Nutrició parental total en lactants

Content

• Què és la nutrició parenteral total?
• Quan cal una alimentació parenteral total?
• Per què els nadons necessiten una alimentació parenteral total?
• Com es dóna la nutrició parenteral total a un bebè?
• Quins són els riscos de la nutrició parenteral total per a un bebè?
• Quines perspectives tenen els usuaris de TPN?

Què és la nutrició parenteral total?

Alguns nounats no poden absorbir la nutrició suficient per l'estómac i l'intestí. Aquesta zona es coneix com el tracte gastrointestinal (GI). En aquest cas, necessiten rebre nutrients per via venosa, o per via intravenosa (IV). En alguns nadons, el tracte GI funciona prou bé com per permetre algunes alimentacions regulars, juntament amb algunes de les IV. Això s’anomena nutrició parenteral parcial (PPN). La resta de nadons han de rebre tota la seva nutrició per via IV. Això s’anomena nutrició parenteral total (TPN). El TPN permet als líquids entrar al cos i proporcionar nutrients sense deixar de banda el tracte intestinal. TPN proporciona una combinació de proteïnes, hidrats de carboni, greixos, vitamines i minerals al cos d’un nadó. També proporciona electròlits que ajuden a regular l’equilibri de nutrients a nivell cel·lular.

Quan cal una alimentació parenteral total?

Els adults, els nens i els nounats poden beneficiar-se del TPN en determinats casos. Els pacients adults i els nens poden necessitar TPN quan no poden obtenir una nutrició adequada a través d’una alimentació normal o a través d’un tub passat a l’estómac. Això pot ser degut a malalties inflamatòries intestinals com la malaltia de Crohn o a la colitis ulcerosa que provoquen diarrea greu. També pot ser degut a la síndrome de l’intestí curt després que una gran part de l’intestí prim s’elimini mitjançant cirurgia, a causa d’una malaltia de l’intestí. El TPN s’utilitza quan un bebè és incapaç de rebre aliments o líquids per via oral que seran lliurats directament a l’estómac. Els lactants poden requerir TPN si estan malalts o naixen prematurament.

Per què els nadons necessiten una alimentació parenteral total?

Si els nadons prematurs o malalts no poden absorbir adequadament nutrients per via oral durant un període prolongat, pot ser perillós. L’Hospital de Nens de la UCSF recomana que, tot i que sempre és preferible que la nutrició es doni a través del tracte gastronòmic, si no és possible, es pot iniciar TPN. Els nounats malalts o prematurs sovint tenen una necessitat augmentada de nutrients. Això pot ser degut a factors com:

• diarrea
• deshidratació
• creixement de ronyó tacat que impedeix un funcionament normal
• temps inadequat a l’úter, que impedeix que l’infant rebi el subministrament complet de nutrients necessaris per a un desenvolupament i un desenvolupament saludables.

Segons l'American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), TPN pot ajudar a salvar les vides de nens menors d’edat o malalts que no poden processar els aliments per via bucal o donats per l’alimentació del tub al tracte intestinal. El TPN ofereix una forma més eficaç perquè aquests nadons cobrin les seves necessitats nutricionals que no pas a través d’alimentacions basades en aigua IV. Això es deu al fet que TPN proporciona més que sucres i sals disponibles a partir d’IVs. Un estudi de la revista mèdica Mayo Clinic Proceedings va trobar que els nadons podrien beneficiar-se de TPN quan l’alimentació oral és impossible. Aquests inclouen nadons prematurs amb determinades afeccions mèdiques i altres lactants amb diarrea i problemes quirúrgics. Una revisió de 20 pacients va comprovar que els nadons rebien prou calories per recuperar pes i continuar creixent. Un informe de la revista mèdica Archives of Disease in Childhood va estudiar l’efectivitat del TPN versus la llet en 34 nadons que tenien pesos molt baixos en el part. Els investigadors van trobar que el grup TPN tenia majors aportacions diàries de proteïnes i hidrats de carboni en comparació amb el grup alimentat amb llet. L’estudi va concloure que, quan es gestionava correctament, la TPN podria ser un tractament eficaç per a nadons amb pesos de naixement molt baixos. Tot i això, aquests estudis es van fer durant els primers anys d'ús de TPN. Una experiència més demostrada demostra que el TPN té un risc elevat de complicacions i no es recomana rutinàriament als nadons de baix pes que puguin rebre nutrició a través del tracte intestinal.

Com es dóna la nutrició parenteral total a un bebè?

El TPN es produeix a través d’una vena posant una línia IV a la mà, el peu, el cuir cabellut o el melic del nadó. Els líquids s’entreguen a través d’una ruta “perifèrica”. Això significa que la nutrició s’ofereix a través de venes més petites que es troben menys cèntricament al cos del nadó. Aquest és generalment el mètode per a PPN, utilitzat per a suport nutricional a curt termini. Es pot utilitzar un IV més llarg quan un bebè ha de rebre l’alimentació TPN en curs. A vegades s'anomena "línia central". A línia centralpot proporcionar al nadó una major concentració de nutrients a través de venes més grans.

Quins són els riscos de la nutrició parenteral total per a un bebè?

Tot i que el TPN pot estalviar la vida als nadons que no poden alimentar-se normalment, no està exprés de riscos. El manual de Merckinforma que aproximadament entre un 5 i un 10% dels pacients de totes les edats presenten complicacions relacionades amb l'accés a la línia central IV. Els problemes de salut següents es desenvolupen sovint en lactants mitjançant l'ús de línies TPN o IV per a l'alimentació:

• problemes hepàtics
• nivells de greixos, sucres sanguinis i electròlits massa alts o baixos
• sèpsia, una resposta severa a bacteris o a altres gèrmens

El Manual de Mercktambé destaca que la malaltia pulmonar crònica o la pressió arterial alta pot ser una complicació de la ingesta de greixos mitjançant TPN. Els problemes hepàtics deguts al TPN es poden desenvolupar a qualsevol edat. Tot i això, són més freqüents en nadons, particularment en aquells que han nascut prematurament. Això es deu al fet que els seus fetges encara no estan plenament desenvolupats. Els problemes hepàtics es produeixen amb més freqüència quan es comença el TPN. Reduir la quantitat de proteïna en la barreja IV pot ajudar a corregir això. Els proveïdors d’atenció mèdica que cuiden lactants malalts o prematurs controlen de prop les necessitats nutricionals de cada lactant fent proves de sang i orina. Els resultats d’aquestes proves alerten l’equip mèdic si el lactant requereix ajustaments als components nutritius del TPN.

Quines perspectives tenen els usuaris de TPN?

Segons la fitxa informativa sobre nutrició parental publicada per ASPEN, tant nens com adults poden prosperar utilitzant la nutrició parenteral si no es produeixen complicacions. Tot i que la nutrició parenteral s’acostuma a aturar un cop la persona és capaç de menjar de nou per boca, es pot continuar durant el temps que sigui necessari.