Erupcions i afeccions cutànies associades al VIH i la sida: símptomes i molt més

Content

• Visió general
• Les etapes del VIH quan és més probable que es produeixi una malaltia de la pell
• Imatges d’erupcions cutànies i afeccions cutànies associades al VIH i la sida
• Dermatitis inflamatòria
• Xerosi
• Dermatitis atòpica
• Dermatitis seborreica
• Fotodermatitis
• Foliculitis eosinofílica
• Prurigo nodularis
• Infeccions
• Sífilis
• Candidiasi
• Virus de l'herpes zòster (teula)
• Virus de l'herpes simple (HSV)
• Molluscum contagiosum
• Leucoplàquia peluda oral
• Berrugues
• Càncers de pell
• Carcinoma
• Melanoma
• Sarcoma de Kaposi (KS)
• Parleu amb un proveïdor d’atenció mèdica
• Efectes secundaris dels medicaments contra el VIH

Visió general

Quan el sistema immunitari del cos es veu debilitat pel VIH, pot provocar afeccions cutànies que provoquen erupcions, nafres i lesions.

Les afeccions cutànies poden estar entre els primers signes del VIH i poden estar presents durant la seva etapa primària. També poden indicar la progressió de la malaltia, ja que els càncers i les infeccions aprofiten la disfunció immunològica en les etapes posteriors de la malaltia.

Al voltant del 90 per cent de les persones amb VIH desenvoluparan una malaltia de la pell durant el curs de la seva malaltia. Aquestes afeccions cutànies normalment es divideixen en una de les tres categories següents:

• dermatitis inflamatòria o erupcions cutànies
• infeccions i infestacions, incloses les bacterianes, fúngiques, víriques i parasitàries
• càncers de pell

Com a norma general, les afeccions cutànies causades pel VIH es milloren amb la teràpia antiretroviral.

Les etapes del VIH quan és més probable que es produeixi una malaltia de la pell

El VIH sol avançar en tres etapes:

És més probable que una persona experimenti afeccions cutànies durant l'etapa 1 i la fase 3 del VIH.

Les infeccions per fongs són especialment freqüents quan el sistema immunitari és més feble, en la tercera fase. Les infeccions que apareixen durant aquesta etapa sovint s’anomenen infeccions oportunistes.

Imatges d’erupcions cutànies i afeccions cutànies associades al VIH i la sida

Dermatitis inflamatòria

La dermatitis és el símptoma més freqüent del VIH. Els tractaments normalment inclouen un o més dels següents:

• antihistamínics
• medicaments antiretrovirals
• esteroides
• cremes hidratants tòpiques

Alguns tipus de dermatitis inclouen:

Xerosi

La xerosi és la sequedat de la pell, que sovint apareix com taques picoroses i escamoses als braços i a les cames. Aquesta condició és extremadament freqüent, fins i tot en persones sense VIH. Pot ser causat per un clima sec o calorós, una sobreexposició al sol o fins i tot dutxes calentes.

La xerosi es pot tractar amb cremes hidratants i canvis d’estil de vida, com evitar dutxes o banys llargs i calents. Els casos més greus poden requerir ungüents o cremes amb recepta.

Dermatitis atòpica

La dermatitis atòpica és una malaltia inflamatòria crònica que sovint causa erupcions vermelles, escamoses i amb pruïja. Pot aparèixer a moltes parts del cos, incloses les següents:

• peus
• turmells
• mans
• canells
• coll
• parpelles
• interior dels genolls i dels colzes

Afecta aproximadament a persones dels Estats Units i sembla ser més freqüent en entorns secs o urbans.

La dermatitis atòpica es pot tractar amb cremes corticosteroides, cremes reparadores de la pell conegudes com a inhibidors de la calcineurina o medicaments contra la picor. Es poden prescriure antibiòtics per a infeccions. No obstant això, la recurrència és freqüent en persones amb VIH.

Dermatitis seborreica

La dermatitis seborreica afecta principalment la cara i el cuir cabellut, provocant enrogiment, escates i caspa. La malaltia també es coneix com èczema seborreic.

