Què cal esperar de la cirurgia d’ATM

Content

• Es pot utilitzar la cirurgia per tractar l’ATM?
• Qui és un bon candidat a la cirurgia d’ATM?
• Quins són els tipus de cirurgia ATM?
• Artrocentesi
• Artroscòpia
• Cirurgia articular oberta
• Com és la recuperació?
• Quines són les possibles complicacions de la cirurgia ATM?
• Tornarà el dolor d’ATM si m’han operat?
• Què he de demanar al meu metge?
• Emportar

Es pot utilitzar la cirurgia per tractar l’ATM?

L’articulació temporomandibular (ATM) és una articulació semblant a una frontissa situada on es troben l’os de la mandíbula i el crani. L’ATM permet que la mandíbula llisqui cap amunt i cap avall, permetent parlar, mastegar i fer tot tipus de coses amb la boca.

Un trastorn de l’ATM causa dolor, rigidesa o manca de mobilitat a l’ATM, cosa que impedeix que utilitzeu tota la gamma de moviments de la mandíbula.

La cirurgia es pot utilitzar per tractar un trastorn de l’ATM si tractaments més conservadors, com ara fèrules o protectors bucals, no ajuden a reduir la gravetat dels símptomes. Per a algunes persones, pot ser necessària una cirurgia per restablir l’ús total de la ATM.

Seguiu llegint per obtenir més informació sobre la cirurgia d'ATM, incloent:

• qui és un bon candidat
• els tipus de cirurgia ATM
• què esperar

Qui és un bon candidat a la cirurgia d’ATM?

El vostre metge pot recomanar Cirurgia ATM si:

• Quan obre o tanca la boca, se sent dolor o tendresa consistents i intensos.
• No es pot obrir ni tancar la boca fins al final.
• Teniu problemes per menjar o beure a causa del dolor de la mandíbula o de la immobilitat.
• El vostre dolor o immobilitat empitjora progressivament, fins i tot amb repòs o altres tractaments no quirúrgics.
• Teniu problemes estructurals específics o malalties a l’articulació de la mandíbula, confirmades radiològicament amb imatges, com ara una ressonància magnètica

El vostre metge pot desaconsellar Cirurgia ATM si:

• Els símptomes de l’ATM no són tan greus. Per exemple, és possible que no necessiteu cirurgia si la mandíbula emet un so o un clic quan l’obriu, però no hi ha cap dolor associat.
• Els símptomes no són consistents. És possible que tingueu símptomes greus i dolorosos un dia que desapareguin el següent. Això pot ser el resultat de certs moviments repetitius o un ús excessiu (com ara parlar més del que és habitual en un dia determinat, mastegar molts aliments durs o mastegar gomes constants) que causen fatiga al TMJ. En aquest cas, el vostre proveïdor d’atenció mèdica pot recomanar-vos que descanseu la mandíbula unes hores o uns dies.
• Podeu obrir i tancar la mandíbula fins al final. Fins i tot si teniu algun dolor o sensibilitat quan obriu i tanqueu la boca, és possible que el metge no us recomani la cirurgia a causa dels riscos que comporta. En lloc d’això, poden suggerir medicaments, fisioteràpia o canvis en l’estil de vida per reduir els símptomes.

És important ser avaluat per un dentista o cirurgià oral que estigui format en TMD.

Realitzaran un examen exhaustiu de la vostra història simptomàtica, presentació clínica i troballes radiològiques per determinar si la cirurgia serà beneficiosa per als vostres símptomes. La cirurgia es considera l’últim recurs si les alternatives no quirúrgiques fracassen.

Quins són els tipus de cirurgia ATM?

Són possibles diversos tipus de cirurgia ATM, segons els símptomes o la seva gravetat.

Artrocentesi

L’artrocentesi es fa injectant líquid a l’articulació. El fluid renta qualsevol subproducte químic de la inflamació i pot ajudar a reduir la pressió que fa que l'articulació sigui rígida o dolorosa. Això us pot ajudar a recuperar una mica del rang de moviment de la mandíbula.

