Què és una fístula rectovaginal i com es tracta?

Content

• Quins són els símptomes?
• Què fa que això passi?
• Qui té un risc més gran?
• Com es diagnostica?
• Com es tracta?
• Quines complicacions pot causar?
• Com es pot gestionar aquesta condició
• Perspectiva

Visió general

Una fístula és una connexió anormal entre dos òrgans. En el cas d’una fístula rectovaginal, la connexió és entre el recte d’una dona i la vagina. L’obertura permet que les femtes i el gas es filtrin de l’intestí a la vagina.

Una lesió durant el part o la cirurgia pot causar aquesta afecció.

Una fístula rectovaginal pot resultar incòmoda, però es pot tractar amb cirurgia.

Quins són els símptomes?

Les fístules rectovaginals poden causar diversos símptomes:

• passar femta o gas de la vagina
• problemes per controlar els moviments intestinals
• descàrrega pudent de la vagina
• infeccions vaginals repetides
• dolor a la vagina o a la zona entre la vagina i l'anus (perineu)
• dolor durant el sexe

Si teniu algun d’aquests símptomes, consulteu el vostre metge.

Què fa que això passi?

Les causes més freqüents d’una fístula rectovaginal són:

• Complicacions durant el part. Durant un part llarg o difícil, el perineu es pot esquinçar o el vostre metge pot fer un tall al perineu (episiotomia) per donar a llum al nadó.
• Malaltia inflamatòria intestinal (MII). La malaltia de Crohn i la colitis ulcerosa són tipus de MII. Provoquen inflamacions al tracte digestiu. En casos rars, aquestes afeccions poden augmentar el risc de desenvolupar una fístula.
• Càncer o radiació a la pelvis. El càncer a la vagina, el coll uterí, el recte, l'úter o l'anus pot causar una fístula rectovaginal. La radiació per tractar aquests càncers també pot crear una fístula.
• Cirurgia. Fer-se una cirurgia a la vagina, el recte, el perineu o l’an pot causar una lesió o infecció que provoca una obertura anormal.

Altres causes possibles inclouen:

• una infecció a l'anus o el recte
• bosses infectades a l’intestí (diverticulitis)
• femta clavada al recte (impacte fecal)
• infeccions per VIH
• agressió sexual

Qui té un risc més gran?

És més probable que tingueu una fístula rectovaginal si:

• vas tenir un treball llarg i difícil
• el perineu o la vagina es va esquinçar o es va tallar amb una episiotomia durant el part
• té malaltia de Crohn o colitis ulcerosa
• teniu una infecció com un abscés o diverticulitis
• heu tingut càncer de vagina, coll uterí, recte, úter o anus o radiacions per tractar aquests càncers
• se li va fer una histerectomia o una altra cirurgia a la zona pèlvica

La majoria de les dones que tenen part vaginal a tot el món tenen aquesta afecció. Tot i això, és molt menys comú a països desenvolupats com els Estats Units. Un màxim de persones amb malaltia de Crohn desenvolupen fístula rectovaginal.

Com es diagnostica?

La fístula rectovaginal pot ser difícil de parlar. Tot i això, és important comunicar-li al vostre metge els símptomes perquè pugueu rebre tractament.

El vostre metge primer us preguntarà sobre els vostres símptomes i realitzarà un examen físic. Amb una mà guantada, el metge us revisarà la vagina, l’anus i el perineu. Es pot inserir un dispositiu anomenat espècul a la vagina per obrir-lo i així el metge pot veure la zona amb més claredat. Un proctoscopi pot ajudar el vostre metge a veure l’anus i el recte.

