Cateterisme de Cigne-Ganz
Content
- Què és una cateterització de Swan-Ganz?
- Què és un catèter d’artèria pulmonar (PAC)?
- Per què es realitza la cateterització de Swan-Ganz?
- Preparació per a la cateterisme de Swan-Ganz
- Procediment de cateterisme de Swan-Ganz
- Riscos de cateterisme de Swan-Ganz
- Polèmica al voltant del cateterisme de Swan-Ganz
Què és una cateterització de Swan-Ganz?
Una cateterisme de Swan-Ganz és un tipus de procediment de cateterització de l'artèria pulmonar.
Es tracta d’un test de diagnòstic que es fa servir per determinar si hi ha alguna anormalitat hemodinàmica o relacionada amb el flux de sang al cor i als pulmons. Pot ser una prova útil per a persones que recentment han tingut problemes de cor, com un atac de cor.
El procediment consisteix en la inserció d’un catèter de l’artèria pulmonar (PAC) al costat dret del cor i a les artèries que condueixen als pulmons. La PAC té una punta de globus. El globus permet que el catèter sigui transportat pel flux de sang fins al lloc del cor on s’utilitzarà.
Com que la sang porta el catèter on cal, la imatge no és necessària per ajudar-la a guiar-la. Per tant, el procediment es pot fer a la vostra nit. La PAC també es coneix com a catèter Swan-Ganz o catèter de cor dret.
El procediment en si s'anomena cateterisme del cor dret. Això es deu al fet que pot mesurar la pressió de la sang a mesura que flueix pel costat dret del cor. Mesura la pressió a tres llocs diferents:
- atri dret
- artèria pulmonar
- capil·lars pulmonars
Aquestes mesures es poden utilitzar per esbrinar la quantitat d’oxigen que hi ha a la sang de la porció dreta del cor. També s’utilitza per esbrinar la quantitat de sang que surt del vostre cor en general.
Què és un catèter d’artèria pulmonar (PAC)?
Una PAC és un tub llarg i prim amb una punta de globus a l'extrem. La punta del globus ajuda al catèter a moure’s suaument pels vasos sanguinis i cap a la cambra dreta del cor. La PAC porta més de 30 anys en ús clínic. Segons la literatura recent, no se sap amb quina freqüència s’utilitzen actualment PAC als Estats Units.
La PAC és una eina de diagnòstic utilitzada per controlar la funció cardíaca i pulmonar. També avalua l’efectivitat dels medicaments. Generalment s’insereix en una de les tres venes:
- Dret vena jugular interna (RIJ). Es troba al coll i és el camí més curt i directe cap al cor.
- A l'esquerra vena subclaviana. Aquesta es troba sota la clavícula o clavícula. És una vena gran a la part esquerra de la zona superior del pit.
- Venes femorals. Aquests es troben a l’engonal.
En una cateterització de Swan-Ganz, la PAC s'insereix en un d'aquests punts d'accés i es guia cap als vasos i les cambres del cor i del pulmó dret.
Per què es realitza la cateterització de Swan-Ganz?
Una cateterització del cor dret avalua l’hemodinàmica a mesura que circula pel cor i els pulmons i cap al cos. Sovint s’utilitza per comprovar si hi ha complicacions al cor, als pulmons o als ronyons.
El procediment també s'utilitza per avaluar:
- atac de cor
- funció del cor després d'un atac de cor
- xoc
- edema pulmonar, o líquid als pulmons
- cardiopaties congènites
- control de posturgia de persones que han tingut cirurgia de cor obert
- malalties cardíaques valvulars, com les vàlvules cardíaques amb fuites
- cardiomiopatia
- hipertensió arterial pulmonar (PAH)
De vegades es fa servir conjuntament amb una IV. Els medicaments per al cor es poden lliurar mitjançant la IV i els efectes d’aquest medicament es poden provar i controlar per Swan-Ganz.
La cateterització de cigne-ganz també es pot realitzar en combinació amb una biòpsia endocàrdica per preparar-se per a un trasplantament cardíac. La biòpsia endocàrdica se centra en el múscul cardíac. La pressió pulmonar ha de ser la menor quantitat possible per als receptors del trasplantament cardíac. El Swan-Ganz pot ajudar a determinar si es necessiten medicaments per disminuir la pressió arterial.
Preparació per a la cateterisme de Swan-Ganz
Probablement se us demanarà que eviteu menjar o beure res durant almenys vuit hores abans del procediment. Algunes persones hauran de dormir a l'hospital la nit abans de la prova.