Es tracta d’un procediment mínimament invasiu. Normalment podeu anar a casa el mateix dia. El temps de recuperació és curt i la taxa d’èxit és elevada. Segons una, l’artrocentesi millora en un 80% els símptomes.

L’artrocentesi sol ser un tractament de primera línia perquè és menys invasiu i té una alta taxa d’èxit en comparació amb alguns dels altres procediments més complicats.

Artroscòpia

L’artroscòpia es realitza obrint un petit forat o uns petits forats a la pell per sobre de l’articulació.

A continuació, s’insereix un tub estret anomenat cànula a través del forat i a l’articulació. A continuació, el cirurgià inserirà un artroscopi a la cànula. L’artroscopi és una eina amb llum i càmera que s’utilitza per visualitzar l’articulació.

Un cop instal·lat tot, el cirurgià pot operar l’articulació mitjançant petites eines quirúrgiques que s’insereixen a través de la cànula.

L’artroscòpia és menys invasiva que la cirurgia oberta típica, de manera que el temps de recuperació és més ràpid, normalment de diversos dies a la setmana.

També permet al vostre proveïdor d’atenció mèdica molta llibertat per fer procediments complexos a l’articulació, com ara:

• eliminació de teixit cicatricial
• remodelació articular
• injecció de medicaments
• alleujament del dolor o de la inflamació

Cirurgia articular oberta

La cirurgia d’articulació oberta consisteix a obrir una incisió de pocs centímetres de llarg sobre l’articulació perquè el vostre metge pugui operar sobre la pròpia articulació.

Aquest tipus de cirurgia d’ATM se sol reservar per a un trastorn greu d’ATM que implica:

• molt de creixement de teixits o ossos que impedeix el moviment de l’articulació
• fusió del teixit articular, cartílag o os (anquilosi)
• incapacitat per arribar a l'articulació amb artroscòpia

En realitzar una cirurgia d’articulació oberta, el cirurgià podrà eliminar els creixements ossis o l’excés de teixit. També poden reparar o reposicionar el disc si està fora de lloc o està danyat.

Si el disc no es pot reparar, es pot realitzar una discectomia. El vostre cirurgià pot substituir el disc completament per un disc artificial o el vostre propi teixit.

Quan hi ha implicades les estructures òssies de l’articulació, el cirurgià pot eliminar part de l’os malalt de l’articulació de la mandíbula o del crani.

La cirurgia oberta té un temps de recuperació més llarg que un procediment artroscòpic, però el percentatge d’èxit encara és força elevat. A va trobar una millora del 71% en el dolor i una millora del 61% en el rang de moviment.

Com és la recuperació?

La recuperació d’una cirurgia d’ATM depèn de la persona i del tipus de cirurgia realitzada. La majoria de cirurgies d’ATM són procediments ambulatoris, cosa que significa que podreu tornar a casa el mateix dia que la cirurgia.

Assegureu-vos que algú us pugui portar a casa el dia de la cirurgia, ja que pot ser que estigueu una mica molest o incapaç de concentrar-vos, que són efectes secundaris de l’anestèsia.

Preneu-vos de la feina el dia de la cirurgia. No necessàriament heu de prendre més d’un dia lliure si el vostre treball no requereix que moveu molt la boca. Tanmateix, si és possible, preneu-vos uns dies de descans per deixar-vos descansar.

Un cop fet el procediment, és possible que tingueu un embenat a la mandíbula. El vostre metge també pot embolicar-se un embenat addicional al cap per mantenir el vestit de la ferida segur i al seu lloc.

Durant un o dos dies després de la cirurgia, feu el següent per assegurar-vos de recuperar-vos ràpidament i amb èxit:

