Comprensió de Medicare

Medicare és una assegurança mèdica administrada pel govern per a persones de 65 anys o més. Algunes altres persones també poden rebre Medicare:

• Persones més joves amb certes discapacitats
• Les persones que tenen danys renals permanents (malaltia renal en fase final) i necessiten diàlisi o un trasplantament de ronyó

Per rebre Medicare, heu de ser ciutadà dels Estats Units o resident legal permanent que visqui al país durant almenys 5 anys.

Medicare té quatre parts. Les parts A i B també s'anomenen "Medicare original".

• Part A - Atenció hospitalària
• Part B - Atenció ambulatòria
• Part C: avantatge de Medicare
• Part D: pla de medicaments amb recepta de Medicare

La majoria de la gent tria Medicare original (parts A i B) o Medicare Advantage. Amb Medicare Original, teniu l'opció de triar també el pla D per als vostres medicaments amb recepta.

La part A de Medicare cobreix els serveis i subministraments necessaris per tractar una malaltia o afeccions mèdiques i que tenen lloc durant:

• Assistència hospitalària.
• Atenció a un centre d’infermeria especialitzat, quan se us envia a recuperar-vos d’una malaltia o procediment. (Traslladar-se a residències de gent gran quan ja no pugui viure a casa no està cobert per Medicare.)
• Atenció a l’hospici.
• Visites sanitàries a domicili.

Els serveis i subministraments que es proporcionen a un hospital o a una instal·lació que es pot incloure són:

• Atenció proporcionada per metges, infermeres i altres proveïdors d’atenció mèdica
• Drogues
• Cures d’infermeria
• Teràpia per ajudar amb la parla, la deglució, el moviment, el bany, el vestit, etc.
• Proves de laboratori i imatge
• Cirurgies i procediments
• Cadires de rodes, caminadors i altres equipaments

La majoria de la gent no paga una prima mensual per la part A.

Atenció ambulatòria. La part B de Medicare ajuda a pagar els tractaments i serveis prestats com a pacients ambulatoris. L’atenció ambulatòria pot tenir lloc a:

• Una sala d’urgències o una altra zona de l’hospital, però quan no estigui ingressat
• Despatxos d’un proveïdor d’atenció mèdica (inclosos metges infermers, terapeutes i altres)
• Centres de cirurgia
• Un laboratori o un centre d’imatge
• La teva llar

Serveis i altres proveïdors d’atenció mèdica. També paga els serveis d’atenció mèdica preventiva, com ara:

• Visites de benestar i altres serveis de prevenció, com ara vacunes contra la grip i pneumònia i mamografies
• Procediments quirúrgics
• Proves de laboratori i radiografies
• Medicaments i medicaments que no podeu administrar-vos a vosaltres mateixos, com ara els medicaments administrats per les vostres venes
• Tubs d'alimentació
• Visites amb un proveïdor
• Cadires de rodes, caminadors i alguns altres subministraments
• I molts més

La majoria de la gent paga una prima mensual per la part B. També pagueu una petita franquícia anual. Un cop es compleixi aquest import, pagueu el 20% del cost de la majoria de serveis. Això s’anomena cosegurança. També pagueu copagaments per les visites al metge. Es tracta d’una petita tarifa, normalment aproximadament de 25 dòlars més o menys, per cada visita d’un metge o especialista.

El que es cobreixi exactament a la vostra àrea depèn de:

• Lleis federals i estatals
• El que decideix Medicare està cobert
• El que decideixen cobrir les empreses locals

És important comprovar sempre la vostra cobertura abans d’utilitzar un servei per esbrinar per què pagarà Medicare i per a què pot ser que hagueu de pagar.

Els plans Medicare avantatge (MA) ofereixen els mateixos beneficis que la part A, la part B i la part D. Això significa que teniu cobert l'atenció mèdica i hospitalària, així com els medicaments amb recepta. Els plans de màster són oferts per companyies d’assegurances privades sempre que treballin junt amb Medicare.

