persones que no tenen massa èxit prenent antidepressius troben que la psicoteràpia o la teràpia cognitiu-conductual (TCC) és més eficaç. Però probablement el vostre metge us aconsellarà que continueu prenent medicaments.

A més, alguns demostren que la TCC millora els símptomes en persones que no milloren després de prendre antidepressius. De nou, la majoria d’aquests estudis impliquen persones que prenen medicaments simultàniament i fan TCC.

Tràmits

Si els medicaments i la teràpia encara no semblen estar fent el truc, hi ha alguns procediments que us poden ajudar.

Dos dels principals procediments utilitzats per a la depressió resistent al tractament són:

• Estimulació del nervi vagi. L’estimulació del nervi vagi utilitza un dispositiu implantat per enviar un lleuger impuls elèctric al sistema nerviós del cos, cosa que pot ajudar a millorar els símptomes de depressió.
• Teràpia electroconvulsiva. Aquest tractament existeix des de la dècada de 1930 i originalment es coneixia com a teràpia d'electroxoc. Durant les darreres dècades, ha caigut fora de favor i continua sent controvertit. Però pot ser eficaç en casos en què res més no funcioni. Els metges solen reservar aquest tractament com a últim recurs.

També hi ha una varietat de tractaments alternatius que algunes persones intenten per a la depressió resistent al tractament. No hi ha moltes investigacions que recolzin l’eficàcia d’aquests tractaments, però pot valer la pena provar-los a més d’altres tractaments.

Alguns d'aquests són:

• acupuntura
• estimulació cerebral profunda
• teràpia de la llum
• estimulació magnètica transcranial

Què passa amb l’ús d’estimulants?

En els darrers anys, hi ha un gran interès en l’ús de fàrmacs estimulants juntament amb antidepressius per millorar la depressió resistent al tractament.

Els estimulants que de vegades s’utilitzen amb antidepressius inclouen:

• modafinil (Provigil)
• metilfenidat (Ritalin)
• lisdexamfetamina (Vyvanse)
• Adderall

Però fins ara la investigació sobre l’ús d’estimulants per tractar la depressió no és concloent.

Per exemple, en un estudi, l’ús de metilfenidat amb antidepressius no va millorar els símptomes generals de depressió.

Es van trobar resultats similars en un altre estudi que va examinar l'ús de metilfenidat amb antidepressius i un que va avaluar l'ús de modafinil amb antidepressius.

Tot i que aquests estudis no van trobar cap benefici general, van mostrar una certa millora dels símptomes, com ara fatiga i cansament.

Per tant, els estimulants poden ser una opció si teniu fatiga o cansament excessiu que no millora només amb els antidepressius. També poden ser una opció si teniu trastorn per dèficit d’atenció amb hiperactivitat i depressió.

La lisdexamfetamina és un dels estimulants millor estudiats per a la depressió resistent al tractament. Tot i que alguns estudis han trobat símptomes millorats quan es combinen amb antidepressius, altres investigacions no han trobat cap benefici.

Una anàlisi de quatre estudis sobre lisdexamfetamina i antidepressius va trobar que la combinació no era més beneficiosa que prendre antidepressius sols.

Quina és la perspectiva?

Gestionar la depressió resistent al tractament pot ser difícil, però no és impossible. Amb una mica de temps i paciència, vostè i el seu metge poden desenvolupar un pla de tractament que millori els símptomes.

Mentrestant, considereu connectar-vos amb altres persones que s’enfronten a reptes similars per obtenir ajuda i informació sobre el que els ha funcionat.

L'Aliança Nacional sobre Malalties Mentals ofereix un programa anomenat Peer to Peer que inclou 10 sessions educatives gratuïtes que descomponen tot, des de parlar amb el vostre metge fins a estar al dia de les darreres investigacions.

També podeu llegir les nostres seleccions dels millors blocs de depressió de l’any.