Tot i que es produeix al voltant del 5 per cent de la població general, la malaltia es veu entre el 85 i el 90 per cent de les persones amb VIH.

El tractament ajuda a alleujar els símptomes i consisteix típicament en mètodes tòpics, com ara xampús anticaspa i cremes de reparació de barreres.

Fotodermatitis

La fotodermatitis es produeix quan els raigs UV provinents de la llum solar provoquen erupcions, butllofes o taques seques a la pell. A més dels brots de pell, una persona amb fotodermatitis també pot experimentar dolor, mals de cap, nàusees o febre.

Aquesta condició és freqüent durant la teràpia antiretroviral, quan el sistema immunitari esdevé hiperactiu, així com durant la immunodeficiència greu.

Foliculitis eosinofílica

La foliculitis eosinofíl·lica es caracteritza per protuberàncies vermelles i picoroses centrades en els fol·licles pilosos del cuir cabellut i de la part superior del cos. Aquesta forma de dermatitis es troba amb més freqüència en persones en fases posteriors del VIH.

Es poden utilitzar medicaments orals, cremes i xampús medicats per ajudar a controlar els símptomes, però la condició sol ser difícil de tractar.

Prurigo nodularis

El prurigo nodularis és una afecció en què els grumolls de la pell causen picor i un aspecte semblant a una crosta. Apareix sobretot a les cames i als braços.

Aquest tipus de dermatitis afecta persones amb sistemes immunitaris extremadament compromesos. La picor pot arribar a ser tan greu que esgarrapades repetides causen sagnat, ferides obertes i més infecció.

Prurigo nodularis es pot tractar amb cremes esteroides o antihistamínics. En casos greus, un metge pot recomanar crioteràpia (congelació dels grumolls). També es poden prescriure antibiòtics per a infeccions causades per rascades intenses.

La fotodermatitis és més freqüent en persones de color. Les persones de color també són més propenses a desenvolupar prurigo nodularis.

Infeccions

Diverses infeccions bacterianes, fúngiques, víriques i parasitàries afecten les persones amb VIH. Les infeccions més freqüentment reportades inclouen:

Sífilis

La sífilis és causada pel bacteri Treponema pallidum. Condueix a úlceres indolores o chancres als genitals o a l'interior de la boca. L’etapa secundària de la sífilis també provoca mal de coll, ganglis limfàtics inflats i erupcions cutànies.L’erupció no pica i normalment apareix a les palmes o a les plantes.

Una persona només pot contreure la sífilis a través del contacte directe, com ara el contacte sexual, amb ferides sifilítiques. La sífilis se sol tractar amb una injecció de penicil·lina. En el cas d’una al·lèrgia a la penicil·lina, s’utilitzarà un altre antibiòtic.

Com que la sífilis i el VIH comparteixen els mateixos factors de risc, és possible que les persones que rebin un diagnòstic de sífilis també vulguin considerar una prova de detecció del VIH.

Candidiasi

El VIH pot provocar un tord oral, un tipus d’infecció de la pell causada pel fong Candida albicans (C. albicans). Aquesta infecció recurrent provoca esquerdes doloroses a les cantonades de la boca (coneguda com a cheilitis angular) o una gruixuda capa blanca a la llengua.

Es produeix amb un menor nombre de cèl·lules CD4. El mètode de tractament preferit és la teràpia antiretroviral i un augment del recompte de CD4.

Altres infeccions per fongs observades en persones amb VIH inclouen:

• infeccions intertriginoses, que es troben en plecs humits de la pell com l’engonal o l’aixella; condueixen a dolor i enrogiment
• infeccions de les ungles, que poden provocar ungles engrossides
• infeccions del peu a les zones que envolten les ungles, que poden causar dolor i inflor
• infeccions per llevats vaginals

Es poden utilitzar diversos medicaments antifúngics per tractar aquestes infeccions.

Altres tractaments per al tord inclouen esbandides orals i pastilles orals. Les infeccions per llevats vaginals també es poden tractar amb remeis alternatius com l’àcid bòric i l’oli d’arbre de te. L’oli d’arbre de te també és un remei popular per als fongs de les ungles.

