Què és la cirurgia de revisió del genoll?

Content

• Per què la cirurgia de revisió és més complicada que la cirurgia inicial
• Raons per a una revisió
• Revisions a curt termini: infecció, afluixament d’implant de procediment fallit o fallada mecànica
• Revisions a llarg termini: dolor, rigidesa, afluixament per desgast de components mecànics, luxació
• Cirurgia de revisió d’infecció
• Complicacions de la cirurgia de revisió del genoll
• Taxes de morbiditat i mortalitat
• Recuperació i rehabilitació

Tot i que els implants d'avui estan dissenyats per durar molts anys, és possible que en algun moment del futur (normalment de 15 a 20 anys o més), la teva pròtesi es desgastarà. Si teniu un sobrepès o us dediqueu a activitats de gran impacte, com ara esports de córrer o de pista, el dispositiu pot fallar més aviat.

Quan un reemplaçament del genoll ja no funciona correctament, sovint és necessària la cirurgia de revisió. Durant aquest procediment, un cirurgià substitueix l’antic dispositiu per un de nou.

La cirurgia de revisió no és una cosa que cal prendre a la lleugera. És més complicat que una substitució total del genoll (TKR) primària (o inicial) i comporta molts dels mateixos riscos. Tot i això, es calcula que cada any es realitzen més de 22.000 operacions de revisió del genoll als Estats Units. Més de la meitat d'aquests procediments tenen lloc dins dels dos anys posteriors a la substitució inicial del genoll.

Per què la cirurgia de revisió és més complicada que la cirurgia inicial

És important tenir en compte que una revisió del reemplaçament del genoll no proporciona la mateixa vida útil que la substitució inicial (normalment aproximadament deu anys més que vint anys). El trauma acumulat, el teixit cicatricial i el desglossament mecànic dels components condueixen a una disminució del rendiment. Les revisions també són més susceptibles a complicacions.

Un procediment de revisió és normalment més complex que la cirurgia de reemplaçament del genoll original perquè el cirurgià ha d’eliminar l’implant original, que hauria crescut a l’os existent.

A més, un cop el cirurgià treu la pròtesi, queda menys os. En alguns casos, es podria requerir un empelt ossi (trasplantar un tros d’os trasplantat d’una altra part del cos o d’un donant) per donar suport a la nova pròtesi. Un empelt ossi afegeix suport i fomenta el nou creixement ossi.

Tot i això, el procediment requereix una planificació preoperatòria addicional, eines especialitzades i una major habilitat quirúrgica. La cirurgia triga més temps a realitzar-se que el reemplaçament inicial del genoll.

Si és necessària una cirurgia de revisió, tindreu símptomes específics. Entre les indicacions de desgast excessiu o fallida s’inclouen:

• disminució de l'estabilitat o funció reduïda al genoll
• augment del dolor o d’una infecció (que sol produir-se poc després del procediment inicial)
• una fractura òssia o una falla directa del dispositiu

En altres casos, trossos i dispositius protètics es poden trencar i fer que s’acumulin partícules minúscules al voltant de l’articulació.

Raons per a una revisió

Revisions a curt termini: infecció, afluixament d’implant de procediment fallit o fallada mecànica

La infecció sol presentar-se als pocs dies o setmanes posteriors a la cirurgia. Tot i això, la infecció també es pot produir molts anys després de la cirurgia.

La infecció després del reemplaçament del genoll pot causar complicacions greus. Generalment és causada per bacteris que s’instal·len al voltant de la ferida o dins del dispositiu. La infecció pot ser introduïda per instruments contaminats o per persones o altres articles dins del quiròfan.

Rarament es produeix infecció a causa de precaucions extremes al quiròfan. Tanmateix, si es produeix una infecció, pot provocar una acumulació de líquids i, possiblement, una revisió.

Si detecteu inflor, sensibilitat o fuites poc freqüents, contacteu immediatament amb el vostre cirurgià. Si el cirurgià sospita que hi ha un problema amb el genoll artificial existent, se us demanarà un examen i una avaluació. Es tracta de rajos X i possiblement altres diagnòstics d’imatge, com ara un TC o MRI. Aquest últim pot proporcionar pistes importants sobre la pèrdua òssia i determinar si sou un candidat adequat per a una revisió.

Les persones que experimenten una acumulació de líquids al voltant del genoll artificial normalment se sotmeten a una aspiració procediment per eliminar el fluid. El metge envia el fluid a un laboratori per determinar el tipus d’infecció i si hi ha una cirurgia de revisió o altres passos de tractament.

Revisions a llarg termini: dolor, rigidesa, afluixament per desgast de components mecànics, luxació

El desgast i el despreniment a llarg termini de l’implant es poden produir al llarg dels anys.

Diverses fonts han publicat estadístiques sobre les taxes de revisió a llarg termini del reemplaçament del genoll. Segons l'Agència de Salut i Serveis Humans del Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA (AHRQ) i, observant els pacients amb TKR durant un període de vuit anys finalitzat el 2003, la taxa de revisió a llarg termini és del 2 per cent durant cinc o més anys.