• Preneu medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) per a qualsevol dolor si el vostre metge ho recomana. (Els AINE no es recomanen per a persones amb trastorns hemorràgics o problemes renals).
• Eviteu els aliments sòlids i cruixents. Aquests poden provocar tensions a l’articulació. És possible que hàgiu de seguir una dieta líquida durant una setmana o més i una dieta d’aliments tous durant tres setmanes aproximadament. Assegureu-vos de mantenir-vos hidratat després de la cirurgia.
• Apliqueu una compresa freda a la zona per ajudar a inflor. La compresa pot ser tan simple com una bossa de verdures congelades embolicades en una tovallola neta.
• La calor càlida aplicada als músculs de la mandíbula també pot ajudar a la comoditat després de la cirurgia, com ara coixinets de calefacció o microones amb un drap humit.
• Tapeu-vos l’embenat abans de banyar-vos o dutxar-vos perquè sigui estanc.
• Retireu i substituïu els embenats regularment. Apliqueu totes les cremes o ungüents antibiòtics que el vostre metge us recomana cada vegada que substituïu l’embenat.
• Porteu una fèrula o un altre dispositiu a la mandíbula en tot moment fins que el vostre metge us digui que és correcte eliminar-lo.

Consulteu el vostre proveïdor d’atenció mèdica 2 o 3 dies després de la cirurgia per assegurar-vos que us estigueu curant bé i per rebre més instruccions sobre la cura del vostre ATM.

És possible que el vostre metge també hagi d’eliminar les puntades en aquest moment si les puntades no es dissolen soles. A més, poden recomanar medicaments per al dolor o qualsevol infecció que sorgeixi.

És possible que també hagueu de visitar un fisioterapeuta per ajudar-vos a recuperar el moviment a la mandíbula i evitar que la inflamació limiti el moviment de l’ATM.

Una sèrie de cites de fisioteràpia poden trigar diverses setmanes o mesos, però normalment veureu millors resultats a llarg termini si treballeu estretament amb el vostre terapeuta.

Quines són les possibles complicacions de la cirurgia ATM?

La complicació més freqüent de la cirurgia ATM és la pèrdua permanent del rang de moviment.

Altres possibles complicacions són:

• lesió dels nervis facials, de vegades resultant en la pèrdua parcial del moviment muscular muscular o la pèrdua de sensació
• danys als teixits propers, com ara la part inferior del crani, vasos sanguinis o anatomia relacionada amb la vostra audició
• infeccions al voltant del lloc quirúrgic durant o després de la cirurgia
• dolor persistent o rang limitat de moviment
• Síndrome de Frey, una rara complicació de les glàndules paròtides (prop de la ATM) que causa sudoració facial anormal

Tornarà el dolor d’ATM si m’han operat?

El dolor d’ATM pot tornar fins i tot després d’haver estat operat. Amb l’artrocentesi, només s’eliminen les deixalles i l’excés de inflamació. Això vol dir que les restes poden acumular-se de nou a l'articulació o la inflamació pot tornar a aparèixer.

El dolor d’ATM també pot tornar si s’ha produït per un hàbit com apretar o esmicolar les dents (bruxisme) quan està estressat o mentre dorm.

Si teniu una malaltia immune subjacent que provoca la inflamació dels teixits, com l’artritis reumatoide, el dolor de l’ATM pot tornar a aparèixer si el vostre sistema immunitari s’orienta al teixit articular.

Què he de demanar al meu metge?

Abans de decidir la cirurgia d’ATM, pregunteu al vostre metge:

• Quina intensitat o severitat hauria de tenir el meu dolor abans de ser operat?
• Si la cirurgia no és adequada per a mi, quines activitats he d’evitar o fer més per ajudar a alleujar el meu dolor o augmentar el meu abast de moviment?
• Quin tipus de cirurgia em recomaneu? Per què?
• He de veure un fisioterapeuta per veure si això ajuda primer?
• He de canviar la dieta per excloure els aliments durs o masticables per ajudar amb els meus símptomes?
• Hi ha alguna complicació que hauria de pensar si decideixo no operar-me?

Emportar

Consulteu el vostre metge o odontòleg el més aviat possible si el dolor o la sensibilitat de la mandíbula us afecten la vida o si us impedeix menjar o beure.

És possible que no necessiteu cirurgia si les teràpies no quirúrgiques, els medicaments o els canvis d’estil de vida us alleugen el dolor de l’ATM. La cirurgia és sovint l’últim recurs per als casos més greus i no garanteix la cura.

Informeu el vostre metge si els tractaments més conservadors no ajuden o si els símptomes empitjoren.