Virus de l'herpes zòster (teula)

El virus de l'herpes zòster també es coneix com l'herpes zòster. És causat pel virus de la varicel·la zoster, el mateix virus subjacent que la varicel·la. L'herpes zòster pot provocar doloroses erupcions cutànies i ampolles. Pot aparèixer quan una persona es troba en les fases inicials o finals del VIH.

Una persona amb diagnòstic de l'herpes zòster pot considerar una prova de detecció del VIH si es desconeix el seu estat de VIH. L’herpes zòster és més freqüent i més greu en persones que viuen amb el VIH, especialment en aquelles persones amb formes més avançades de VIH.

El tractament sovint implica règims de medicaments antivirals. No obstant això, el dolor relacionat amb les lesions pot persistir molt de temps després de la curació de les lesions.

És possible que les persones amb un alt risc de tenir l'herpes zòster vulguin parlar de la vacuna amb el seu metge. Atès que el risc de l'herpes zòster augmenta amb l'edat, la vacuna també es recomana en adults majors de 50 anys.

Virus de l'herpes simple (HSV)

El virus crònic i persistent de l’herpes simple (HSV) és una afecció que defineix la sida. La seva presència indica que una persona ha arribat a aquesta fase més avançada del VIH.

El VHS provoca herpes labial a la boca i la cara, així com lesions genitals. Les lesions per HSV són més greus i persistents en persones amb VIH avançat i no tractat.

El tractament es pot administrar episòdicament (a mesura que es produeixin brots) o diàriament. El tractament diari es coneix com a teràpia supressiva.

Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum es caracteritza per bonys rosats o de color carn a la pell. Aquest virus de la pell altament contagiós sovint afecta les persones amb VIH. Pot ser que siguin necessaris tractaments repetitius per eliminar completament el cos d’aquests cops no desitjats.

Les protuberàncies causades per molluscum contagiosum solen ser indolores i tendeixen a aparèixer a:

• cara
• part superior del cos
• braços
• cames

La malaltia pot estar present en qualsevol etapa del VIH, però el ràpid creixement i propagació del mol·lusc contagiós és un marcador de la progressió de la malaltia. Sovint es veu quan el recompte de CD4 cau per sota de 200 cèl·lules per mm3 (que també és el moment en què una persona serà diagnosticada de sida).

Molluscum contagiosum no causa complicacions mèdiques significatives, de manera que el tractament és principalment cosmètic. Les opcions de tractament actuals inclouen la congelació de les protuberàncies amb nitrogen líquid, ungüents tòpics i eliminació de làser.

Leucoplàquia peluda oral

La leucoplàsia peluda oral és una infecció associada al virus Epstein-Barr (EBV). Si una persona contracta EBV, romandrà al seu cos la resta de la seva vida. El virus sol estar inactiu, però es pot reactivar quan es debilita el sistema immunitari (com passa amb el VIH).

Es caracteritza per lesions blanques i gruixudes a la llengua i és probable que sigui causada pel consum de tabac o el tabaquisme.

La leucoplàsia oral peluda sol ser indolora i es resol sense tractament.

Tot i que no es requereix un tractament directe de les lesions, les persones amb VIH poden considerar una teràpia antiretroviral en curs independentment. Millorarà el sistema immunitari del cos, cosa que també pot ajudar a que el VEB quedi latent.

Berrugues

Les berrugues són creixements a la capa superior de la pell o de la membrana mucosa. Són causades pel virus del papil·loma humà (VPH).

Normalment s’assemblen a protuberàncies amb punts negres (conegudes com a llavors). Aquestes llavors es troben habitualment a la part posterior de les mans, al nas o a la part inferior dels peus.

Les berrugues genitals, però, solen ser fosques o de color carn, amb tapes que semblen coliflor. Poden aparèixer a les cuixes, la boca i la gola, així com a la zona genital.

Les persones seropositives tenen un major risc de patir VPH anal i cervical, per la qual cosa és important que pateixin freqüències de Papanicolau anal i cervical.