Informeu al vostre metge si us és d’alguna de les qüestions següents:
- Té al·lèrgies.
- En el passat recent estàs prenent o prenent diluctors de la sang.
- Esteu prenent altres medicaments prescrits o de venda lliure.
- Estàs embarassada o creu que podria estar embarassada.
Haureu d’eliminar qualsevol joia abans del procediment.
També haureu de signar un formulari de consentiment abans del procediment per demostrar que enteneu els riscos. El vostre proveïdor sanitari us indicarà exactament què espereu durant el procediment.
Procediment de cateterisme de Swan-Ganz
Es pot inserir la PAC mentre esteu en una unitat de cures intensives o una àrea de laboratori especial. El procediment generalment segueix diversos passos:
- Se us donarà un sedant per ajudar-vos a relaxar-vos, però no a dormir.
- La zona on s’inserirà el PAC serà raspada, netejada i entumada amb anestèsia local perquè no sentiu cap dolor. Normalment s’insereix al coll o a l’engonal.
- El metge farà un petit tall perquè la PAC entri per una vena.
- Primer es col·locarà una beina introductora o tub buit a la vena. Això permet que el catèter entri al cos amb més facilitat.
- El catèter es dirigeix després a través de les venes i cap a la part dreta del cor.
- Aleshores, el metge mesurarà la pressió arterial a l’artèria pulmonar.
- Es pot prendre una mostra de sang per comprovar els nivells d’oxigen de la sang o es poden administrar medicaments cardíacs per comprovar la resposta del cor.
- Quan totes les proves estiguin finalitzades, es retirarà l’equip i es tancarà la ferida per incisió amb punts de sutura.
Durant el procediment, el batec del cor serà controlat de prop mitjançant una màquina electrocardiograma (EKG). Estaràs despert durant el procediment, però no hauria de sentir dolor. Podeu sentir una lleugera pressió on s’insereix el catèter.
La quantitat de temps que la PAC es queda al cor depèn de la persona. Per a persones molt malaltes que necessiten un control més intens, pot ser que la PAC hagi de romandre al seu lloc uns dies.
Riscos de cateterisme de Swan-Ganz
Els riscos més comuns d'un procediment PAC són:
- contusions al lloc de la inserció del PAC
- sagnat excessiu
- lesió o esquinç de vena
El pneumotòrax o col·lapse pulmonar també es pot produir com a resultat d'una punció al pulmó. Això és més comú quan el catèter s’insereix en el coll o les venes del pit.
Les complicacions menys freqüents inclouen:
- coàguls de sang
- pressió arterial baixa
- batecs cardíacs irregulars
- tamponada cardíaca, en què la sang o el líquid s’acumula al voltant del cor, comprimint el cor i donant lloc a l’ompliment inadequat dels ventricles
El risc més perillós d’un procediment PAC és la ruptura de l’artèria pulmonar, que té una taxa de mortalitat del 50 per cent, segons un estudi. Aquesta és una complicació rara que afecta més sovint a les dones de més de 60 anys que tenen PAH. A més, suposa un risc per a les persones que rebin teràpia anticoagulant o que s’aprimi la sang.
Polèmica al voltant del cateterisme de Swan-Ganz
El cateterisme de Swan-Ganz i altres PAC han estat objecte de controvèrsia al llarg dels anys. Això és en part a causa d’un estudi de 1996 liderat per Alfred F. Connors, Jr. de la Universitat Case Western Reserve. Segons l'estudi, el procediment PAC podria augmentar el risc de mort per a persones que es troben en situació de crítica.
Estudis addicionals han posat en dubte la utilitat de la cateterització de Swan-Ganz com a no fiable, inexacta i mal entesa i mal interpretada pel personal mèdic. Les tecnologies més recents ofereixen resultats menys invasius i fiables. Inclouen:
- Ecocardiografia transesofàgica. Aquest és un tipus d’ecocardiograma. Un petit traductor es guia per la gola cap a darrere del cor per veure qualsevol problema.
- Contorns de pols. Es tracta d’un sistema no invasiu que controla de forma contínua i comprensiva la sortida cardíaca mitjançant una línia arterial o catèter.
- Valoració dinàmica de la resposta a fluids. Aquesta és una avaluació contínua de com serà de resposta el cos a l’agregació de fluids IV per augmentar la sortida cardíaca. De vegades, donar líquids no ajudarà a augmentar la sortida cardíaca.
Malgrat aquestes controvèrsies, la PAC encara té un paper en el diagnòstic i el control de la PAH i la fallida aguda del ventricular dret.
Publicacions Interessants
Obesitat infantil