• Pagueu una prima mensual per aquest tipus de pla.
• Normalment, heu d’utilitzar els metges, els hospitals i altres proveïdors que treballin amb el vostre pla o bé pagareu més diners.
• Els plans de MA cobreixen tots els serveis coberts per Original Medicare (part A i part B).
• També ofereixen cobertura addicional com ara visió, audició, dental i medicaments amb recepta. En alguns casos, és possible que hagueu de pagar extra per certs beneficis addicionals, com ara l'atenció dental.

Si teniu Medicare original (parts A i B) i voleu cobertura de medicaments amb recepta, heu de triar un pla de medicaments amb recepta de Medicare (pla D). Aquesta cobertura la proporcionen companyies d'assegurances privades aprovades per Medicare.

No podeu escollir el pla D si teniu un pla Medicare Advantage perquè aquests plans proporcionen la cobertura de medicaments.

Medigap és una pòlissa d’assegurança suplementària de Medicare venuda per empreses privades. Ajuda a pagar costos com copagaments, cosegurança i franquícies. Per obtenir una política de Medigap, heu de tenir Medicare original (part A i part B). Pagueu a la companyia d’assegurances privada una prima mensual per la vostra pòlissa Medigap, a més de la prima mensual de la part B que pagueu a Medicare.

Haureu d’incorporar-vos a Medicare Part A entre 3 mesos abans del vostre aniversari (65 anys) i 3 mesos després del vostre aniversari. Se li dóna una finestra de 7 mesos per unir-s'hi.

Si no us inscriviu a la part A dins d’aquesta finestra, pagareu una comissió de penalització per unir-vos al pla i és possible que pagueu primes mensuals més altes. Fins i tot si encara esteu treballant i us cobrirà l’assegurança de treball, heu de registrar-vos a Medicare Part A. Per tant, no espereu a unir-vos a Medicare.

Podeu inscriure-us a Medicare Part B quan us registreu per primera vegada a la part A o podeu esperar fins que necessiteu aquest tipus de cobertura.

Podeu triar entre Medicare original (part A i part B) o el pla Medicare Advantage (part C). La majoria de les vegades, podeu canviar entre aquests tipus de cobertura almenys un cop a l’any.

Decidiu si voleu cobertura de medicaments amb recepta o part D. Si voleu cobertura de medicaments amb recepta, heu de comparar els plans administrats per les companyies d'assegurances. No compareu només les primes mentre compareu els plans. Assegureu-vos que els vostres medicaments estiguin coberts pel pla que esteu estudiant.

Tingueu en compte els elements següents quan trieu el vostre pla:

• Cobertura: el vostre pla hauria de cobrir els serveis i medicaments que necessiteu.
• Costos: compareu els costos que heu de pagar en diferents plans. Compareu el cost de les vostres primes, franquícies i altres costos entre les vostres opcions.
• Medicaments amb recepta: comproveu que tots els medicaments estiguin coberts al formulari del pla.
• Elecció del metge i l'hospital: comproveu si podeu utilitzar el metge i l'hospital que trieu.
• Qualitat de l'atenció: consulteu les ressenyes i les valoracions dels plans i serveis que proporcionen els plans de la vostra zona.
• Viatges: esbrineu si el pla us cobreix si viatgeu a un altre estat o fora dels Estats Units.

Per obtenir més informació sobre Medicare, obtenir informació sobre els plans Medicare Advantage disponibles a la vostra zona i comparar metges, hospitals i altres proveïdors de la vostra zona, aneu a Medicare.gov - www.medicare.gov.

Lloc web de Centres for Medicare and Medicaid Services. Què és Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Consultat el 2 de febrer de 2021.

Lloc web de Centres for Medicare and Medicaid Services. Què cobreixen els plans de salut de Medicare. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Consultat el 2 de febrer de 2021.

Lloc web de Centres for Medicare and Medicaid Services. Complements i altres assegurances. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Consultat el 2 de febrer de 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Atenció gestionada a nord-americans grans. A: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Llibre de text de medicina geriàtrica i gerontologia de Brocklehurst. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 129.

• Medicare
• Cobertura de medicaments amb recepta de Medicare