Etapa 4 Carcinoma de cèl·lules renals: tractament i pronòstic

Content

• Opcions de tractament per a RCC
• Cirurgia
• Immunoteràpia
• Inhibidors del punt de control
• Interleucina-2
• Interferó alfa
• Teràpia dirigida
• Inhibidors de mTOR
• Radioteràpia
• Quimioteràpia
• Assaigs clínics
• Estadi de carcinoma de cèl·lules renals
• Perspectiva

El carcinoma de cèl·lules renals (RCC) és un tipus de càncer que afecta les cèl·lules del ronyó. El RCC és el tipus més freqüent de càncer de ronyó. Hi ha diversos factors de risc per desenvolupar RCC, inclosos:

• antecedents familiars de la malaltia
• fumar
• obesitat
• pressió arterial alta
• malaltia renal poliquística

Com més aviat es detecti, més possibilitats de tractament eficaç tindràs.

Opcions de tractament per a RCC

Tot i que el RCC en fase 4 es classifica com un estadi avançat de càncer, encara hi ha opcions de tractament disponibles.

Cirurgia

En alguns casos, quan el tumor principal és extraïble i el càncer no s’ha estès extensament, es pot realitzar una nefrectomia radical. Això implica extirpar quirúrgicament la major part o la totalitat del ronyó afectat.

Pot ser necessària l’eliminació quirúrgica d’altres tumors per a persones amb càncer metastàtic. Un equip d’especialistes decidirà si es poden eliminar els tumors metastatitzats sense massa risc.

Si no és possible la cirurgia, es pot utilitzar l’embolització del tumor. Aquest procediment talla el subministrament de sang al tumor, cosa que ajuda a reduir els símptomes.

Un cop realitzada la cirurgia per eliminar tumors locals, moltes persones poden necessitar teràpia sistèmica. Aquest tipus de teràpia tracta el càncer a tot el cos. Pot ajudar a reduir les recurrències del càncer.

La teràpia sistèmica per a la fase 4 RCC inclou immunoteràpia, teràpia dirigida, radioteràpia i quimioteràpia.

Immunoteràpia

La immunoteràpia és una tècnica de tractament que té com a objectiu estimular el sistema immunitari per atacar les cèl·lules cancerígenes. No tothom amb RCC respon bé a la immunoteràpia i els efectes secundaris poden ser greus.

La immunoteràpia o teràpia biològica és un tractament que ajuda el sistema immunitari a atacar el càncer. Sovint s’introdueix quan el CCR no es pot eliminar amb cirurgia.

La immunoteràpia utilitza alguns tipus diferents de medicaments:

Inhibidors del punt de control

El vostre sistema immunitari utilitza un sistema de "punts de control" per diferenciar cèl·lules sanes i canceroses. Els inhibidors dels punts de control tenen com a objectiu ajudar el vostre sistema immunitari a trobar cèl·lules cancerígenes que s’amaguen del vostre sistema immunitari.

El Nivolumab (Opdivo) és un inhibidor del punt de control administrat a través d’un IV que s’ha convertit en tractament de RCC en els darrers anys.

Els efectes secundaris inclouen:

• erupció cutània
• fatiga
• diarrea
• nàusees
• mal de cap
• erupció cutània
• dolor en les articulacions
• Mal de panxa
• problemes per respirar

Interleucina-2

La interleucina-2 (IL-2, Proleucina) és una còpia artificial de proteïnes anomenades citocines que tenen com a objectiu activar el sistema immunitari per atacar les cèl·lules tumorals.

Es demostra que té el potencial per fer-ho. Pot tenir efectes secundaris greus, de manera que només s’utilitza en individus sans que són més propensos a tolerar els efectes secundaris.

Una d’eficàcia en homes predominantment blancs amb una forma agressiva de CCR va veure una taxa de supervivència més alta amb l’ús d’interleucina-2 a dosis elevades.

Els efectes secundaris inclouen:

• fatiga
• sagnat
• calfreds
• febre
• pressió arterial baixa
• líquid als pulmons
• danys renals

Interferó alfa

Els interferons tenen propietats antivirals, antiproliferatives (inhibeixen el creixement de les cèl·lules cancerígenes) i immunomoduladores (afecten el sistema immunitari del cos). L’interferó alfa té com a objectiu evitar que les cèl·lules tumorals es divideixin i creixin.

De vegades, l’interferó s’administra amb altres medicaments, com el bevacizumab (Avastin).

Els efectes secundaris de l'interferó inclouen:

• nàusees
• símptomes similars a la grip
• fatiga

Els interferons s’han substituït majoritàriament per teràpia dirigida amb un sol agent. Normalment, la teràpia amb interferó d’un sol agent ja no s’utilitza.

Teràpia dirigida

La teràpia dirigida a RCC significa utilitzar medicaments dirigits específicament a cèl·lules cancerígenes. Els medicaments dirigits són desitjables perquè no perjudiquen ni maten les cèl·lules sanes del cos.

