Causes del part prematur: tractament per al coll uterí incompetent

Content

• Com es realitza un Cerclage?
• Quan es realitza un cerclage?
• Quines són les possibles complicacions?
• Què passa després?
• Què passa després?
• Quin èxit té Cerclage?

Ho savies?

Shirodkar va informar del primer cerclatge cervical amb èxit el 1955. No obstant això, com que aquest procediment sovint comportava pèrdues importants de sang i les sutures eren difícils d’eliminar, els metges van buscar mètodes alternatius.

El cerclatge McDonald, introduït el 1957, tenia taxes d’èxit comparables al procediment de Shirodkar i també minimitzava la quantitat de tall i pèrdua de sang, la durada de la cirurgia i la dificultat per eliminar les sutures. Per aquestes raons, molts metges prefereixen el mètode McDonald. Altres utilitzen un enfocament Shirodkar modificat, que és més fàcil i segur que la tècnica original.

Si el vostre metge sospita que teniu un coll uterí insuficient, pot recomanar el reforç del coll uterí amb l'ús d'un procediment anomenat cerclatge cervical. Abans de reforçar quirúrgicament el coll uterí, el metge comprovarà si hi ha anomalies fetals mitjançant una ecografia.

Com es realitza un Cerclage?

Es realitza un cerclatge en un quiròfan, amb el pacient sota anestèsia. El metge s’acosta al coll uterí per la vagina. Es cus una banda de sutures (punts, fil o material similar) al voltant del coll uterí per mantenir-lo tancat. La sutura es col·loca a prop de l’os intern (l’extrem del coll uterí que s’obre a l’úter).

Un cerclatge transabdominal és un tipus especial de cerclatge que requereix una incisió a la paret abdominal. Aquesta tècnica es pot utilitzar quan no hi ha prou teixit cervical per mantenir la sutura o quan un cerclatge col·locat prèviament no va tenir èxit. Per a una dona amb antecedents de pèrdues d’embaràs múltiples, el metge pot col·locar un cerclatge abdominal abans de l’embaràs.

Quan es realitza un cerclage?

La majoria dels cerclatges es realitzen durant el segon trimestre de l’embaràs (entre les 13 i les 26 setmanes d’embaràs), però també es poden col·locar en altres moments, segons el motiu del cerclatge. Per exemple:

• Cerclatges electius generalment es col·loquen al voltant de la quinzena setmana d’embaràs, generalment a causa de complicacions durant un embaràs passat.
• Cerclatges urgents es col·loquen quan un examen ecogràfic mostra un coll uterí curt i dilatat.
• Emergència o? Heroica? cerclatges generalment es col·loquen entre la 16a i la 24a setmana d’embaràs si el coll uterí està dilatat més de 2 cm i ja esborrat o si es poden veure les membranes (bossa d’aigües) a la vagina a l’os extern (l’obertura cervical a la vagina ).

Quines són les possibles complicacions?

Els cerclatges electius són relativament segurs. Els cerclatges urgents o d’emergència presenten un major risc de complicacions, incloses la ruptura de les membranes que envolten el nadó, les contraccions uterines i la infecció a l’interior de l’úter. Si es produeix una infecció, s’elimina la sutura i s’indueix el treball per donar a llum al nadó immediatament. Per a les mares que es sotmeten a un cerclatge d’emergència, també hi ha el risc que el procediment només allargui l’embaràs a 23 o 24 setmanes. A aquesta edat, els nadons tenen un risc molt alt de patir problemes a llarg termini.

Els estudis han demostrat que les dones que requereixen un cerclatge cervical tenen un major risc de part prematur i, en general, requereixen més hospitalització durant els embarassos.

Què passa després?

Col·locar el cerclatge és només el primer d’una sèrie de passos que poden ser necessaris per garantir l’èxit del procediment i l’embaràs. Després de l’operació, el vostre metge pot prescriure medicaments per evitar que es contracte l’úter. Podeu prendre aquest medicament durant un o dos dies. Després de l’alta de l’hospital, el vostre metge voldrà veure’l regularment per avaluar el part prematur.

La infecció és preocupant després de qualsevol procediment quirúrgic. Si heu tingut un cerclatge urgent o heroic, augmenta el risc d’infecció.Això es deu al fet que la vagina conté bacteris que no es troben a l’interior de l’úter. Quan la bossa d’aigües penja a la vagina, hi ha un major risc d’infecció bacteriana dins de l’úter i dins del sac amniòtic que sosté el bebè. El vostre metge pot prescriure antibiòtics per reduir el risc d’infecció. Si es troba una infecció dins de la bossa d’aigües, s’hauria de posar fi a l’embaràs per evitar greus conseqüències per a la salut de la mare.

La sutura s’elimina generalment al voltant de la 35a a la 37a setmana d’embaràs, quan el bebè ha arribat al termini complet. No es pot eliminar un cerclatge abdominal i les dones que tinguin cerclatges abdominals necessitaran seccions C per lliurar-se.

Què passa després?

Col·locar el cerclatge és només el primer d’una sèrie de passos que poden ser necessaris per garantir l’èxit del procediment i l’embaràs. Després de l’operació, el vostre metge pot prescriure medicaments per evitar que es contracte l’úter. Podeu prendre aquest medicament durant un o dos dies. Després de l’alta de l’hospital, el vostre metge voldrà veure’l regularment per avaluar el part prematur.

La infecció és preocupant després de qualsevol procediment quirúrgic. Si heu tingut un cerclatge urgent o heroic, augmenta el risc d’infecció. Això es deu al fet que la vagina conté bacteris que no es troben a l’interior de l’úter. Quan la bossa d’aigües penja a la vagina, hi ha un major risc d’infecció bacteriana a l’interior de l’úter i dins del sac amniòtic que sosté el bebè. El vostre metge pot prescriure antibiòtics per reduir el risc d’infecció. Si es troba una infecció dins de la bossa d’aigües, s’hauria de posar fi a l’embaràs per evitar greus conseqüències per a la salut de la mare.

La sutura s’elimina generalment al voltant de la 35a a la 37a setmana d’embaràs, quan el bebè ha arribat al termini complet. No es pot eliminar un cerclatge abdominal i les dones que tinguin cerclatges abdominals necessitaran seccions C per lliurar-se.

Quin èxit té Cerclage?

Cap tractament individual o combinació de procediments per a un coll uterí insuficient no pot garantir un èxit de l’embaràs. El màxim que poden fer els metges és minimitzar el risc per a vostè i per al seu nadó. Com a norma general, els cerclatges funcionen millor quan es col·loquen a principis de l’embaràs i quan el coll uterí és més llarg i gruixut.

Les taxes per portar l'embaràs al terme després del cerclatge varien del 85 al 90%, segons el tipus de cerclatge utilitzat. (Les taxes d’èxit es calculen comparant el nombre d’embarassos realitzats o a prop del termini amb el nombre total de procediments realitzats.) En general, el cerclatge electiu té la taxa d’èxit més alta, el cerclatge d’emergència és el més baix i el cerclatge urgent es troba en algun lloc intermedi. . El cerclatge transabdominal poques vegades es realitza i no s'ha calculat una taxa d'èxit global.

Tot i que diversos estudis han mostrat bons resultats després del cerclatge, cap estudi d’alta qualitat no ha demostrat que les dones que se sotmeten al cerclatge tinguin resultats significativament millors que els que van a dormir.