Les proves que el vostre metge pot utilitzar per ajudar a diagnosticar la fístula rectovaginal inclouen:

• Ecografia anorectal o transvaginal. Durant aquesta prova, s’introdueix un instrument semblant a una vareta a l’anus i al recte o a la vagina. Una ecografia utilitza ones sonores per crear una imatge des de la pelvis.
• Enema de metilè. S'insereix un tampó a la vagina. A continuació, s’injecta un colorant blau al recte. Després de 15 a 20 minuts, si el tampó es torna blau, teniu una fístula.
• Enema de bari. Obtindreu un colorant de contrast que ajudi el vostre metge a veure la fístula en una radiografia.
• Tomografia computaritzada (TC). Aquesta prova utilitza potents rajos X per fer imatges detallades a l’interior de la pelvis.
• Imatge per ressonància magnètica (RM). Aquesta prova fa servir imants forts i ones de ràdio per fer imatges des de la pelvis. Pot mostrar una fístula o altres problemes amb els òrgans, com ara un tumor.

Com es tracta?

El tractament principal d’una fístula és la cirurgia per tancar l’obertura anormal. Tot i això, no es pot operar si té una infecció o inflamació. Els teixits al voltant de la fístula han de curar-se primer.

El vostre metge us pot suggerir que espereu de tres a sis mesos per curar una infecció i veure si la fístula es tanca per si sola. Rebreu antibiòtics per tractar una infecció o infliximab (Remicade) per disminuir la inflamació si teniu malaltia de Crohn.

La cirurgia de la fístula rectovaginal es pot fer a través de l’abdomen, la vagina o el perineu. Durant la cirurgia, el metge agafarà un tros de teixit d’alguna altra part del cos i farà un tap o tap per tancar l’obertura. El cirurgià també fixarà els músculs de l’esfínter anal si estan danyats.

Algunes dones necessitaran una colostomia. Aquesta cirurgia crea una obertura anomenada estoma a la paret del ventre. El final de l’intestí gros es posa a través de l’obertura. Una bossa recull els residus fins que la fístula es cura.

És possible que pugueu tornar a casa el mateix dia de la cirurgia. Per a alguns tipus de cirurgia, haureu de passar la nit a l’hospital.

Els possibles riscos de la cirurgia inclouen:

• sagnat
• infecció
• danys a la bufeta, els urèters o l'intestí
• coàgul de sang a les cames o al pulmó
• bloqueig a l’intestí
• cicatrius

Quines complicacions pot causar?

La fístula rectovaginal pot afectar la vostra vida sexual. Altres complicacions inclouen:

• problemes per controlar el pas de femta (incontinència fecal)
• infeccions repetides del tracte urinari o vaginal
• inflamació de la vagina o del perineu
• una llaga plena de pus (abscés) a la fístula
• es tracta una altra fístula després de la primera

Com es pot gestionar aquesta condició

Mentre espereu a operar-vos, seguiu aquests consells per ajudar-vos a sentir-vos millor:

• Preneu els antibiòtics o altres medicaments que el vostre metge us hagi prescrit.
• Mantingueu la zona neta. Renteu-vos la vagina suaument amb aigua tèbia si passeu de femta o es produeix una secreció que fa mal olor. Utilitzeu només sabó suau i sense perfum. Assecar la zona seca.
• Utilitzeu tovalloletes sense perfum en lloc de paper higiènic quan feu servir el bany.
• Apliqueu pols de talc o una crema antihumitat per evitar irritacions a la vagina i al recte.
• Porteu roba fluixa i transpirable feta amb cotó o altres teixits naturals.
• Si teniu goteres filtrades, porteu roba interior d’un sol ús o un bolquer per a adults per mantenir les femtes allunyades de la pell.

Perspectiva

De vegades, una fístula rectovaginal es tanca per si sola. La majoria de les vegades, es necessita cirurgia per corregir el problema.

Les probabilitats d’èxit de la cirurgia depenen del tipus de procediment que tingueu. La cirurgia abdominal té la taxa d’èxit més elevada. La cirurgia a través de la vagina o el recte té una taxa d’èxit aproximada. Si la primera cirurgia no funciona, necessitareu un altre procediment.