Les berrugues es poden tractar amb alguns procediments, inclosa la congelació o l’eliminació mitjançant cirurgia menor. No obstant això, el VIH fa molt més difícil que el sistema immunitari s’elimini de les berrugues i les prevengui en el futur.

Les persones seropositives i negatives per VIH poden reduir el risc de berrugues genitals en rebre la vacuna contra el VPH. La vacuna només s’administra a persones de 26 anys o menys.

Càncers de pell

El VIH augmenta el risc de determinats tipus de càncer d’una persona, inclosos alguns que afecten la pell.

Carcinoma

Les persones amb VIH poden tenir més probabilitats que la població general de desenvolupar carcinoma de cèl·lules basals (BCC) i carcinoma de cèl·lules escamoses (SCC). El BCC i el SCC són els tipus de càncer de pell més freqüents als Estats Units. Tot i això, poques vegades posen en perill la vida.

Ambdues condicions s’associen a l’exposició solar anterior i solen afectar el cap, el coll i els braços.

Un danès de persones que viuen amb el VIH va trobar taxes augmentades de BCC en homes VIH positius que tenen relacions sexuals amb homes (HSH). També es va observar un augment de les taxes de SCC en persones amb baixos recomptes de CD4.

El tractament consisteix en una cirurgia per eliminar els creixements de la pell. També es pot realitzar criocirurgia.

Melanoma

El melanoma és una forma rara però potencialment mortal de càncer de pell. Sol causar lunars asimètrics, acolorits o relativament grans. L’aspecte d’aquests lunars pot canviar amb el pas del temps. El melanoma també pot causar bandes de pigmentació sota les ungles.

El melanoma pot ser més agressiu en persones que viuen amb el VIH, especialment aquelles amb tonalitat clara.

Igual que els carcinomes, el melanoma també es tracta amb cirurgia per eliminar els creixements o la criocirurgia.

Sarcoma de Kaposi (KS)

El sarcoma de Kaposi (KS) és una forma de càncer que afecta el revestiment dels vasos sanguinis. Apareix com a lesions cutànies de color marró fosc, porpra o vermellós. Aquesta forma de càncer pot afectar els pulmons, el tracte digestiu i el fetge.

Pot causar falta d'alè, dificultat per respirar i inflor de la pell.

Aquestes lesions sovint apareixen quan el recompte de glòbuls blancs (WBC) baixa dràsticament. La seva aparició sovint és un signe que el VIH s’ha convertit en sida i que el sistema immunitari està greument compromès.

KS respon a la quimioteràpia, la radiació i la cirurgia. Els medicaments antiretrovirals han reduït significativament el nombre de nous casos de KS en persones amb VIH, així com la gravetat dels casos de KS existents.

Parleu amb un proveïdor d’atenció mèdica

Si una persona té VIH, probablement experimentarà una o més d’aquestes afeccions cutànies i erupcions.

Tanmateix, el diagnòstic en les primeres etapes del VIH, l’inici del tractament poc després i l’adhesió a un règim de tractament ajudaran les persones a evitar els símptomes més greus. Tingueu en compte que moltes afeccions cutànies associades al VIH milloraran amb la teràpia antiretroviral.

Efectes secundaris dels medicaments contra el VIH

Alguns medicaments comuns contra el VIH també poden causar erupcions, com ara:

• inhibidors de la transcriptasa inversa no nucleòsids (NNRTI), com efavirenz (Sustiva) o rilpivirina (Edurant)
• inhibidors de nucleòsids de la transcriptasa inversa (NRTI), com ara l’abacavir (Ziagen)
• inhibidors de la proteasa, com el ritonavir (Norvir) i l'atazanavir (Reyataz)

Segons el seu entorn i la força del seu sistema immunitari, un individu pot tenir més d’una d’aquestes afeccions al mateix temps. Pot ser que el tractament hagi d’abordar-los individualment o alhora.

Si hi ha una erupció a la pell, penseu en la possibilitat de parlar dels símptomes amb un proveïdor d’atenció mèdica. Avaluaran el tipus d’erupció cutània, consideraran els medicaments actuals i prescriuran un pla de tractament per alleujar els símptomes.

Llegiu aquest article en castellà.