Tractament per a sinovitis villonodular pigmentada (PVNS): què esperar

Content

• Visió general
• Obtenir un diagnòstic
• Cirurgia
• Sinovectomia artroscòpica
• Cirurgia oberta
• Cirurgia oberta i artroscòpica combinada
• Substitució total de les juntes
• Després de la cirurgia
• Radioteràpia
• Medicaments
• Emportar

Visió general

La sinovitis villonodular pigmentada (PVNS) és una malaltia en la qual el sinovi -la capa de les juntes del revestiment de teixit com el genoll i el maluc- s’infla. Tot i que el PVNS no és càncer, els tumors que produeixen poden créixer fins al punt que causen danys permanents a les articulacions. És per això que el tractament ràpid és tan important.

Obtenir un diagnòstic

Els símptomes del PVNS com la inflor, la rigidesa i el dolor a l’articulació també poden ser signes d’artritis. Obtenir un diagnòstic correcte és fonamental per començar amb un tractament adequat.

El seu metge començarà examinant la seva articulació afectada. Es pot pressionar sobre l'articulació o moure-la de diferents maneres per identificar la ubicació exacta del dolor i escoltar el bloqueig o altres signes indicatius de PVNS. Una prova d'imatge pot ajudar a distingir PVNS de l'artritis. Els metges utilitzen les proves següents per diagnosticar aquesta malaltia:

• Radiografia
• Imatge per ressonància magnètica (IRM), que utilitza camps magnètics forts i ones de ràdio per crear imatges de les seves articulacions
• biòpsia, que consisteix a treure un tros de teixit de l’articulació per provar en un laboratori

Cirurgia

El tractament principal per PVNS és la cirurgia per extreure el tumor i les parts danyades de l'articulació. De vegades es reemplaça l’articulació per un protètic artificial. El tipus de cirurgia que tingueu depèn de l’articulació implicada i la mida del tumor.

Sinovectomia artroscòpica

La sinovectomia artroscòpica és un procediment mínimament invasiu per eliminar el tumor i la part danyada del revestiment articular. Normalment es realitzarà aquesta cirurgia mentre es troba sota anestèsia regional, que bloqueja el dolor a la zona del cos que el cirurgià està operat.

El cirurgià farà diverses petites incisions a la pell. Una petita càmera entra en una de les incisions. Els petits instruments entren a les altres obertures.

El vídeo de la càmera es mostra en un monitor de TV perquè el cirurgià pugui veure com realitzar el procediment. Durant l’artroscòpia, el cirurgià eliminarà el tumor, juntament amb el revestiment articular danyat.

Cirurgia oberta

Si teniu un tumor molt gran, és possible que el vostre metge no pugui eliminar-lo de forma artroscòpica. En lloc d'això, tindreu una cirurgia oberta mitjançant una incisió gran. Un procediment obert també pot ser òptim per a articulacions de difícil accés com el genoll.

Haureu de romandre més temps a l’hospital després de la cirurgia oberta, i la vostra rehabilitació trigarà més del que faria amb la cirurgia artroscòpica. La cirurgia oberta també causa més rigidesa després. Però el risc de tornar el tumor és baix.

Cirurgia oberta i artroscòpica combinada

Si el cirurgià no pot eliminar completament el tumor mitjançant una petita incisió o si el tumor es troba al genoll, pot ser que tingueu una combinació de cirurgia oberta i artroscòpia.

En cirurgia oberta, el cirurgià li treu el tumor per la part posterior del genoll. En artroscòpia, es retira el revestiment articular de la part anterior del genoll.

Substitució total de les juntes

Després d’haver viscut amb PVNS durant molt de temps, es pot desenvolupar artritis a l’articulació afectada. L’artritis pot danyar l’articulació fins al punt que tens molt de dolor i símptomes com inflor i rigidesa.

El vostre metge pot recomanar-vos que substituïu una articulació de maluc o genoll mal danyada. Durant la cirurgia de reemplaçament articular, el cirurgià elimina els cartílags i l’os danyats i els substitueix per peces protètiques fabricades amb components metàl·lics, plàstics o ceràmics.

Després de la cirurgia

Qualsevol cirurgia pot causar complicacions com infecció, coàguls de sang i danys als nervis. Després d’un reemplaçament total de l’articulació, l’articulació protètica de vegades pot deixar anar o allunyar-se del lloc.

És possible que el tumor torni a aparèixer en el futur, sobretot si el cirurgià no pot eliminar tot el tumor. Si això succeeix, caldrà una altra cirurgia o, possiblement, diversos procediments més.

Durant els primers dies després de la cirurgia, potser haureu de mantenir el pes de l’articulació. Si es tracta d’una articulació que pesa el pes com el maluc o el genoll, podeu utilitzar les muletes per ajudar-vos a desplaçar-vos.

L’exercici és important després de la cirurgia per ajudar-vos a recuperar la força i el moviment a l’articulació afectada. Un fisioterapeuta t’ensenyarà a fer correctament aquests exercicis.

És possible que només necessiteu un curt període de teràpia física després d’artroscòpia, però pot trigar mesos després de la cirurgia oberta.

Radioteràpia

La radiació utilitza rajos d'alta energia per reduir els tumors. A PVNS s’utilitza juntament amb cirurgia per destruir qualsevol part del tumor que el cirurgià no pugui eliminar. També es pot obtenir radiació si no es pot fer cirurgia, o si es prefereix no tenir-ne.

En el passat, els metges transmetien radiació d’una màquina fora del cos. Avui dia, aquest tractament se sol donar mitjançant una injecció directament a l’articulació. Aquest procediment s’anomena radioteràpia intraarticular.

La radiació pot ajudar a evitar que el tumor torni, però també pot causar efectes secundaris com:

• enrogiment de la pell
• rigidesa articular
• curació de ferides pobres
• càncer en el futur

Medicaments

Hi ha alguns medicaments que s'estan investigant per tractar PVNS. Els investigadors creuen que PVNS pot implicar un canvi en el gen del factor 1 que estimula la colònia (CSF1). Aquest gen produeix una proteïna que controla les accions dels glòbuls blancs inflamatoris anomenats macròfags.

En PVNS, un problema amb el gen CSF1 fa que el cos produeixi massa d’aquestes cèl·lules inflamatòries, que s’acumulen a les articulacions i formen tumors. Un grup de fàrmacs bloqueja aquest procés per evitar la acumulació cel·lular.

Aquests medicaments inclouen:

• cabiralizumab
• emactuzumab
• mesilat d'imatinib (Gleevec)
• nilotinib (Tasigna)
• pexidartinib

Encara es necessita més investigació per confirmar la seguretat i l'eficàcia d'aquests medicaments per a PVNS. Ara mateix, estan disponibles en assaigs clínics. Si la cirurgia no us ha funcionat, pregunteu al vostre metge si sou elegibles per unir-vos a un d’aquests estudis.

Emportar

Quin tipus de cirurgia o un altre tractament que recomana el teu metge dependrà de la mida del tumor i de la gravetat que hagi afectat a l’articulació. Assegureu-vos d’entendre totes les vostres opcions, així com els riscos i possibles beneficis abans de decidir una teràpia.