Hi ha diversos medicaments específics per al RCC en etapa 4 que treballen per inhibir el creixement cel·lular. Es dirigeixen a una proteïna anomenada factor de creixement endotelial vascular (VEGF) que estimula el creixement de les cèl·lules cancerígenes.

El desenvolupament d’aquests fàrmacs específics ha ajudat a allargar la vida d’alguns pacients en fase 4. El tractament s’ha demostrat prou prometedor perquè els investigadors continuïn desenvolupant nous fàrmacs específics.

El medicament bevacizumab (Avastin) bloqueja el VEGF i s’administra a través d’una vena.

Els efectes secundaris inclouen:

• diarrea
• pèrdua de pes
• desmais
• pèrdua de gana
• ardor d’estómac
• nafres bucals

Un inhibidor de la tirosina cinasa (TKI) atura el creixement de nous vasos sanguinis en tumors i es presenta en forma de pastilles. Alguns exemples d’aquest tipus de medicaments són:

• sorafenib (Nexavar)
• cabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (Votrient)
• sunitinib (Sutent)

Els efectes secundaris de les ITK inclouen:

• pressió arterial alta
• nàusees
• diarrea
• dolor a les mans i als peus

Inhibidors de mTOR

L’objectiu mecanicista dels inhibidors de la rapamicina (mTOR) s’orienta a la proteïna mTOR, que fomenta el creixement del càncer de cèl·lules renals.

Això inclou:

• temsirolimus (Torisel), administrat mitjançant un IV
• everolimus (Afinitor), pres per via oral en forma de pastilla

Els efectes secundaris inclouen:

• erupció cutània
• debilitat
• pèrdua de gana
• nafres bucals
• acumulació de líquid a la cara o a les cames
• glucèmia i colesterol elevats

Radioteràpia

La radiació utilitza feixos de raigs X d’alta energia per matar les cèl·lules cancerígenes. La radiació també es pot utilitzar després de la cirurgia per matar les cèl·lules cancerígenes que queden després del tractament.

En el CCR avançat, sovint s’utilitza per alleujar símptomes com el dolor o la inflamació. Aquest tipus de tractament s’anomena cures pal·liatives.

Els efectes secundaris de la radiació inclouen:

• malestar estomacal
• enrogiment de la pell
• fatiga
• diarrea

Quimioteràpia

La quimioteràpia és un mètode de tractament tradicional per a diversos tipus de càncer. Es tracta d’utilitzar un medicament o una combinació de medicaments per matar cèl·lules cancerígenes.

Els fàrmacs de quimioteràpia no estan dirigits, de manera que també maten les cèl·lules sanes i produeixen molts efectes secundaris.

La quimioteràpia sovint no funciona bé en persones amb RCC. Tanmateix, el vostre metge el podria recomanar si la immunoteràpia i els tractaments específics no han funcionat.

Aquest tractament es pren per via intravenosa o en forma de pastilles. Es dóna en cicles amb períodes de descans intermitents. Normalment cal rebre quimioteràpia cada mes o cada pocs mesos.

Els efectes secundaris inclouen:

• fatiga
• nafres bucals
• nàusees i vòmits
• diarrea o restrenyiment
• Pèrdua de cabells
• pèrdua de gana
• augment del risc d'infeccions

Assaigs clínics

Una altra opció per a les persones amb RCC en fase 4 és participar en assaigs clínics. Els assaigs clínics són assaigs de recerca per provar nous fàrmacs i tractaments.

Podeu discutir els assajos clínics actuals, així com els seus possibles riscos i beneficis, amb el vostre metge o el vostre metge.

Estadi de carcinoma de cèl·lules renals

Els metges que diagnostiquen i tracten RCC i altres tipus de càncer utilitzen un sistema de posició en fase. A cada persona amb CCR se li assigna una designació numèrica que oscil·la entre l’1 i el 4. L’etapa 1 és l’etapa més primerenca de la malaltia i l’etapa 4 és la més recent i la més avançada.

La posada en escena per a RCC es basa en:

• mida del tumor primari al ronyó
• difusió de cèl·lules canceroses des del tumor primari als teixits propers
• grau de metàstasi
• propagació del càncer a altres òrgans del cos

El RCC de la fase 4 pot incloure diferents combinacions de criteris de fase:

• Quan el tumor primari és gran i s’ha estès per tot el ronyó i cap als teixits propers. En aquest cas, les cèl·lules cancerígenes poden haver-se estès o no a altres òrgans del cos.
• Quan el càncer s’ha fet metàstasi i està present en òrgans distants. En aquest cas, el tumor primari pot tenir qualsevol mida i pot haver-hi o no càncer en els teixits que envolten immediatament el ronyó.

Perspectiva

La taxa de supervivència relativa a cinc anys de les persones amb RCC en etapa 4 és del 12%. No obstant això, diferents escenaris poden resultar en taxes de supervivència més altes.

Les persones que poden operar-se per eliminar tumors metastàtics tenen millors taxes de supervivència i moltes de les persones que són tractades amb medicaments específics sobreviuen més que les que no ho fan.