Basat en una metaanàlisi de bases de dades de registre conjunt a tot el món, publicades el 2011, la taxa de revisió és del 6 per cent després dels cinc anys i del 12 per cent després dels deu anys.

L’anàlisi de Healthline d’aproximadament 1,8 milions de registres de Medicare i de pagaments privats va demostrar que la taxa de revisió per a tots els grups d’edat en cinc anys posteriors a la cirurgia és d’uns 7,7 per cent. La taxa augmenta fins a un 10 per cent per als majors de 65 anys.

Les dades sobre taxes de revisió a llarg termini varien i depenen de nombrosos factors, incloses les edats dels observats. Les probabilitats de revisió són menors per als més joves. Podeu reduir problemes futurs mantenint el vostre pes i evitant activitats que causin estrès indegut a l’articulació, com ara córrer, saltar, esports de pista i aeròbic d’impacte elevat.

Durant un procés anomenat afluixament asèptic, l’enllaç entre l’os i l’implant es descompon a mesura que el cos intenta digerir les partícules. Quan es produeix aquest esdeveniment, el cos també comença a digerir l'os, que es coneix com a osteòlisi. Això pot originar un debilitat de l’os, una fractura o problemes amb l’implant original. El descallament asèptic no implica cap infecció.

Cirurgia de revisió d’infecció

Típicament, una revisió necessària a causa de la infecció comporta dues operacions separades: Inicialment, l’ortopedista elimina la pròtesi antiga i insereix un bloc de polietilè i ciment conegut com a espaciador tractat amb antibiòtics. De vegades, fabricaran motlles de ciment com la pròtesi original i hi introduiran antibiòtics i la implantaran com a primera etapa.

Durant el segon procediment, el cirurgià elimina l’espaiador o els motlles, remodela i torna a fer la superfície del genoll i, a continuació, s’implanta el nou dispositiu del genoll. Els dos procediments solen tenir lloc a unes sis setmanes de diferència. Inserir el nou dispositiu normalment requereix de 2 a 3 hores en cirurgia, en comparació amb 1 1/2 hores per a un reemplaçament primari del genoll.

Si necessiteu un empelt ossi, el cirurgià prendrà os d’una altra part del vostre propi cos o utilitzarà un os d’un donant, normalment obtingut a través d’un banc d’ossos. El cirurgià també pot instal·lar peces metàl·liques com a falques, cables o cargols per reforçar l’os per l’implant o fixar l’implant a l’os. Una revisió requereix que el cirurgià utilitzi un dispositiu protètic especialitzat.

Complicacions de la cirurgia de revisió del genoll

Les complicacions que poden seguir la cirurgia de revisió del genoll són similars a les del reemplaçament del genoll. Inclouen:

• trombosi venosa profunda
• infecció al nou implant
• afluixament d’implant, que suposa un risc més elevat si teniu sobrepès
• luxació del nou implant, el risc del qual és el doble de la cirurgia de revisió que del TKR inicial
• pèrdua addicional o més ràpida de teixit ossi
• fractures òssies durant l’operació que es podrien produir si el cirurgià ha d’utilitzar força o pressió per extreure l’antic implant
• diferència en la longitud de la cama resultant de l'escurçament de la cama amb la nova pròtesi
• formació d’os heterotòpic, que és l’os que es desenvolupa a l’extrem inferior del fèmur després de la cirurgia (les infeccions articulars després de la cirurgia augmenten el risc d’això.)

Taxes de morbiditat i mortalitat

Igual que amb la substitució primària del genoll, la taxa de mortalitat de 30 dies després de la cirurgia de revisió del genoll és baixa, entre el 0,1 i el 0,2 per cent, segons l’anàlisi de Healthline sobre els registres de remuneració de Medicare i privats. Les taxes estimades de complicacions són:

• trombosi venosa profunda: 1,5 per cent
• infecció profunda: 0,97 per cent
• afluixament de la nova pròtesi: del 10 al 15 per cent
• luxació de la nova pròtesi: del 2 al 5 per cent

Recuperació i rehabilitació

Després, passareu per un procés similar de recuperació i rehabilitació com algú que rep un reemplaçament primari del genoll. Això inclou medicació, teràpia física i l'administració de diluctors de la sang per prevenir coàguls. Inicialment, necessitareu un dispositiu assistent per a caminar com un bastó, unes muletes o un caminador, i podreu estar en teràpia física durant tres mesos o més.

Igual que amb el reemplaçament original del genoll, és important mantenir-se i caminar el més ràpidament possible. Es necessita pressió, compressió o resistència perquè l’os creixi i s’enllaci correctament amb l’implant.

La durada de la recuperació després de la revisió de la cirurgia del genoll varia en comparació amb el primer reemplaçament del genoll. Algunes persones triguen més a recuperar-se de la cirurgia de revisió, mentre que d'altres es recuperen amb més rapidesa i experimenten menys molèsties que durant la TKR inicial.

Si creieu que necessiteu una revisió, parleu amb el vostre metge i reviseu el vostre estat per conèixer si sou un bon candidat a la cirurgia.